不同復位方法對鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床效果的影響

李曉峰

(中一東北國際醫(yī)院有限公司手足顯微外科，遼寧 沈陽 110623)

鎖骨功能正?？梢允辜珀P節(jié)解剖位置正常狀態(tài)得到維持，但因鎖骨位置相對表淺，在間接或直接外力作用下則容易導致骨折現(xiàn)象[1]。在全身骨折中，鎖骨骨折發(fā)生率占5%-10%，特別是鎖骨中1/3位置骨折和鎖骨中外1/3交界位置骨折比較常見，且以粉碎性骨折為主[2]。鎖骨中段粉碎性骨折患者通常會出現(xiàn)腫脹、壓痛以及皮下瘀血等現(xiàn)象，還會造成鎖骨下神經(jīng)損傷以及血管損傷，甚至會將胸膜刺破而導致氣胸，需要及時予以有效治療，否則將會出現(xiàn)畸形愈合，對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響，降低其生活質量，因此需要予以重視[3]。本文從2019年1月-2021年3月?lián)袢?20例鎖骨中段粉碎性骨折患者，分析在鋼板內(nèi)固定術治療鎖骨中段粉碎性骨折患者中應用不同復位方法對臨床效果的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2019年1月-2021年3月?lián)袢?20例鎖骨中段粉碎性骨折患者，按照術中處理方法不同分為3組，40例接受常規(guī)手法復位和鋼板內(nèi)固定術治療納入對照組，其中男女比例為23:17，年齡最大80歲，最小50歲，均值為(69.89±3.23)歲，致傷原因：25例直接暴力，15例間接暴力，受傷至手術時間最長7天，最短1天，均值為(2.36±1.02)天；40例實施碎骨短縮處理后復位和鋼板內(nèi)固定術治療納入觀察1組，其中男女比例為24:16，年齡最大79歲，最小52歲，均值為(69.77±3.20)歲，致傷原因：26例直接暴力，14例間接暴力，受傷至手術時間最長6天，最短1天，均值為(2.34±1.01)天；40例實施自體髂骨或異體骨植入后復位和鋼板內(nèi)固定術治療納入觀察2組，其中男女比例為25:15，年齡最大78歲，最小53歲，均值為(69.93±3.41)歲，致傷原因：24例直接暴力，16例間接暴力，受傷至手術時間最長7天，最短0.5天，均值為(2.44±1.03)天；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗分析組間對照無意義。納入標準：經(jīng)CT和X線片檢查確診，有完整的病歷資料，無手術禁忌證，對本次研究知曉且同意參與。排除標準：凝血功能障礙、嚴重器官衰竭、病理性骨折、心肺功能不全等。

2 方法：所選患者均實施解剖鋼板或重建鋼板內(nèi)固定手術，先通過影像學檢查對骨折情況進行確定，患者選擇仰臥位，面向健側，以骨折狀況為準實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，之后將患側肩胛骨墊高10cm左右，以骨折部位為中心做手術切口，剝離骨膜，將骨折端暴露出來，通過以下不同方式處理：(1)常規(guī)手法復位和鋼板內(nèi)固定術治療。首先對大骨塊予以復位并固定處理，將細碎骨塊、血腫予以清除，盡可能對碎骨塊軟組織連接予以保留，避免骨膜損傷，如果碎骨塊過多可通過雙10-0絲線予以捆綁處理之后再進行固定，確保其充分復位，之后選用適合鋼板，并用3枚及以上螺釘予以固定。(2)碎骨短縮處理后復位和鋼板內(nèi)固定術治療。針對存在難以固定和復位處理的細小碎骨塊患者實施短縮處理，注意控制短縮長度在1.0cm以內(nèi)，對骨折斷端周圍予以直接聚攏，不拼接粉碎細小骨塊，待大骨塊復位固定之后實施縫合，之后再用鋼板及螺釘予以固定。(3)自體髂骨或異體骨植入后復位和鋼板內(nèi)固定術治療。此種方法剝離部分比前2組多，如果患者部分骨塊的血液運行受到破壞，存在嚴重的骨質缺損，則通過此種方式。首先通過圓規(guī)精確測定鎖骨骨質缺損長度，之后取修整好且長度適合的自體骨或異體骨進行植入，之后通過鋼板和螺釘予以固定。

