脛骨近端截骨術(shù)對前內(nèi)側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動度及功能評分的影響

周慧慧 宮海林(通訊作者)

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致軟骨丟失和關(guān)節(jié)骨形成。KOA主要發(fā)生在前內(nèi)側(cè)，多伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，臨床多采用手術(shù)或藥物治療，其中藥物治療效果較差，故臨床多采用手術(shù)治療[1]。脛骨高位截骨術(shù)(HTO)是臨床治療常用的手術(shù)方式，但在術(shù)中因脛骨近端結(jié)構(gòu)改變、骨量丟失等再次進行人工全髖關(guān)節(jié)置換難度較大，且效果不佳。脛骨近端截骨術(shù)可有效矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度。鑒于此，本研究旨在探討KOA患者采用脛骨近端截骨術(shù)的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：按照隨機數(shù)字表法將2017年1月-2020年1月在我院就診的前內(nèi)側(cè)KOA患者60例分為2組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡50-72歲，平均年齡為(58.65±5.88)歲；膝關(guān)節(jié)疼痛時間1-10年，平均為(3.57±0.52)年。觀察組男17例，女13例；年齡51-69歲，平均年齡為(58.13±5.75)歲；膝關(guān)節(jié)疼痛時間1-9年，平均為(3.54±0.58)年。2組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核。(1)納入標準。①經(jīng)X線片及MRI檢查確診；②主要癥狀為膝關(guān)節(jié)前側(cè)或內(nèi)側(cè)間隙疼痛；③患者已簽署知情同意書。(2)排除標準。①膝關(guān)節(jié)外翻畸形；②有膝關(guān)節(jié)外傷史；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2 方法：2組均采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，上氣囊止血帶。(1)觀察組采用脛骨近端截骨術(shù)治療：在患肢腓骨中段外側(cè)作切口，依次切開，鈍性分離腓骨長肌與比目魚肌間隙，直達腓骨表面。術(shù)前，經(jīng)X線片測量截骨量，將2cm左右骨質(zhì)截斷、清除，通過脛骨外翻截骨糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形骨節(jié)。采用外側(cè)鋼板及脛骨螺釘內(nèi)固定，留置引流管，縫合。(2)對照組采用HTO治療：麻醉滿意后，在腓骨小頭和髕韌帶間作弧形切口，將腓骨小頭關(guān)節(jié)面切除，并分開上脛腓關(guān)節(jié)，骨膜下剝離、顯露脛骨前內(nèi)側(cè)、外后側(cè)及上端，沿骨膜置入紗布至脛骨后方，采用注射器針頭對脛骨關(guān)節(jié)面進行確定，截骨在脛骨平臺關(guān)節(jié)面下2cm處水平，并按照設(shè)計的角度將楔形骨塊截除，截骨至對側(cè)骨皮質(zhì)，連續(xù)打孔，折頂對合截骨遠端向近端前內(nèi)側(cè)，實施內(nèi)固定。

3 評價指標：(1)臨床指標。比較2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量。(2)膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能。采用通用量角器測量術(shù)前及術(shù)后6個月時膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)；采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)[2]評分對2組術(shù)前、術(shù)后6個月時膝關(guān)節(jié)功能進行評估，滿分100分，分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標對比：觀察組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標對比

5.2 2組膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能對比：術(shù)前，2組ROM、HSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，2組HSS評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，2組ROM水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)功能對比

討 論

KOA是常見的骨傷科疾病，多發(fā)于中老年患者，且多發(fā)于前內(nèi)側(cè)，是引起腿疼的重要原因。KOA患者臨床多伴有坐起立行膝部酸痛、上下樓梯痛及膝蓋紅腫痛等癥狀，常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨磨損，導(dǎo)致患者需進行截骨[3]。而截骨的目的是矯正膝關(guān)節(jié)軸線，增加骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最大限度改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，而HTO及脛骨近端截骨術(shù)均可有效矯正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形，但二者之間的效果還存在一定爭議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)時間比對照組短，HSS評分均高于對照組；而2組術(shù)后ROM比較未見明顯差異，表明前內(nèi)側(cè)KOA患者采用脛骨近端截骨術(shù)的創(chuàng)傷較小，利于恢復(fù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，且可改善膝關(guān)節(jié)活動度。HTO在臨床較為常用，在術(shù)后即可矯正脛股角，但其手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)中出血量較多，不利于恢復(fù)術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度。而脛骨近端截骨術(shù)截骨面利用U形釘固定，可牢固固定骨折端，并可持續(xù)加壓，且手術(shù)操作較為簡單，術(shù)后固定較少，制動時間較短，利于早期功能鍛煉；同時脛骨近端截骨術(shù)有效調(diào)節(jié)側(cè)韌帶緊張度，利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可糾正較大角度畸形，且可在無須植骨的情況下快速愈合[4]。但在采用脛骨近端截骨術(shù)手術(shù)時應(yīng)注意，在顯露腓骨時，應(yīng)從比目魚肌與腓骨長肌間隙進入，并在骨膜下操作，在進行截骨時應(yīng)采用骨膜起子在腓骨內(nèi)側(cè)進行保護。

綜上所述，前內(nèi)側(cè)KOA患者采用脛骨近端截骨術(shù)治療的創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且可改善膝關(guān)節(jié)活動度。