小兒肱骨髁上骨折應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果及體會

盧 倩

(沈陽市兒童醫(yī)院地段門診，遼寧 沈陽 110032)

肱骨髁上骨折作為兒童常見骨科類型的一種，需及時采取手術(shù)治療以有效避免出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)損傷、骨不連、缺血性攣縮等情況。開展手術(shù)治療同時為保障療效、促患兒疾病康復(fù)，需強(qiáng)化圍術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理是指圍術(shù)期間為患者提供系統(tǒng)、整體的護(hù)理服務(wù)，以期提高整體護(hù)理效果，促患者疾病康復(fù)[1-2]。本次研究擇取2019年6月-2019年12月收治的46例小兒肱骨髁上骨折患者作為研究對象，分組后分別開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、系統(tǒng)性護(hù)理，通過比較不同護(hù)理模式下患兒的護(hù)理效果，以進(jìn)一步探究小兒肱骨髁上骨折應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的46例小兒肱骨髁上骨折患者作為本次觀察對象，病例納入時間自2019年6月-2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為肱骨髁上骨折；(2)患兒家屬知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書；(3)單側(cè)骨折，符合閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征；(4)經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒不配合；(2)中途退出此次研究。根據(jù)護(hù)理模式不同將46例肱骨髁上骨折患兒分組。對照組23例患兒中男性患兒13例、女性患兒10例；最低年齡為3歲，最高年齡11歲，年齡均值為(6.93±1.28)歲；致傷原因?yàn)檐嚨溨聜?、高處墜落致傷、跌落致傷患兒例?shù)分別為5例、10例、8例；按骨折類型分類為伸展尺偏型、伸展橈偏型、屈曲型患兒例數(shù)分別為9例、6例、8例；Gartland肱骨髁上骨折分型Ⅱ型、Ⅲ型患兒例數(shù)分別為10例、13例。觀察組23例患兒中男性患兒14例、女性患兒9例；最低年齡為4歲，最高年齡12歲，年齡均值為(6.99±1.21)歲，致傷原因?yàn)檐嚨溨聜?、高處墜落致傷、跌落致傷患兒例?shù)分別為6例、10例、7例；按骨折類型分類為伸展尺偏型、伸展橈偏型、屈曲型患兒例數(shù)分別為10例、6例、7例；Gartland肱骨髁上骨折分型Ⅱ型、Ⅲ型患兒例數(shù)分別為9例、14例。比較2組患兒基線資料可知無明顯差異(P>0.05)，有臨床可比較性。

2 方法：對照組開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即輔助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)治療，同時開展健康宣教、日常生活指導(dǎo)等工作。觀察組開展系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，即在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上注重護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性、整體性，主要護(hù)理要點(diǎn)為：(1)成立圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)小組。由骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成本小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組長負(fù)責(zé)定期開展圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容培訓(xùn)、人員調(diào)配及護(hù)理質(zhì)量管理工作，組員則負(fù)責(zé)具體護(hù)理內(nèi)容的開展。(2)制定圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理計劃。根據(jù)肱骨髁上骨折疾病特點(diǎn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床護(hù)理重難點(diǎn)制定系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理計劃，要求責(zé)任護(hù)士于圍術(shù)期全程遵循計劃開展護(hù)理服務(wù)，并及時反饋?zhàn)o(hù)理效果，進(jìn)而不斷整改、完善護(hù)理計劃。(3)具體護(hù)理內(nèi)容。①術(shù)前：輔助患兒開展各項檢查，確?；純阂粤己脵C(jī)體狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。同時取患兒肘關(guān)節(jié)屈曲30°左右以防腫脹，結(jié)合患兒具體理解能力開導(dǎo)患兒以提高患兒的配合度。②術(shù)后：對患兒病情進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)繃帶過緊、手指顏色發(fā)青等情況需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后早期給予患兒營養(yǎng)豐富、清淡的食物，避免食用易脹氣食物，如糯米、山芋，后期可指導(dǎo)患兒多食用強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎的食物，如豬肝湯、骨頭湯等。康復(fù)鍛煉。手術(shù)結(jié)束后即指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉，如掌腕關(guān)節(jié)活動、上臂肌肉主動收縮練習(xí)、握拳訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)屈伸活動等。待患兒病情逐漸恢復(fù)后，增加肩部功能訓(xùn)練內(nèi)容，如肩部屈伸、外展、內(nèi)收等。待去除骨折內(nèi)固定后，強(qiáng)化患兒關(guān)節(jié)活動范圍及力度。健康宣教。一方面根據(jù)患兒理解能力積極與其溝通，緩解其焦躁情緒，同時提升患兒配合度；另一方面，對患兒家屬開展術(shù)后康復(fù)運(yùn)動及相關(guān)注意事項宣教，提高患兒家屬的依從性及配合情況。