3 臨床觀察指標：(1)骨性愈合時間；(2)肩關節(jié)Neer評分：從疼痛、運動范圍、功能、解剖4個維度進行評估，評分為0-100分，評分與肩關節(jié)功能成正比；(3)日本骨科協(xié)會(JOA)功能評分：涉及到5個維度：疼痛、旋舉指標、X線功能評價、功能、關節(jié)穩(wěn)定性，評分為0-100分，評分越高肩關節(jié)功能越好；(4)術后并發(fā)癥情況：涉及到切口感染、延遲愈合、鋼板斷裂、骨折局部肌肉粘連等并發(fā)癥。

5 結果

5.1 3組骨性愈合時間及肩關節(jié)功能評分對比：從骨性愈合時間分析，3組對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05；從肩關節(jié)Neer評分分析，3組對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05；從JOA功能評分分析，3組對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表1。

表1 3組骨性愈合時間及肩關節(jié)功能評分對比

5.2 3組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：從術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析，3組切口感染、延遲愈合、鋼板斷裂、骨折局部肌肉粘連等并發(fā)癥總發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表2。

表2 3組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%，n=40)

討 論

現(xiàn)階段，針對鎖骨粉碎性骨折，臨床多通過鋼板內(nèi)固定術治療，可以使骨折端解剖復位恢復，避免術后畸形，同時也可以使關節(jié)功能障礙得到改善，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進術后恢復[4]。按照所用材料差異，鋼板內(nèi)固定術可分為2種：(1)鎖定鋼板；(2)重建鋼板。其中重建鋼板對存在明顯移位的骨折以及粉碎性骨折具備良好可塑性優(yōu)勢，可以以骨折固定要求為準形成適合彎折狀態(tài)，且具有較高的穩(wěn)固性，材料也相對輕薄，可以減輕對鎖骨的壓迫作用，解剖鋼板選用S型鋼板材料，可以與鎖骨形狀充分貼合，具有較高的可靠性。除鋼板內(nèi)固定手術之外，對鎖骨中段粉碎性骨折患者而言有效復位方法也非常重要[5]。本次研究中，通過3種不同復位方式進行治療，結果顯示，3組在骨性愈合時間、肩關節(jié)功能評分上對比均無統(tǒng)計學層面差異。但從數(shù)據(jù)來看，短縮復位患者相比于植骨復位、常規(guī)復位患者的骨性愈合時間更短，肩關節(jié)功能評分也更高。這可能是在手術中，適當對碎骨予以短縮處理，可以使骨缺損減少，避免骨膜過度剝離，利于術后恢復，而且不會影響肩關節(jié)代償功能。需要注意的是，本次研究中碎骨短縮處理長度不足1.0cm，其觀察指標結果與其他2組對照無顯著差異，可見在鎖骨中段粉碎性骨折患者鋼板內(nèi)固定術治療中，碎骨短縮復位需要將短縮長度控制在1.0cm以內(nèi)，可以保證手術合理性和安全性。同時據(jù)本次研究顯示，3種不同復位方式在術后并發(fā)癥發(fā)生率上對比均無統(tǒng)計學層面差異，但短縮復位患者相比于植骨復位、常規(guī)復位患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低。常規(guī)復位為達到復位效果，通過鋼絲捆扎碎骨，使骨膜過度剝離，或骨缺損嚴重患者未經(jīng)過植骨或縮短處理，術后更容易導致并發(fā)癥。自體骨或異體骨植骨復位可以使骨缺損嚴重問題得到妥善處理，但異體骨植骨可能會產(chǎn)生排異反應，對骨塊血運產(chǎn)生不良影響，延長骨折骨性愈合，產(chǎn)生并發(fā)癥。所以考慮鋼板內(nèi)固定術對肩關節(jié)功能恢復的促進作用，為避免術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后，通過碎骨短縮復位更具優(yōu)勢。

對于鎖骨中段粉碎性骨折患者，鋼板內(nèi)固定術和常規(guī)手法復位、碎骨短縮后復位、植骨后復位3種不同復位方法聯(lián)合治療，均可以取得良好效果，臨床中可根據(jù)實際情況選擇適合的復位方式，保證臨床效果。