老年拇外翻患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究

朱朔葳

(遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，遼寧 遼陽 111000)

拇外翻主要是指拇趾第1跖趾關(guān)節(jié)偏傾斜并移向外側(cè)[1]，常見于中老年女性群體，以拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能障礙、劇烈疼痛等為主要癥狀，嚴(yán)重影響了患者日常生活，故需及時(shí)給予矯正治療。手術(shù)是目前常用治療方法，有助于矯正拇外翻[2]，但由于手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，為保證手術(shù)療效，加以護(hù)理配合亦十分重要。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性，我院對(duì)圍術(shù)期老年拇外翻患者施行上述護(hù)理模式，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2018年3月-2020年3月我院46例圍術(shù)期老年拇外翻患者分為對(duì)照組(23例)、觀察組(23例)。觀察組23例患者年齡為62-79(71.69±2.45)歲，男女分別為6例(26.09%)、17例(73.91%)；拇外翻角為27°-45°，均值為33.48°±3.68°；4例單足，19例雙足。對(duì)照組23例患者年齡為61-78(71.58±2.452)歲，男女分別為5例(21.74%)、18例(78.26%)；拇外翻角為26°-44°，均值為33.52°±3.72°；3例單足，20例雙足。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P>0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查及X線檢查確診為拇外翻者；(2)60-80歲者；(3)能耐受拇外翻手術(shù)治療者；(4)患者或家屬對(duì)研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)近期接受過足部手術(shù)者；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、足部其他疾病及惡性腫瘤者；(4)精神障礙者；(5)接受中、后足矯正治療者。

2 方法：對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作(準(zhǔn)備急救藥品、儀器、器械等)，告知患者家屬手術(shù)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中積極配合醫(yī)師完成救治工作，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療及給予飲食建議等。觀察組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，操作如下：(1)認(rèn)知護(hù)理。大部分患者對(duì)拇外翻認(rèn)知不足，故可結(jié)合患者及家屬理解能力向其通俗講述拇外翻相關(guān)知識(shí)(發(fā)病原因、危害及治療方法等)，重點(diǎn)講述手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)及目的，使其積極配合臨床手術(shù)治療工作。(2)心理護(hù)理。由于老年患者屬于特殊人群，心理常較脆弱，加上對(duì)疾病的擔(dān)心或?qū)κ中g(shù)療效的顧慮，更易產(chǎn)生不良心理問題，故為改善上述現(xiàn)象，護(hù)理人員主動(dòng)了解患者心理動(dòng)態(tài)及產(chǎn)生心理障礙的主因，并及時(shí)給予針對(duì)性安撫，多向其講述手術(shù)預(yù)后良好的病例，必要時(shí)，可邀請(qǐng)預(yù)后良好患者現(xiàn)身說教。術(shù)畢，待患者意識(shí)恢復(fù)后，可第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，術(shù)后可多向其講述積極心理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用，教會(huì)患者調(diào)節(jié)不良情緒的方法。(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中除配合醫(yī)師完成手術(shù)救治工作外，還需提前準(zhǔn)備好保溫毯，合理設(shè)置手術(shù)室溫度及濕度，對(duì)術(shù)中輸注液體施行復(fù)溫干預(yù)。(4)疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，為減輕患者痛感，需及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于輕度者，可引導(dǎo)其看報(bào)紙、電視節(jié)目等，播放舒緩音樂；對(duì)于中度和重度者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，抬高患肢，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予患者活血化瘀、抗凝藥。為預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作，并密切注意患者體溫變化情況。為預(yù)防骨延遲愈合，可告知患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，多進(jìn)食高鈣食物。(6)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后盡早給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，向其講述功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用，結(jié)合康復(fù)進(jìn)程給予其運(yùn)動(dòng)建議，告知其運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。

3 評(píng)估指標(biāo)：均隨訪3個(gè)月，對(duì)比2組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分、拇外翻角。治療優(yōu)良率[3]：統(tǒng)計(jì)優(yōu)+良占比和。外觀正常，無痛感，未出現(xiàn)穿鞋受限問題為優(yōu)；外觀輕度不正常，伴有輕微痛感，未出現(xiàn)穿鞋受限問題為良；未達(dá)到良標(biāo)準(zhǔn)為差。拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]：使用美國足踝外科學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)拇趾外觀、疼痛狀況、功能狀況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，則關(guān)節(jié)功能越佳。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的86.96%，但對(duì)比無顯著差異，P>0.05，見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分、拇外翻角對(duì)比：觀察組護(hù)理后拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，拇外翻角較對(duì)照組更低，P<0.05，見表2。

表2 2組拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分、拇外翻角對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的30.43%，P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

拇外翻屬于足部結(jié)構(gòu)畸形病癥范疇，多見于女性，這主要是由于上述疾病的發(fā)生和穿高跟鞋或尖頭鞋、遺傳等因素存在一定相關(guān)性[5]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)足痛癥，尤其是對(duì)于老年人群，隨著機(jī)體年齡增長(zhǎng)，在鞋擠壓或足部負(fù)重情況下，疼痛癥狀可顯著加重，在一定程度上增加了摔倒風(fēng)險(xiǎn)，使患者日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，故需及時(shí)加以有效救治。

手術(shù)是目前臨床治療拇外翻的有效方法，可有效改善患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量，但由于手術(shù)具有侵入性，加上患者為老年人群，其身體耐受性及免疫力更差，術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，故為改善上述問題，加快患者術(shù)后恢復(fù)，在圍術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)亦十分關(guān)鍵。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員常簡(jiǎn)單按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作，被動(dòng)性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳，患者滿意度不高。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在為患者提高優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[6]，能有效發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，不僅有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，還能有效提升護(hù)理人員工作成就感及責(zé)任感，從而有助于保證護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)圍術(shù)期老年拇外翻患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較好的效果，這主要是由于在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員能結(jié)合患者個(gè)體情況及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，從而使其以較好的心態(tài)度過圍術(shù)期。同時(shí)，能結(jié)合患者理解能力給予其宣教干預(yù)，使其正確認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)疾病的作用，從而促使其積極配合臨床治療工作。此外，上述護(hù)理模式還注重對(duì)患者開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理人員工作認(rèn)可度及滿意度明顯更高，護(hù)理質(zhì)量明顯更高。此次研究顯示，觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的86.96%，但對(duì)比無顯著差異，提示對(duì)患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于增強(qiáng)手術(shù)療效，但本研究對(duì)比結(jié)果無顯著差異，出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能是由于本研究納入樣本例數(shù)較少所致，故有必要進(jìn)一步開展大樣本研究。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，拇外翻角較對(duì)照組更低，提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而有助于提升其日常生活質(zhì)量，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員能盡早引導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，進(jìn)而更有助于加速術(shù)后恢復(fù)。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的30.43%，亦提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更佳，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)增加患者術(shù)后舒適度具有積極意義。

綜上所述，對(duì)圍術(shù)期老年拇外翻患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)療效，可行性較高。