3 評價指標(biāo)：術(shù)后2周，根據(jù)患兒活動受限情況及疼痛程度評估2組患兒的護(hù)理效果，主要評估指標(biāo)為：(1)優(yōu)：患兒活動未受限、無明顯疼痛感；(2)良：患兒活動受到一定限制，出現(xiàn)疼痛感但疼痛感較輕；(3)差：患兒仍存在明顯活動受限及疼痛情況。護(hù)理總有效率=(護(hù)理效果優(yōu)患兒例數(shù)+護(hù)理效果良患兒例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。記錄2組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，常見有骨筋膜室綜合征、神經(jīng)功能損傷、疼痛等，作組間數(shù)據(jù)對比。出院時，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估2組患兒家屬對相應(yīng)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問卷總分值為100分，得分>90分、80分-90分、<80分則分別視為滿意、比較滿意、不滿意，護(hù)理總滿意率=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)后2周2組肱骨髁上骨折患兒護(hù)理效果比較：觀察組患兒護(hù)理總有效率為95.65%，顯著高于對照組的73.91%，P<0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后2周2組肱骨髁上骨折患兒護(hù)理效果比較(n，%)

5.2 術(shù)后2周2組肱骨髁上骨折患兒并發(fā)癥情況比較：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組的26.09%，P<0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后2周2組肱骨髁上骨折患兒并發(fā)癥情況比較(n，%)

5.2 出院時2組肱骨髁上骨折患兒家屬護(hù)理滿意度比較：觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的82.61%，P<0.05。詳見表3。

表3 出院時2組肱骨髁上骨折患兒家屬滿意度比較(n，%)

討 論

肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童，是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方骨折，因肱骨踝中間骨質(zhì)較薄，患兒跌倒后極易導(dǎo)致肱骨髁上骨折。對于肱骨髁上骨折患兒，若未能及時采取治療，極易出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)損傷、骨不連、肘外翻等情況，甚至導(dǎo)致缺血性攣縮，多因交通事故、運(yùn)動所致，主要分型有屈曲型、伸直型[3-4]。

對小兒肱骨髁上骨折患者開展手術(shù)治療同時，為保障患兒手術(shù)治療順利開展，圍術(shù)期需做好對患兒的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多圍繞疾病開展，缺乏一定的針對性、系統(tǒng)性，一定程度上會忽略了患兒及其家屬的需求[5]。相比之下，系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理致力于提供系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，于術(shù)前、術(shù)后各階段給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由小兒骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理責(zé)任小組，圍繞肱骨髁上骨折疾病特點(diǎn)、臨床護(hù)理難點(diǎn)制定系統(tǒng)護(hù)理計劃，并要求護(hù)理人員施行護(hù)理干預(yù)過程中不斷反饋?zhàn)o(hù)理效果，進(jìn)而不斷完善計劃。術(shù)前，側(cè)重對患兒的體征監(jiān)測、對患兒及其家屬的溝通，確?；純阂粤己蒙硇臓顟B(tài)面對手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，需著重關(guān)注患兒體征變化，做好飲食指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及健康宣教，提高整體護(hù)理效果同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒護(hù)理總有效率為95.65%、護(hù)理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，顯著低于對照組，P<0.05。

綜上，對小兒肱骨髁上骨折患者開展系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，可顯著提高整體護(hù)理效果，同時對減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患兒家屬護(hù)理滿意度效果顯著。