胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床療效觀察

張 朋

(昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

近年來(lái)，在社會(huì)高速發(fā)展以及交通運(yùn)輸事業(yè)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)上，人們的生活環(huán)境發(fā)生了很大程度的變化，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：發(fā)生各類(lèi)骨折疾病的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高[1]。骨折是一種由骨骼疾病、創(chuàng)傷所致的骨骼連續(xù)性或完整性中斷的疾病，在臨床上表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折為臨床常見(jiàn)的脊柱骨折疾病之一，在脊柱骨折中占比高達(dá)41%，病情相較嚴(yán)重，常伴隨神經(jīng)及脊髓損傷，致殘率高，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)入院診治，及時(shí)接受外科手術(shù)治療[2]。在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)中，分成2種：(1)為前入路手術(shù)；(2)為后入路手術(shù)。此次試驗(yàn)旨在對(duì)比探究2種手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次以2019年1月-2020年6月在我院接受醫(yī)治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折80例作為研究的對(duì)象，基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則，將其分為2組，每組40例。其中，對(duì)照組中，男24例、女16例；年齡跨度為21-80歲，中位數(shù)年齡為(56.12±9.30)歲；致傷原因?yàn)?，交通事故?7例，高處墜落傷14例，重物砸傷9例；按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)7例，B級(jí)8例，C級(jí)10例，D級(jí)6例，E級(jí)9例。觀察組中，男性與女性的比例為23:17，最小、最大年齡分別為22歲、81歲，中位數(shù)年齡為(56.40±9.12)歲；致傷原因?yàn)?，交通事故?7例，高處墜落傷15例，重物砸傷8例；按照美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)6例，B級(jí)8例，C級(jí)10例，D級(jí)7例，E級(jí)9例。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡、致傷原因、ASIA分級(jí)等基本資料上無(wú)顯著差異(P>0.05)，滿(mǎn)足對(duì)比研究的條件。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT、MRI確診胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，符合外科手術(shù)指征，患者年齡均不低于18歲；②均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且均簽署知情同意書(shū)[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸衰竭、椎體嚴(yán)重感染的患者；②合并嚴(yán)重精神障礙者[4]。

2 治療方法：對(duì)照組行前入路手術(shù)治療，取右側(cè)臥位，全身麻醉，在左側(cè)胸腹部作一聯(lián)合切口，將胸腹膜切開(kāi)，然后完全暴露椎體前方及側(cè)方組織，將傷椎上下間盤(pán)組織切除之后，顯露椎體側(cè)前方的硬膜囊，再將骨折塊及周邊壞死組織清理干凈，選擇和切除椎體匹配的植骨，植入之后進(jìn)行固定處理，然后使用溫?zé)嵘睇}水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，并將切口縫合完好，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組行后入路手術(shù)治療，取俯臥位，全身麻醉，以創(chuàng)傷中心為中點(diǎn)作一切口，充分暴露傷椎及相鄰椎節(jié)段，行椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，若椎體鄰近骨折數(shù)目不少于3個(gè)，骨折較輕微的脊柱，使用1對(duì)椎弓根螺釘固定；如果骨折椎體間隔正常椎體數(shù)目不少于3個(gè)，按照單個(gè)椎體骨折的情況進(jìn)行處理；如果骨折椎體間隔正常椎體數(shù)是2個(gè)，則采取胸椎整體固定醫(yī)治，腰椎骨折行短節(jié)段固定治療；若骨折椎體間隔正常椎體數(shù)為1個(gè)，行胸椎整體固定治療。術(shù)中，根據(jù)影像學(xué)檢查中獲取的脊髓受壓、椎管內(nèi)骨折塊占位信息，行椎管減壓醫(yī)治，將骨折塊摘除，然后對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位處理；針對(duì)減壓范圍較大、合并脫位或爆裂性骨折的患者，選用自體骨進(jìn)行后外側(cè)植骨融合治療，沖洗手術(shù)部位，縫合傷口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，根據(jù)其臨床癥狀、X線檢查結(jié)果及功能康復(fù)情況，評(píng)估其治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：(1)顯效，治療后，患者的臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示骨折部位愈合，肢體功能恢復(fù)，可自主活動(dòng)，行走時(shí)無(wú)疼痛；(2)有效，臨床癥狀顯著改善，X線檢查顯示骨折部位愈合良好，肢體功能未完全恢復(fù)，可在他人協(xié)助下活動(dòng)，行走時(shí)伴輕微疼痛；(3)無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯改善，X線檢查顯示骨折部位未愈合，肢體功能及腰椎功能未恢復(fù)，無(wú)法自主活動(dòng)[5]。其中，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。治療前后，記錄2組椎體前緣、后緣高度，應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)，從坐立、站立、步行、提取物、疼痛強(qiáng)度、干擾睡眠、社會(huì)生活等方面，評(píng)估患者功能障礙程度，評(píng)分與功能障礙程度成正比[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對(duì)比：在治療總有效率上，觀察組為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，2組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：治療前，觀察組椎體前緣高度為(20.25±2.13)mm，椎體后緣高度為(20.28±2.11)mm，ODI評(píng)分為(39.61±3.60)分；對(duì)照組椎體前緣高度為(20.24±2.15)mm，椎體后緣高度為(20.24±2.09)mm，ODI評(píng)分為(39.70±3.52)分，數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異(t=1.273、1.245、1.376，P>0.05)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組椎體前緣高度為(33.61±4.16)mm，椎體后緣高度為(32.48±3.91)mm，ODI評(píng)分為(20.17±1.12)分;對(duì)照組椎體前緣高度為(28.15±3.24)mm，椎體后緣高度為(27.93±3.10)mm，低于觀察組，ODI評(píng)分為(30.17±2.20)分，高于觀察組，2組數(shù)據(jù)有顯著性差異(t=5.283、5.127、5.289，P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折病情復(fù)雜，由瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)、分離、剪切、壓縮等暴力直接引起，一般傷及2個(gè)及以上椎體，臨床治療難度大，如若進(jìn)行前入路手術(shù)，由于切口周邊存在大量血管、神經(jīng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，且極易損傷脊柱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)及功能障礙，傷椎前緣及Cobb角高度恢復(fù)不佳，且由于脊柱結(jié)構(gòu)的切除，術(shù)后易發(fā)生椎體塌陷的情況；而后入路手術(shù)則相較簡(jiǎn)單，可有效復(fù)位骨折區(qū)域，使椎體高度的丟失有效控制，使脊柱生理曲度及序列有效恢復(fù)，并以椎管降壓的方式恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，改善脊髓神經(jīng)功能，內(nèi)固定強(qiáng)度有保障，為患者神經(jīng)功能及椎體穩(wěn)定性恢復(fù)創(chuàng)造有效機(jī)會(huì)；此外，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行前入路手術(shù)治療，觀察組行后入路手術(shù)治療，其治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%，且治療后，觀察組椎體前緣高度、椎體后緣高度顯著要比對(duì)照組高，ODI評(píng)分低于對(duì)照組。從中可知，后入路手術(shù)治療方法具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，采取后入路手術(shù)醫(yī)治，臨床癥狀顯著改善，椎體前后緣高度、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，效果顯著。因此，具備采納及應(yīng)用的價(jià)值。