PVP聯(lián)合后路椎弓根固定方法在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療中的效果分析

胡朝輝

(北票市中心醫(yī)院骨科，遼寧 北票 122100)

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示[1]，在我國50歲以上人群中骨質(zhì)疏松發(fā)病率約占據(jù)13%-18%，而骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的發(fā)生率約占據(jù)15%左右。臨床需要根據(jù)患者實際情況采取有效治療方案，一方面可有效緩解骨折帶來的劇烈疼痛，另一方面也可以降低合并呼吸、消化等多系統(tǒng)功能障礙。手術(shù)治療屬于臨床中針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者所采用的一種常見方法，本次研究中將采用PVP聯(lián)合后路椎弓根固定方法進行治療，并探究其臨床治療效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象選自我院2018年8月-2020 年8月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者50例，所有對象均符合手術(shù)指征，排除患有溝通障礙、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及依從性較差患者。根據(jù)電腦隨機法分為對照組和觀察組，每組各有患者25例，對照組男女比例為11:14；患者年齡48-75歲，中位年齡為(63.5±4.6)歲；病程時間1-10天，中位病程時間為(4.2±1.1)天。觀察組男女比例為12:13；患者年齡46-75歲，中位年齡為(62.5±4.4)歲；病程時間2-9天，中位病程時間為(4.2±1.0)天?；颊呒捌浼覍僦?，并簽署協(xié)議書。2組研究對象基線資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?；颊呷「┡P位，腹部懸空全身麻醉后進行常規(guī)的消毒、鋪巾準(zhǔn)備，主治醫(yī)生在X線機透視下進行傷椎雙側(cè)椎弓根體表投影及標(biāo)記，沿著患者雙側(cè)椎弓根投影外側(cè)距后正中線2cm處行一縱向切口，切口長度約為3mm，之后在透視下將左右側(cè)針尖位置進行固定，采用4.0mm穿刺針經(jīng)椎弓根直接進入到患者已塌陷椎體內(nèi)建立通道。并向其通道內(nèi)注入常規(guī)比例的骨水泥；同時，觀察骨水泥是否出現(xiàn)向外滲漏現(xiàn)象，待骨水泥充滿椎體后即可停止注射，術(shù)后需要對患者的常規(guī)指標(biāo)進行密切觀察，并逐步指導(dǎo)患者下床活動。觀察組患者給予PVP聯(lián)合后路椎弓根固定方法治療?；颊呷「┡P位，腹部懸空全身麻醉后進行常規(guī)的消毒、鋪巾準(zhǔn)備，主治醫(yī)生在X線機透視下進行傷椎上下雙側(cè)椎弓根體表投影及標(biāo)記，沿傷椎椎弓根體表定位，并行縱向切口，逐層切開約2cm左右，之后將椎旁肌至關(guān)節(jié)突處進行分離至關(guān)節(jié)突下方。在X線機透視下將穿刺針正位確定在椎弓根投影外上上限后置入穿刺針，將穿刺針完全打入患者的椎體后拔出針芯，插入導(dǎo)針，逐漸將通道、攻絲進行擴大并在鄰近節(jié)段椎體處擰入4枚椎弓根螺釘，安放頂絲和預(yù)彎連接桿，將釘尾去除，由主治醫(yī)生在其傷椎椎體內(nèi)沿椎弓根或上方椎體注入常規(guī)比例的骨水泥后進行止血沖洗，逐層縫合手術(shù)切口并對患者的常規(guī)指標(biāo)進行密切觀察，并逐步指導(dǎo)患者下床活動[2]。

3 觀察指標(biāo)：觀察并對比2組患者治療前、后的疼痛程度、功能障礙以及治療后失血量、骨水泥注入量及住院時間；采用VAS 視覺疼痛量表評估疼痛程度，評分越低，表示患者的疼痛程度緩解效果越好；功能障礙采用“Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI)”,分值越低，表示患者的臨床治療效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組治療后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組治療后的總失血量為(10.82±1.92)ml，少于對照組的(59.81±4.51)ml，存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=49.973，P=0.000<0.05)；觀察組骨水泥注入量為(5.53±1.13)ml，少于對照組的(6.73±1.43)ml，存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.292，P=0.021<0.05)；觀察組住院時間為(3.24±0.74)天，少于對照組的(5.64±0.94)天，2組相比，存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=10.031，P=0.000<0.05)。

5.2 2組治療前后疼痛程度、功能障礙對比：治療前，2組患者疼痛程度、功能障礙評分相近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VAS 評分及 ODI評分均低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度、功能障礙評分比較分，n=25)

討 論

人類脊柱生理曲度主要由于遺傳基因和人類進化形成。相關(guān)研究顯示[3]，人體脊柱退行性病變的一個重要原因即為骨質(zhì)疏松，臨床通常采取保守治療和手術(shù)治療，前者在治療過程中雖然整體花費較少，但是需要患者通過臥床靜養(yǎng)來進行骨折愈合，較長時間的治療會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果并不理想；微創(chuàng)手術(shù)治療可以整體減少患者軟組織損傷，提高臨床治療總有效率。

本次研究結(jié)果表示，觀察組患者的總失血量、骨水泥注入量及住院時間等手術(shù)指標(biāo)均相對較好，且治療后的疼痛程度、功能障礙改善程度較為明顯，與對照組比較，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。分析原因，PVP屬于一種較為常見的微創(chuàng)手術(shù)，可以整體減少患者術(shù)中總出血量，改善腰背部疼痛等相關(guān)癥狀，且由于創(chuàng)口較小，所以一般在術(shù)后第2天便可以根據(jù)實際情況下床活動，縮短患者康復(fù)進程，但該種術(shù)式對患者椎體形態(tài)恢復(fù)作用較小，且手術(shù)后需要給予長期的隨訪觀察，預(yù)后效果不佳；而經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合后路椎弓根固定方法雖然手術(shù)時間相對較長，但是由于其屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，同時，主治醫(yī)生借助X線可準(zhǔn)確置入椎弓根釘，不需要逐一剝離脊柱上肌肉及韌帶，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)椎旁肌缺血、缺氧及肌肉壞死等并發(fā)癥狀，有利于患者術(shù)后傷椎高度恢復(fù)。

綜上所述，PVP聯(lián)合后路椎弓根固定方法的應(yīng)用對于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者治療效果理想，有利于改善患者疼痛感受和恢復(fù)機體功能，應(yīng)用效果顯著。