分析鎖骨骨折手術(shù)患者中臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉的臨床應(yīng)用

姜靖敏

(沈陽(yáng)二四二醫(yī)院麻醉手術(shù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

臨床中鎖骨骨折屬于創(chuàng)傷性疾病，在外科病室中較為常見，臨床治療是以內(nèi)固定術(shù)為主。實(shí)施手術(shù)需選用麻醉方式，臂叢神經(jīng)阻滯為常用方式[1]。但因鎖骨所在皮膚區(qū)域，受頸叢、臂叢神經(jīng)的雙重影響，使得臂叢麻醉不能對(duì)鎖骨區(qū)域神經(jīng)完全阻滯，加之實(shí)施者會(huì)依靠經(jīng)驗(yàn)盲探、體表標(biāo)志實(shí)施麻醉，從而使得麻醉不能滿足手術(shù)需求[2-3]。因而，我院本次選用臂叢聯(lián)合頸淺叢對(duì)該手術(shù)患者實(shí)施阻滯麻醉，為彰顯其有效性，展開分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究共納入84例患者，時(shí)間為2018年7月-2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)受傷情況明確；(2)可獨(dú)立思考，溝通順暢；(3)術(shù)后至少臥床3天；(4)于我院接受檢查、診斷與治療；(5)本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(6)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料缺失；(2)不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；(3)精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；(4)同時(shí)參與另一研究；(5)中途退出者。信息輸入Excel表格，不同麻醉方式分組(每組42例)，常規(guī)麻醉為對(duì)照組，聯(lián)合麻醉為觀察組，觀察組中男女比例為24:18，年齡區(qū)間31-68歲，平均在(49.5±7.0)歲。對(duì)照組中男女比例為26：16，年齡區(qū)間32-69歲，平均在(50.5±7.5)歲，2組臨床資料對(duì)比，無(wú)同質(zhì)性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組給予臂叢阻滯，觀察組給予臂叢阻滯聯(lián)合頸淺下麻醉。入室后，將靜脈通道開放，給予復(fù)方氯化鈉注射液靜點(diǎn)。鼻飼吸氧，對(duì)各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，例如血壓、心率等。期間患者保持去枕平臥體位，頭方向向健側(cè)靠攏，患肢在體旁放置。觀察組在此基礎(chǔ)之上，從肌間溝入路，選用7號(hào)注射器針頭沿肌間溝刺入尋找異感，并回抽無(wú)血，將濃度1%的利多卡因、0.25%的羅哌卡因?qū)⑵淙诤蠟?5ml的混合液注入，頸淺叢阻滯選取胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)、頸外靜脈之間的交匯點(diǎn)下方的0.5cm距離處，應(yīng)用7號(hào)注射器針頭刺入，注意此時(shí)選取垂直刺入方式，突破頸淺筋膜后，將相同藥物注入，劑量5ml。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察不同階段的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；(2)觀察麻醉效果，優(yōu)：無(wú)疼痛感；良：術(shù)中實(shí)施牽拉分離時(shí)存在疼痛或不適；差：切口疼痛感較重、需追加麻醉藥物；(3)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率；(4)觀察術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評(píng)分，使用1根長(zhǎng)度約10cm的游標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別是0、10分端，0分表示無(wú)痛，10分代表疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，表疼痛較重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率以x2分析，心率、平均動(dòng)脈壓、VAS疼痛評(píng)分以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組HR、MAP對(duì)比：2組T1階段，HR、MAP經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無(wú)優(yōu)越性(P>0.05)，觀察組T2階段HR、MAP經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳細(xì)見表1。

表1 2組HR、MAP對(duì)比

5.2 2組優(yōu)良率對(duì)比：觀察組優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳細(xì)見表2。

表2 2組優(yōu)良率對(duì)比(n，%，n=42)

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：2組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無(wú)優(yōu)越性(P>0.05)，詳細(xì)見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%，n=42)

5.4 2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比：術(shù)前，2組VAS疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無(wú)優(yōu)越性(P>0.05)；術(shù)后，觀察組VAS疼痛評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳細(xì)見表4。

表4 2組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比分，n=42)

討 論

肌間溝入路的臂叢神經(jīng)阻滯屬于肩部手術(shù)的首選麻醉方式，同時(shí)肌間溝準(zhǔn)確的位置定位、穿刺異感屬于該麻醉方式的關(guān)鍵[4-5]。常規(guī)臂叢阻滯與實(shí)施者豐富經(jīng)驗(yàn)、體表標(biāo)志位置對(duì)異感進(jìn)行尋找，但在手術(shù)過程中，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師也會(huì)產(chǎn)生麻醉阻滯不理想的狀況發(fā)生[6-7]。若在該阻滯術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜藥物會(huì)將麻醉風(fēng)險(xiǎn)提高，或是改為氣管插管全身麻醉會(huì)進(jìn)一步增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而幫助鎖骨手術(shù)尋找一種合適的麻醉方式勢(shì)在必行。

C5-8與T1脊神經(jīng)前支組成了臂叢神經(jīng)，而C1-4神經(jīng)前支組成了頸叢神經(jīng)，即在臨床中分別成為頸深叢與頸淺叢。鎖骨周圍的皮膚是由頸淺叢的分支鎖骨上神經(jīng)支配，鎖骨手術(shù)區(qū)域的深層肌肉、韌帶是由臂叢神經(jīng)支配[8-9]。因此，單純應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯或是頸叢神經(jīng)阻滯都不能出現(xiàn)良好的阻滯效果，都會(huì)令患者感知疼痛感與不適感，而兩者聯(lián)合可有效取長(zhǎng)補(bǔ)短，解決麻醉阻滯不理想[10]。本次研究中，給予2種麻醉方式聯(lián)合的觀察組，結(jié)果顯示，當(dāng)術(shù)中對(duì)折斷段周圍組織進(jìn)行牽拉分離時(shí)，觀察組HR、MAP水平值明顯低于對(duì)照組，且觀察組優(yōu)良率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%。由此提示，2種麻醉方式的聯(lián)合，可提升鎖骨手術(shù)過程中的安全性，同時(shí)降低應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉效果。同時(shí)也可提示，2種麻醉方式的聯(lián)合可對(duì)鎖骨周圍皮膚、韌帶、肌肉做到完全阻滯。同時(shí)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異性，說明不論是單獨(dú)應(yīng)用臂叢阻滯，或是聯(lián)合阻滯，均不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大痛苦。但在術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比中，觀察組術(shù)后疼痛感顯著低于對(duì)照組，由此提示，2種麻醉方式可緩解術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

綜合以上信息，鎖骨手術(shù)患者中應(yīng)用臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉阻滯療效顯著，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心率、動(dòng)脈壓，同時(shí)還可提升麻醉效果，降低術(shù)后疼痛，緩解患者痛苦，且安全性高，適用臨床推廣。