閉合性腹部外傷臨床診治效果研究

劉 毅 王 薇(通訊作者) 謝家祺 杜曉龍

(1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021 ； 2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)

閉合性腹部外傷是一種突發(fā)性急腹癥，患者病情一般較為嚴(yán)重。人體當(dāng)中的腹部具有許多重要的器官，在內(nèi)臟受到損傷之后可能出現(xiàn)大出血、休克等現(xiàn)象，如果沒有得到及時(shí)的治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，與此同時(shí)會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響[1]。基于此，本院對(duì)閉合性腹部外傷臨床診治效果展開研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析，選取本院自2019年6月-2020年6月診治的82例閉合性腹部外傷患者列為研究對(duì)象，男性和女性患者分別為48例和34例，年齡24-75歲，平均為(58.63±11.26)歲，所有患者在經(jīng)過CT檢查和B超檢查之后被診斷為閉合性腹部外傷。

2 方法：需要為患者在頸外靜脈穿刺置管，確?；颊哂谐渥愕妮斞洼斠簵l件，并在第一時(shí)間將胃管和導(dǎo)尿管放置。在患者出現(xiàn)呼吸困難情況時(shí)，應(yīng)該將氣管切開通氣，或者是利用面罩吸氧治療，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)蘇工作。為患者快速輸注2L平衡鹽溶液，將其電解質(zhì)保持在平衡狀態(tài)當(dāng)中。如果是休克情況較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該為其進(jìn)行止血和抗生素治療，必要的情況下可以應(yīng)用血管擴(kuò)張等藥物維持患者心功能和血流的平衡。在患者病情穩(wěn)定之后，可以為其補(bǔ)充膠體液，但是應(yīng)該防止多器官出現(xiàn)功能衰竭或代謝性酸中毒等情況的發(fā)生，而在輸注的時(shí)候應(yīng)該保證膠體液低于晶體液。需要注意的是，應(yīng)該對(duì)患者血紅蛋白和尿量等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測，并觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽和氣喘等情況。在患者休克癥狀已經(jīng)完全控制之后，可以為其使用利尿劑，與此同時(shí)對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓處理。然后根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理手術(shù)方式進(jìn)行治療。80例患者中，16例患者進(jìn)行了脾、肝清創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)、13例患者進(jìn)行了脾、肝部分切除手術(shù)、12例患者進(jìn)行了腎切除手術(shù)、12例患者行小腸切除術(shù)、14例患者進(jìn)行腸修補(bǔ)術(shù)、13例患者進(jìn)行開胸手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)其治療效果和治療前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析。生活質(zhì)量評(píng)分表應(yīng)用本院自制評(píng)分表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 患者的治療效果：82例閉合性腹部外傷患者中，治療后存活80例，占比為97.56%，2例治療失敗。80例患者中，出現(xiàn)腹腔感染2例，切開感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。

5.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：對(duì)比治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，治療后80例患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

討 論

人體如果出現(xiàn)創(chuàng)傷，不管任何部位，都會(huì)分為開放性和閉合性，閉合性腹部外傷一般都是暴力傷害導(dǎo)致，致病原因非常的復(fù)雜，并且在發(fā)生時(shí)病情較為嚴(yán)重，會(huì)呈現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)，表面并沒有傷口，可能出現(xiàn)持續(xù)腹痛和失血等表現(xiàn)，具有較強(qiáng)的隱蔽性，在早期不容易對(duì)其診斷。診斷中，需要詢問患者病史，尤其是是否有外傷史，受傷的經(jīng)過和受傷部位，以及現(xiàn)在的感受都需要詳細(xì)記錄。同時(shí)根據(jù)患者腹痛、嘔吐等癥狀對(duì)疾病做出初步判斷，尤其需要注意以下幾個(gè)方面[2]：患者右肩胛區(qū)疼痛會(huì)涉及到肝臟損傷，睪丸疼痛涉及到腎損傷，出現(xiàn)惡心和嘔吐提示患者空腔臟器出現(xiàn)破裂情況，移動(dòng)性濁音說明腹腔當(dāng)中留有積血或者是積液，腸鳴音消失說明患者已經(jīng)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。如果無法確定診斷，處在觀察期的患者應(yīng)該為他們補(bǔ)充血容量，減少休克現(xiàn)象。在出現(xiàn)閉合性腹部外傷時(shí)，多是指臟器損傷，時(shí)常伴有失血性休克現(xiàn)象，會(huì)給予患者2條或以上靜脈通道，確?？梢约皶r(shí)為患者輸血和補(bǔ)液，做到抗休克治療，并讓患者呼吸道通暢。還會(huì)為患者進(jìn)行胸腔閉式引流等較為基礎(chǔ)的治療。如果患者出現(xiàn)了休克，并且有明顯的腹膜炎和持續(xù)性腹痛等癥狀的患者應(yīng)該利用手術(shù)治療。而手術(shù)治療應(yīng)該在診斷患者為閉合性腹部外傷之后盡早開始，確?；颊呱踩?，提升療效和預(yù)后效果[5]。需要注意的是，在對(duì)閉合性腹部外傷進(jìn)行處理需要遵循以下原則：(1)對(duì)于已經(jīng)確診或者是高度懷疑已經(jīng)出現(xiàn)了腹內(nèi)臟器損傷的患者，應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早進(jìn)行手術(shù)；(2)如果合并其他損傷，在治療時(shí)需要會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大威脅的損傷優(yōu)先處理；(3)對(duì)于內(nèi)臟損傷的患者應(yīng)該讓其禁食、并為其使用抗生素和輸液治療。已經(jīng)診斷的患者盡早安排手術(shù)；(4)閉合性腹部外傷患者在觀察期間應(yīng)該按照基本要求，每隔30分鐘為患者檢查1次腹部。

本次研究當(dāng)中，82例閉合性腹部外傷患者中，治療后存活80例，占比為97.56%，2例治療失敗。80例患者中，出現(xiàn)腹腔感染2例，切開感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。對(duì)比治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，治療后80例患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)?？梢姡跒殚]合性腹部外傷患者進(jìn)行診治的時(shí)候，多數(shù)會(huì)應(yīng)用B超和CT檢查來對(duì)其疾病進(jìn)行診斷，為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)，之后根據(jù)患者實(shí)際病情確定手術(shù)方法，盡早為患者安排手術(shù)治療，從而將療效提升，減少疾病對(duì)患者的傷害，促進(jìn)其恢復(fù)健康。

綜上所述，閉合性腹部外傷患者的病情一般比較嚴(yán)重，所以應(yīng)該在第一時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行掌握，并利用合理的手術(shù)方式和措施進(jìn)行治療，確保將患者生存率提升。