七氟烷吸入麻醉在小兒下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

陳 斯

(沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

下肢骨折是小兒中常見(jiàn)病癥，主要與小兒骨骼發(fā)育不完全、骨質(zhì)脆弱及不懂得自我保護(hù)有關(guān)。下肢骨折常用治療術(shù)為切開(kāi)復(fù)位固定法和手法復(fù)位后外固定法。小兒一般都好動(dòng)，實(shí)施外固定術(shù)后，很容易因患肢活動(dòng)造成骨折移位，進(jìn)而影響到骨折部位的恢復(fù)效果[1]。為了防止小兒患肢移動(dòng)，術(shù)中需要用到麻醉藥物。七氟烷屬于一種全身麻醉劑，在臨床應(yīng)用中具有很多優(yōu)點(diǎn)，如對(duì)呼吸道刺激小、血?dú)夥峙湎禂?shù)低等，常用于小兒手術(shù)過(guò)程中快速誘導(dǎo)麻醉方面[2]。大量研究表明，通過(guò)對(duì)患兒使用七氟烷吸入麻醉后，有利于對(duì)其血流動(dòng)力穩(wěn)定性起到保護(hù)效果。本研究中，為探究小兒下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉后的效果，以48例下肢骨折手術(shù)患兒為研究對(duì)象展開(kāi)研究，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年10月-2020年10月收治的48例下肢骨折手術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分2組，觀(guān)察組與對(duì)照組各24例。觀(guān)察組中，男、女分別14例、10例；年齡在2-9歲間，平均為(6.4±2.5)歲；體質(zhì)量在11kg-29kg，平均為(19.5±5.6)kg；骨折原因：4例為器械致傷，8例為車(chē)禍致傷、10例為高空墜傷、3例為跌倒摔傷；骨折部位：10例為脛骨骨折、5例為狹髕骨骨折、7例為根骨及內(nèi)外踝骨骨折、8例為股骨骨折。對(duì)照組中，男、女分別13例、11例；年齡在3-10歲間，平均為(6.3±2.9)歲，體質(zhì)量10kg-30kg，平均為(19.1±6.5)kg；骨折原因：5例為器械致傷，9例為車(chē)禍致傷、8例為高空墜傷、3例為跌倒摔傷；骨折部位：9例為脛骨骨折、6例為狹髕骨骨折、6例為根骨及內(nèi)外踝骨骨折、9例為股骨骨折。2組患兒基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

2 麻醉方法：對(duì)照組患兒使用氯胺酮麻醉處理。術(shù)前先為患兒靜脈注射1mg/kg氯胺酮，待患兒熟睡后將其置入手術(shù)室，并在術(shù)中將0.5-1.5mg/(kg·h)氯胺酮對(duì)患兒持續(xù)泵入。并等到患兒睫毛反射消失之后，再對(duì)其實(shí)施骶管麻醉穿刺術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。觀(guān)察組患兒使用七氟烷復(fù)合骶麻麻醉處理。麻醉前半小時(shí)，先將0.01mg/kg長(zhǎng)托寧為患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射，待患兒進(jìn)入手術(shù)室后，再對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并觀(guān)察患兒的血氧飽和度、血壓以及心率等指標(biāo)情況。將七氟烷面罩濃度大小調(diào)整至6%-8%之間，同時(shí)將氧流量大小控制在每分鐘4-6L之間，通過(guò)在患兒面部輕扣面罩進(jìn)行供氧，等到患兒睫毛反射現(xiàn)象徹底解除之后，再對(duì)其實(shí)施骶管穿刺麻醉處理。手術(shù)期間，將七氟烷的吸入濃度逐漸往高調(diào)整，每次調(diào)整后其濃度值較前1次增加2%，當(dāng)患兒麻醉深度達(dá)到一定程度后，再將七氟烷濃度逐漸往低調(diào)整，氧流量大小調(diào)整至2L/min，整個(gè)麻醉環(huán)節(jié)中保留患兒自主呼吸。術(shù)后，所有患兒均不再繼續(xù)使用麻醉藥物，然后將其置入監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行吸氧，并對(duì)2組患兒的生命體征密切監(jiān)控，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)跡象，則應(yīng)及時(shí)予以藥物鎮(zhèn)靜處理，并等患兒Aldrete評(píng)分≥8分后將其送入病房?jī)?nèi)。

3 觀(guān)察指標(biāo)：記錄并對(duì)比2組患兒使用麻醉術(shù)后麻醉質(zhì)量、麻醉蘇醒、疼痛消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉質(zhì)量：主要包括麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間等幾項(xiàng)。不良反應(yīng)：觀(guān)察2組患兒麻醉術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等癥狀。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況對(duì)比：觀(guān)察組患兒麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間分別為(10.28 ± 2.35)分鐘、(2.03±0.40)分鐘、(228．32 ± 25．15)分鐘、(7．17±1．47)分鐘、(181．53 ± 20．26)分鐘。對(duì)照組患兒麻醉完成時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間分別為(9.94± 2.12)分鐘、(1.97± 035)分鐘、(221.05 ± 23.24)分鐘、(7.47 ± 1.34)分鐘、(173.23 ± 19.72)分鐘。差異均不具有統(tǒng)計(jì)意義(P均>0.05)。

