手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果分析

張楠楠

(鞍山市婦兒醫(yī)院小兒外科，遼寧 鞍山 114000)

肱骨髁上骨折是兒童多發(fā)病，主要指內(nèi)、外踝以上的肱骨遠(yuǎn)端骨折。研究顯示[1]，跌倒是該病的主要發(fā)病原因。近年來，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年上升，肱骨髁上骨折的發(fā)生率也越來越高。目前，治療肱骨髁上骨折可分為切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定、手法復(fù)位、石膏支撐固定等多種方法。如果治療不當(dāng)，將嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，因此如何選擇合適治療方案成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。本次研究分析手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定在小兒肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2019年1月-2020年1月收治的小兒肱骨髁上骨折患兒共80例，數(shù)字表隨機(jī)分2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合小兒肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不具備手術(shù)指征和存在麻醉禁忌；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)合并凝血功能障礙；(4)合并精神疾??；(5)合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾?。?6)無法配合治療的患兒。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡1-10歲，平均為(7.12±1.26)歲。觀察組男25例，女15例，年齡1-10歲，平均為(7.05±1.26)歲。2組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組的患兒給予切開復(fù)位穿針內(nèi)固定。觀察組采取手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定?；颊呷⊙雠P位，將患肢上臂臥床，促使患者肘關(guān)節(jié)伸直，此后雙手握住患者腕部，順著額肚骨從軸向?qū)嵤┌紊鞝恳?，?duì)重疊移位進(jìn)行矯正。其次，針對(duì)尺偏型骨折、遠(yuǎn)折段旋前伴隨存在向尺側(cè)位移，并在助手拔伸牽引下，實(shí)施手術(shù)患者一手握住近折段，另一只手將遠(yuǎn)折段握住，通過對(duì)抗旋轉(zhuǎn)與內(nèi)外推端的手法方式促使遠(yuǎn)折段發(fā)生旋后，促使近折段發(fā)生旋前，在對(duì)旋前實(shí)施畸形矯正的同時(shí)享受相對(duì)擠壓，將骨干向內(nèi)推，遠(yuǎn)折端向外端，促使尺側(cè)移位矯正。最后，采用皮克氏針實(shí)施固定處理。透視復(fù)位良好后，術(shù)者用鉆釘1枚直徑1.5-2.0mm克氏針，將其緊貼著患兒的尺骨鷹嘴橈側(cè)穿過肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端過骨折線，沿著兒童的肱骨干的縱向進(jìn)入到髓腔當(dāng)中，之后給予1枚克氏針從外上髁略偏后進(jìn)入到內(nèi)上方，和第1枚克氏針交叉，穿過內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)。對(duì)復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，確保復(fù)位良好，并對(duì)肘伸屈程度進(jìn)行檢查。針尾折彎剪短埋在皮下，并屈肘90°，保持前臂旋前，采取石膏進(jìn)行固定，石膏一般在1周后可去除并進(jìn)行功能鍛煉。鋼針一般在術(shù)后4周左右取出。

3 觀察指標(biāo)：比較2組治療前后患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好，比較2組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：主要是指治療后肘關(guān)節(jié)屈伸受限在10°以下，提攜角度無明顯變化；良：主要是指治療后肘關(guān)節(jié)屈伸極限在11°-20°之間，提攜角在5°以下；一般：主要是指治療后肘關(guān)節(jié)屈伸極限在21°-30°之間，提攜角在6°-10°之間。差：主要是指治療后肘關(guān)節(jié)屈伸受限在30°以上，提攜角度在10°以上，同時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉無力。計(jì)算優(yōu)良率。

6 結(jié)果

6.1 2組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：治療前，觀察組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(61.56±2.21)分，和對(duì)照組的(61.37±2.67)分相近，P>0.05；治療后，觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(92.45±3.21)分，高于對(duì)照組的(82.45±3.01)分，P<0.05。

6.2 2組患者優(yōu)良率比較：觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組優(yōu)良率比較(n，%)

6.3 2組肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒發(fā)生肘內(nèi)翻畸形1例；對(duì)照組患者發(fā)生肘內(nèi)翻畸形2例，關(guān)節(jié)僵直3例，骨骺損傷2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.466，P=0.020<0.05)。

討 論

兒童肱骨髁上骨折發(fā)生率較高，和兒童好動(dòng)的特點(diǎn)有關(guān)，是兒童最常見的骨折之一。兒童時(shí)期的肱骨上髁非常脆弱，而前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶比較堅(jiān)硬，因此兒童容易發(fā)生肱骨髁上骨折。同時(shí)由于肱骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別覆蓋有神經(jīng)，如橈神經(jīng)和尺神經(jīng)。發(fā)生骨折的同時(shí)會(huì)增加血管和神經(jīng)受損可能性。肱骨髁上骨折在臨床的分類分型中一般是按照Gartlang標(biāo)準(zhǔn)分型，包括I型、Ⅱ和Ⅲ型。I型骨折移位較輕，Ⅱ型骨折部分移位，Ⅲ型骨折完全移位。臨床上常采用分型法治療肱骨髁上骨折，I型骨折多采用保守治療即可取得滿意效果。由于Ⅱ-Ⅲ型骨折創(chuàng)傷大，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]。

閉合復(fù)位是一種常見治療方法，無切口，且無組織剝離干擾，該手術(shù)幾乎不會(huì)對(duì)骨折周圍組織造成額外損傷，有利于骨折愈合，因?yàn)閭谛。つw幾乎沒有疤痕，效果美觀，固定可靠，可以提早活動(dòng)，避免了在手術(shù)之后因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)引起的僵硬和粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好。閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定可以最大程度地避免因骨折復(fù)位喪失而導(dǎo)致的肘內(nèi)翻。研究顯示，肱骨髁上骨折患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，由于活動(dòng)受阻導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀、關(guān)節(jié)喪失等一系列問題。通過手法復(fù)位，可達(dá)到活血化瘀，防止肌肉痙攣，改善肌肉粘連，加速消除局部腫脹的作用。中醫(yī)手法整復(fù)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合了克氏針內(nèi)固定、手法復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)，避免了單純使用某種治療方法的缺點(diǎn)，可以大大避免固定過程中骨折的再移位，減少肘內(nèi)翻的發(fā)生率[3]。

本次研究結(jié)果顯示，手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定對(duì)于小兒肱骨髁上骨折的治療效果確切，可改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能，減少肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。