老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中健康教育的應(yīng)用

呂錫悅

(沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科風(fēng)濕免疫科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

骨質(zhì)疏松屬于代謝性疾病，主要是年齡的增加機(jī)體退化，導(dǎo)致骨脆性提高、骨密度下降，以致于骨骼強(qiáng)度減弱。而由于骨質(zhì)疏松對(duì)骨結(jié)構(gòu)的影響，極易引起骨折，而由骨質(zhì)疏松引起的骨折患者中，髖部骨折患者的占比最大。有研究表明，在老年人群中，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率已超過17.2%，形勢(shì)不容樂觀[1]。雖然手術(shù)治療能夠促進(jìn)骨折的愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，但患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期，加上老年人身體抵抗力減弱，則容易誘發(fā)傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，影響恢復(fù)。鑒于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的危害，需對(duì)患者采取科學(xué)的護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后。隨著健康教育的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的護(hù)理效果較好，不僅能夠減少并發(fā)癥，且能夠提高患者的自理能力，深受醫(yī)護(hù)人員的青睞。本研究通過對(duì)我院2020年1月-2020年10月收治的54例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取健康教育，探究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2020年1月-2020年10月收治的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者107例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為54例、53例，觀察組男24例，女30例，年齡62-81歲，平均為(71.5±9.5)歲。對(duì)照組男26例，女27例，年齡61-80歲，平均為(70.5±9.5)歲。2組患者基本資料對(duì)比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《檢驗(yàn)與臨床診斷:骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病分冊(cè)》[2]關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)精神正常者；(3)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者；(2)年齡<60歲。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括認(rèn)知干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等。觀察組患者接受健康教育：(1)評(píng)估。首先評(píng)估患者對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的了解程度，并詳細(xì)了解患者的文化水平，根據(jù)患者文化水平的差異，制定合理規(guī)范的健康教育方案。向患者講解老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的病理知識(shí)及臨床特征，其造成的危害，患者手術(shù)后的注意事項(xiàng)，并向患者講解健康教育的步驟以及對(duì)身體康復(fù)的意義，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，使患者了解各類風(fēng)險(xiǎn)事件，以提高患者的認(rèn)知。(2)樹立康復(fù)信念。使患者樹立康復(fù)信念尤為重要，重點(diǎn)是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及解答患者的疑惑。以輕柔的語(yǔ)氣與患者溝通，通過科學(xué)的方式緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，每天將患者身體的恢復(fù)情況告知患者，以增加患者的信心。指導(dǎo)患者合理的分散注意力，觀看娛樂節(jié)目、下象棋、聽輕音樂等，并根據(jù)患者的喜好布置病房環(huán)境，在病房窗臺(tái)處放綠色盆栽。有助于患者心情的放松。(3)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的病情以及身體情況制定采取有針對(duì)性的康復(fù)措施，要求患者少食多餐，多飲用溫開水等，患者在臥床時(shí)患肢需保持一定的高度，日常為患者翻身、叩背，以防止褥瘡。在翻身以及叩背時(shí)，可對(duì)患者家屬進(jìn)行示范指導(dǎo)，具體的動(dòng)作、叩背的力度等，以方便患者家屬對(duì)患者照顧?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖、抗阻等訓(xùn)練，隨著病情的康復(fù)，可協(xié)助患者下床，進(jìn)行行走鍛煉。(4)隨訪。在患者出院后，可采取電話隨訪或上門隨訪的方式，主要了解患者的恢復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，詢問患者居家恢復(fù)期間的主觀感受，有無疑惑等，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，指導(dǎo)患者居家飲食、科學(xué)睡眠等。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并比較2組患者的并發(fā)癥，包括髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、下肢深靜脈血栓、傷口感染等。(2)觀察并比較2組患者的Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分[3]，分別為日常生活自理能力評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分均為100分。Barthel評(píng)分，嚴(yán)重依賴<41分；中度依賴<61分；輕度依賴≥61分；Harris評(píng)分，差<70分；良<80分；較好<90分；優(yōu)≥90分。(3)觀察并比較2組患者的SF-36評(píng)分[4]，即生活質(zhì)量評(píng)分，包括精神健康、社會(huì)功能、生理功能，分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥比較(n，%)

5.2 2組Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分情況對(duì)比：觀察組護(hù)理后的Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表2。

表2 2組患者的Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分比較分)

5.3 2組SF-36評(píng)分情況對(duì)比：觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表3。

表3 2組患者的SF-36評(píng)分比較分)

討 論

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者而言，骨結(jié)構(gòu)變化，骨脆性增加，若受到外力打擊，很容易誘發(fā)骨折，而其中髖部骨折的發(fā)病率居于首位[5]。另外，老年骨質(zhì)疏松患者一般還有多種基礎(chǔ)疾病，加上機(jī)體退化，以致于髖部骨折的危害更大。受到髖部骨折的影響，患者自理能力下降，需要為患者提供規(guī)范科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)輔助治療的同時(shí)，提高患者的認(rèn)知，糾正生活習(xí)慣，保證健康飲食，以提高患者的生活質(zhì)量。

在對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的常規(guī)護(hù)理中，包括認(rèn)知干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等，能夠完成對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，但護(hù)理內(nèi)容不夠細(xì)致，針對(duì)性不足，尤其是對(duì)患者的健康宣教這一方面不夠重視，以致于患者對(duì)疾病以及相關(guān)護(hù)理的認(rèn)知不足，難以有效的配合護(hù)理。徐芙蓉等[6]研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者記憶力減退，文化程度低，且缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，以致于難以配合，而常規(guī)護(hù)理忽視了對(duì)患者的健康宣教，以致于患者生活方式不當(dāng)、飲食不科學(xué)，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝取不足的現(xiàn)象。而健康教育遵循以患者為中心的護(hù)理理念，借鑒以往對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理項(xiàng)目開展前，充分了解患者的文化水平、評(píng)估患者的認(rèn)知程度等，從而為患者制定個(gè)性化的健康教育方案，使患者對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折有更加全面、系統(tǒng)的認(rèn)知，知道如何配合護(hù)理人員，護(hù)理方案更加容易開展。龔宇蓉[7]研究顯示，健康教育具有2個(gè)顯著的特點(diǎn)：(1)提高滿意度，由于護(hù)理人員能夠主動(dòng)與患者溝通，為患者解答疑惑，對(duì)患者細(xì)心照顧，使得兩者的關(guān)系更加親切，患者更加信任護(hù)理人員，滿意度更高；(2)強(qiáng)化患者的自護(hù)能力，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的宣教，患者所了解的疾病信息相當(dāng)全面，能夠保持正確的生活行為，能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后的Barthel評(píng)分、Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。朱素芹[8]對(duì)30例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取健康教育后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，髖關(guān)節(jié)功能改善顯著，與本研究結(jié)果一致。在健康教育中，包括評(píng)估、樹立康復(fù)信念、康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等內(nèi)容，護(hù)理方案全面且更具系統(tǒng)性，患者對(duì)疾病的認(rèn)知提高，自我護(hù)理能力強(qiáng)，加上對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防全面，從而減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，而通過康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取健康教育，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，緩解精神壓力，改善生活質(zhì)量，值得推廣。