比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效及對改善骨折疼痛癥狀的作用分析

王力民

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院—婦產(chǎn)醫(yī)院骨一科，遼寧 阜新 123000)

隨著社會的持續(xù)性發(fā)展和人口老齡化的進程加快，老年群體的數(shù)量大大增加，由于老年群體機體功能退化、骨質(zhì)狀況不佳[1]，因此成為脊柱骨折的主要發(fā)病群體。脊柱是人體重要的承重支柱和中軸，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。脊柱骨折是臨床常見的骨質(zhì)創(chuàng)傷，胸腰段骨折的發(fā)生率最高，其次為頸部，腰椎，胸椎最少。脊柱骨折的發(fā)生率占所有骨折類型的5%左右。且以骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最為常見，由于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常常并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，伴隨著十分嚴重的疼痛和腫脹，影響到了患者的正常生活行走，因此在發(fā)生骨折之后，需要及時做好診斷和治療工作，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折受到受力部位、外力的作用等的強度不同，骨折呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)，治療難度大，選擇科學(xué)、規(guī)范、有效的治療方案在脊柱骨折的治療和后遺癥的預(yù)防中十分重要。本次研究分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與保守方法2種不同方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2018年6月-2020年6月這一時間段本院接診的共計100例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者納入研究對象，通過治療方式的不同將所有的骨折患者分為觀察組和對照組，各50例，其中對照組女性22例，男性28例，年齡在66-78歲之間，平均年齡為(69.16±3.16)歲。觀察組女性26例，男性24例，年齡在66-77歲之間，平均年齡為(69.24±3.18)歲。納入標準：患者年齡>65歲；所有患者接受X線、CT或者MRI影像學(xué)診斷[2]，符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷標準；患者及其家屬均知曉本次研究并自愿選擇治療方式；研究通過了本院倫理委員會的批準開展。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并肝腎功能障礙患者；視聽障礙；臨床資料不全的患者。本次研究選擇的2組樣本骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的基礎(chǔ)性資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：對照組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者施行保守方法治療，靜臥1周后，給予活性維生素D、抗骨吸收藥、鈣劑、骨礦化藥物、骨形成促進劑等藥物治療，待患者疼痛有所緩解后，2-3個月開始下床活動，并同步開展腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。觀察組骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，骨折患者行右側(cè)位臥躺接受手術(shù)，對骨折患者手術(shù)部位進行消毒后采用浸潤的方式進行麻醉，根據(jù)患者的脊柱骨折病癥部位選擇對應(yīng)的椎間盤水平旁正中12 cm的位置作微創(chuàng)切口，使用椎間孔鏡配合穿刺針對患者的骨折部位及纖維環(huán)壞死組織進行完全切除，之后應(yīng)用雙極射頻對破裂的纖維環(huán)消融皺縮成型，清理側(cè)隱窩及椎間孔內(nèi)疏松骨質(zhì)及韌帶，松解神經(jīng)根，利用C型臂X線機進行透視，復(fù)位滿意后對切口進行縫合并注意預(yù)防感染，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后積極開展疼痛護理和早期康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標：本次研究通過對比2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的骨折疼痛VAS評分(即疼痛視覺模擬評分法[3]，分值范圍為0-10分，分數(shù)越高代表患者的疼痛感越強烈)和整體治療效果(結(jié)合患者的Oswestry功能障礙指數(shù)[4]、椎體高度丟失率、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效3個具體的指標，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%)得出結(jié)果。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來計算，數(shù)據(jù)均采用卡方(x2)檢驗或者t檢驗進行處理計算。當P<0.05的時候表示比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后的疼痛VAS評分對比：2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前疼痛VAS評分均比較高，且對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受治療后，骨折疼痛VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后的疼痛VAS評分對比

5.2 2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的整體治療效果對比：觀察組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的整體治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的整體治療效果對比(n，%)

討 論

老年患者的機體骨量降低，會進一步破壞骨質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，降低骨密度、提高骨脆性，這就大大增加了脊柱骨折的發(fā)生風(fēng)險，一旦骨折，會對患者的呼吸功能、消化系統(tǒng)功能造成嚴重影響，危害到老年患者的身心健康[5]，也給患者的家庭造成沉重的負擔(dān)，做好骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床治療對于保障患者的正?；顒幽芰哂兄匾呐R床價值。保守治療是治療脊柱骨折的常用方式，包括了藥物治療、支架輔助支持治療等，該治療手段雖然直接避免了創(chuàng)傷性手術(shù)的侵入傷害，但長時間的臥床靜養(yǎng)反而有較高的并發(fā)癥危險，如壓瘡、血栓等，進一步加快了患者的骨流失，致殘率相當高[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱骨折中的應(yīng)用越來越廣泛，能夠在影像的引導(dǎo)下準確尋找病變椎體的位置，注入骨水泥，相對于保守治療而言，能夠盡可能降低患者的椎體高度丟失率、增強椎體的穩(wěn)定性和強度，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間并不長，預(yù)后效果佳，有效避免了保守治療的高并發(fā)癥發(fā)生[7]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組骨折患者在接受手術(shù)治療后，骨折疼痛VAS評分顯著低于對照組，且整體治療有效率更高，這與李曉亞等人[8]的研究結(jié)果相似，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者在自身機體狀況良好的情況下接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的效果突出，能夠進一步改善患者的脊柱功能，緩解患者的疼痛，值得推廣。