2種方法治療肱骨中下段骨折的療效比較

劉 超

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000)

肱骨中下段骨折主要是骨折出現(xiàn)在肱骨中1/3或下1/3部位，是臨床常見的一種骨折類型。手術(shù)是主要的治療方法，手術(shù)入路有前側(cè)入路、前外側(cè)入路、后側(cè)入路與后外側(cè)入路。治療肱骨下段骨折主要是減少橈神經(jīng)損傷[1]。研究表明，不同手術(shù)入路引起的橈神經(jīng)損傷發(fā)生率不同。本文分析對(duì)比2種不同方法治療肱骨中下段骨折的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究中選擇2018年8月-2019年8月接診的肱骨中下段骨折患者60例。經(jīng)X射線檢查所有患者均為肱骨中下段骨折，且均為閉合性骨折。按照隨機(jī)分組方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，2組患者均有30例。對(duì)照組患者中男19例，女11例，患者年齡范圍為26-58歲，平均年齡為(38.2±4.5)歲。觀察組患者中男18例，女12例，患者年齡跨度為25-58歲，中位年齡段為(39.2±4.3)歲。分析2組患者年齡、性別等常規(guī)性資料，并無明顯區(qū)別，可進(jìn)行比較分析。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)行前側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，患者進(jìn)行全麻或臂叢麻醉，保持仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，將患肢保持90°外展在手術(shù)臺(tái)面上。以骨折點(diǎn)為中心，取肱二頭肌外側(cè)緣偏內(nèi)側(cè)進(jìn)行縱向切開，逐層分離，將肱二頭肌與部分肱肌向內(nèi)側(cè)牽移，將肱骨干完全暴露。復(fù)位骨折后將鋼板置入肱骨前側(cè)進(jìn)行固定。觀察組患者經(jīng)前外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療?；颊呋贾S持90°，采用全麻或臂叢麻醉，仰臥位，消毒鋪巾后取肱肌外緣內(nèi)側(cè)切開，切口走向與三角肌前緣與肱骨外上髁連線一致，逐層分離，在肱肌與肱橈肌內(nèi)找到橈神經(jīng)并注意游離保護(hù)處理，將肱骨干完全暴露后，復(fù)位骨折后將鋼板置入肱骨前側(cè)進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果：比較分析2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察組患者出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(139.4±12.9)分鐘，術(shù)中出血量為(234.5±34.7)ml，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(92.9±12.9)min，術(shù)中出血量為(100.2±36.1)ml，數(shù)據(jù)差異P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后1年肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及骨折愈合時(shí)間，觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1；但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3%與6.7%，數(shù)據(jù)比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

討 論

肱骨骨折患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療可減輕對(duì)患者肩袖損傷，有助于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是針對(duì)肱骨中下段骨折，鋼板內(nèi)固定手術(shù)的入路會(huì)有分離與牽拉操作，很容易損傷患者神經(jīng)[2]。在此次研究活動(dòng)開展中，對(duì)照組患者實(shí)行前側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組患者經(jīng)前外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療。比較分析2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察組患者出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短，數(shù)據(jù)差異P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后1年肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及骨折愈合時(shí)間，觀察組與對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，在肱骨前內(nèi)側(cè)比較平坦光滑無肌肉附著的情況下，內(nèi)置的鋼板無需塑形處理，這樣更有助于手術(shù)操作，可鋼板固定，以此減輕對(duì)患者橈神經(jīng)損傷，提高臨床治療效率。根據(jù)OA治療原則，鋼板放置應(yīng)當(dāng)符合張力帶的原理。但實(shí)際肱骨承受的是扭轉(zhuǎn)力與拉伸力，張應(yīng)力非常弱。前外側(cè)放置鎖定鋼板就可消除。而肱骨干的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，鎖定鋼板與螺釘之間經(jīng)鎖定裝置的有效結(jié)合，就可形成內(nèi)固定支架，具備良好的穩(wěn)定性，可很好的對(duì)抗[3]。因此，鎖定鋼板前外側(cè)放置比較符合肱骨干的解剖學(xué)特點(diǎn)與生物力學(xué)的特征。相對(duì)比就會(huì)發(fā)現(xiàn)，前外側(cè)手術(shù)入路主要是通過肱二頭肌與肱肌之間，無需將患者上臂的重要神經(jīng)血管暴露出來，以此就能夠降低對(duì)患者血管神經(jīng)損傷概率；手術(shù)切口不靠近患者關(guān)節(jié)，術(shù)后對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能影響并不明顯；手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無特殊性要求；手術(shù)操作速度快，組織牽拉暴露的時(shí)間明顯縮短。但為保證手術(shù)效果，在橈骨中段鉆孔時(shí)應(yīng)注意力度，以免損傷對(duì)側(cè)橈神經(jīng)；固定橈骨中段螺釘時(shí)，應(yīng)注意螺釘不宜過長(zhǎng)或過尖，預(yù)防對(duì)橈神經(jīng)構(gòu)成損傷[4]。另外還需注意骨折端靠近肱骨近端與遠(yuǎn)端的患者不適宜該種手術(shù)方式治療。

綜上所述，肱骨中下段骨折患者經(jīng)前外側(cè)入路與前側(cè)入路鋼板內(nèi)固定均具有良好的治療效果，相比而言，經(jīng)前外側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，有效減少并發(fā)癥。