5.2 2組麻醉蘇醒、疼痛消失時(shí)間比較：觀(guān)察組患兒疼痛消失、麻醉蘇醒時(shí)間分別為(168．34± 26.3)秒、(7．31± 0.49)分鐘、對(duì)照組患兒疼痛消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間分別為(386.64 ± 42.12)秒、(16.63 ± 3.24)分鐘。差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P均<0.05)。

5.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組中，出現(xiàn)嗜睡、皮膚瘙癢、惡心癥狀的患兒人數(shù)分別為1例、0例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%(2/24)。對(duì)照組中，出現(xiàn)嗜睡、皮膚瘙癢、惡心癥狀的患兒人數(shù)分別為2例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

討 論

七氟烷屬于一種誘導(dǎo)麻醉藥物在臨床中有著極其廣泛的應(yīng)用，一般在對(duì)患兒進(jìn)行七氟烷麻醉吸入后再實(shí)施氣管插管、靜脈穿刺等手術(shù)，使用該麻醉藥物能夠明顯提高患兒的麻醉效果以及穿刺成功率[3-5]。在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療前，先進(jìn)行 七氟烷并保留自主呼吸，七氟烷復(fù)合麻醉是將組織麻醉技術(shù)和吸入誘導(dǎo)技術(shù)相結(jié)合而成的麻醉技術(shù)，屬于目前臨床中新型的麻醉手段。麻醉深度控制合理，不僅能有效消除患兒的疼痛感、起到有效的麻醉效果，不僅能夠保持患兒血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定性且不會(huì)導(dǎo)致其血流動(dòng)力受到影響。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)BIS數(shù)據(jù)檢測(cè)顯示當(dāng) 七氟烷吸入濃度在8%左右時(shí)，患兒麻醉深度達(dá)到最適宜。通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷能夠起到保護(hù)組織缺血再灌注損傷效果，同時(shí)有利于降低心臟外科手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，七氟烷應(yīng)用于整形外科重建皮瓣手術(shù)中時(shí)，也能夠?qū)ζぐ耆毖俟嘧p傷起到緩解效果。缺血再灌注損傷主要包括2個(gè)階段：再灌注階段和缺血階段。缺血階段中：由于組織細(xì)胞會(huì)受到線(xiàn)粒體損傷、能量代謝能力下降以及再灌注損傷等帶來(lái)的影響，會(huì)致使其停止發(fā)生氧化反應(yīng)，最終會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜及細(xì)胞的功能、結(jié)構(gòu)等均明顯受損，從而會(huì)引起組織細(xì)胞停止發(fā)生氧化磷酸反應(yīng)，以至于缺血修飾蛋白表達(dá)發(fā)生上調(diào)。

本研究中，觀(guān)察組患兒使用七氟烷吸入麻醉術(shù)，先將七氟烷面罩濃度調(diào)節(jié)至6%-8%之間，手術(shù)期間將七氟烷吸入濃度逐漸往高調(diào)整，每次調(diào)整時(shí)將七氟烷吸入濃度增加2%，當(dāng)吸入濃度達(dá)到一定值后再降低。結(jié)果顯示：氯胺酮也屬于臨床中常用麻醉藥物，注射后可使患兒短時(shí)間內(nèi)快速入睡。而七氟烷吸入麻醉一般用于患兒誘導(dǎo)中，在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)檢測(cè)患兒的脈搏、血壓以及心率指標(biāo)等，進(jìn)而對(duì)患兒的麻醉深度做出判斷，且能夠通過(guò)患兒體動(dòng)反應(yīng)及肌松程度等對(duì)其麻醉質(zhì)量做出準(zhǔn)確判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患兒的感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況均無(wú)明顯差異(P均>0.05)，說(shuō)明氯胺酮與七氟烷吸入對(duì)患兒的麻醉質(zhì)量相同。麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)及安全性一直是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)，尤其對(duì)于小兒骨折患者，麻醉術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)、身體機(jī)能會(huì)造成極大的影響，甚至?xí)绊懙叫汉笃诎l(fā)育。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，較氯胺酮靜脈注射而言，使用低流量七氟烷吸入對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理后能夠?qū)ζ潴w內(nèi)炎癥反應(yīng)帶來(lái)更好的控制效果。學(xué)者研究認(rèn)為：在對(duì)會(huì)陰部、下肢以及腹部手術(shù)患兒使用七氟烷吸入麻醉術(shù)后，可明顯縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，較對(duì)照組患者，觀(guān)察組患兒麻醉蘇醒時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯較低(P均<0.05)。

綜上，通過(guò)為小兒下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉處理，較使用氯胺酮麻醉術(shù)，麻醉質(zhì)量無(wú)明顯差異，麻醉蘇醒時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯較低，起到較好的麻醉效果，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。