我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系的構(gòu)建

姚新宇，張慧輝，邢 倩，李 瑩，苗秀欣，張秀鳳，王順華

1.青島市市立醫(yī)院，山東 266000；2.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院

近年來，我國?？谱o(hù)士的發(fā)展得到重視，國家“十三五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)，要加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，建立完善的培訓(xùn)制度，集中培養(yǎng)“知識(shí)全、專業(yè)精、技術(shù)高”的臨床護(hù)理骨干，帶動(dòng)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展[1]。?？谱o(hù)士培養(yǎng)分為初級(jí)?？谱o(hù)士和高級(jí)臨床?？谱o(hù)士（advanced practice nurse，APN）兩種。隨著護(hù)理工作角色職能的不斷擴(kuò)展和對高水平護(hù)理專業(yè)人才的迫切需求，高級(jí)臨床專科護(hù)士成為?？谱o(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，國際護(hù)理協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）將高級(jí)臨床?？谱o(hù)士定義為具有深厚專業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐能力的注冊護(hù)士[2]，在國外屬于碩士層次教育范疇。隨著人口老齡化加劇，社會(huì)及家庭對專業(yè)化、個(gè)體化、長期化的老年護(hù)理服務(wù)需求日益增加[3]，老年專科亟需具有豐富?？浦R(shí)、良好協(xié)作創(chuàng)新能力的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士提供高層次、專業(yè)化的服務(wù)，影響并加速老年?？频淖o(hù)理改革。已有研究表明，老年高級(jí)臨床專科護(hù)士能有效改善老年病人的健康結(jié)局、縮短住院時(shí)間、降低再入院率、提高病人和家屬滿意 度[4-5]。 查 閱 國 際 高 級(jí) 實(shí) 踐 護(hù) 理（International Advanced Practice Nursing，IAPN）[6]官方網(wǎng)站及國外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國際上對老年高級(jí)臨床專科護(hù)士角色職能的培養(yǎng)已經(jīng)具有成熟的體系，并在老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中被廣泛應(yīng)用[7-8]。我國對老年初級(jí)?？谱o(hù)士（GNS）的培養(yǎng)進(jìn)行了有益的探索[9-12]，尚缺乏針對老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的相關(guān)研究與實(shí)踐，導(dǎo)致老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士仍屬于緊缺型護(hù)理人才。目前，我國已經(jīng)有醫(yī)院設(shè)立高級(jí)臨床?？谱o(hù)士[13]，涉及糖尿病、健康促進(jìn)、靜脈治療等方向，老年方向的高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容是當(dāng)前亟須研究的課題，目標(biāo)的設(shè)立是培養(yǎng)老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的關(guān)鍵，本研究基于《加拿大高級(jí)護(hù)理實(shí)踐框架》，在文獻(xiàn)分析和理論研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系，旨在為進(jìn)一步制訂我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 課題小組由7 人組成，包括醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師1 名，科主任1 名，科護(hù)士長1 名，護(hù)理碩士研究生2 名，科室護(hù)理干事2 名。課題小組主要負(fù)責(zé)協(xié)助研究者擬定老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)，建立函詢專家?guī)欤幹茖＜液儐柧?，對專家提出的意見進(jìn)行整理、分析、討論和統(tǒng)計(jì)等。

1.2 初步擬定指標(biāo)體系

1.2.1 分析文獻(xiàn) 使用“老年護(hù)理”“高級(jí)臨床?？谱o(hù)士”“培 養(yǎng) 目 標(biāo)”“指 標(biāo) 體 系/評(píng) 價(jià) 指 標(biāo)”“geriatric nursing”“advanced practice nurse”“advanced practice nurse”“training objectives”“index system/evaluation index”等關(guān)鍵詞檢索PubMed、Web of Science、MedLine、Science Direct、Wiley Online Library、EMbase、Springer、OVID、萬方、中國知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及加拿大護(hù)理協(xié)會(huì)（Canadian Nurses Association，CNA）、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站，查詢相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)、政策文件等。最終以CNA 在2019 年發(fā)布的《加拿大高級(jí)護(hù)理實(shí)踐框架》（包括直接綜合護(hù)理能力、優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)能力、教育能力、研究能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、咨詢和協(xié)作能力、專業(yè)特有能力、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力、職業(yè)職責(zé)保護(hù)能力）為基礎(chǔ)[14]，參考ICN 發(fā)布的《2020 年高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)理指南》[15]和《關(guān)于高級(jí)職業(yè)護(hù)理的政策簡報(bào)》[16]、美國專科護(hù)士協(xié)會(huì)（AACN）發(fā)布的《高級(jí)老年實(shí)踐護(hù)士照護(hù)能力要求》（健康促進(jìn)、健康保護(hù)、疾病預(yù)防和疾病治療；護(hù)患關(guān)系；教學(xué)輔導(dǎo)功能；職業(yè)角色；管理和協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健服務(wù)體系；監(jiān)督和保證衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量、文化與精神勝任力）[17]、2020 年加拿大老年護(hù)理學(xué)會(huì)（Canadian Gerontological Nursing Association，CGNA）發(fā)布的第4 版《老年護(hù)理能力與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[18]及2016 年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[19]，綜合我國老年高級(jí)臨床專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，初步構(gòu)建了我國老年高級(jí)臨床專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系，包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（高級(jí)老年臨床護(hù)理實(shí)踐能力，老年健康教育、教學(xué)與咨詢指導(dǎo)能力，研發(fā)與管理能力）、7 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.2 專家訪談 在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，由課題小組擬定訪談提綱，并對2 名老年護(hù)理專家進(jìn)行預(yù)訪談，進(jìn)一步修訂訪談提綱。訪談主要內(nèi)容包括：①您對我國發(fā)展老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的看法是什么？②我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士應(yīng)具備哪些核心能力？③具備上述核心能力需從哪些方面進(jìn)行培訓(xùn)？④如果請您制定我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系，您會(huì)關(guān)注哪些指標(biāo)？采用目的抽樣的方法，選取8 名老年專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在老年臨床護(hù)理、老年護(hù)理教育、老年護(hù)理管理、老年醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域工作10 年及以上；專業(yè)技術(shù)職稱為副高級(jí)及以上；學(xué)歷為本科及以上。獲得專家知情同意后進(jìn)行訪談，鼓勵(lì)專家盡可能多地提出新觀點(diǎn)。使用Colaizzi 7 步法對訪談資料進(jìn)行分析，根據(jù)訪談結(jié)果對指標(biāo)體系進(jìn)行補(bǔ)充和修改，如增加1 個(gè)二級(jí)指標(biāo)“老年癡呆癥護(hù)理能力”，補(bǔ)充相應(yīng)的8 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。補(bǔ)充修改后的指標(biāo)體系包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、63 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 確定函詢問卷指標(biāo) 請參與半結(jié)構(gòu)式訪談的8名老年專家對指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)的合理性、完備性、邏輯順序及指標(biāo)條目的獨(dú)立性、表述的明確性等做出評(píng)定，再根據(jù)專家意見對指標(biāo)體系進(jìn)行反復(fù)討論和修改，如將“評(píng)估老年人藥物治療及自我給藥情況”改為“評(píng)估老年人藥物治療情況及自我給藥能力”；將“運(yùn)用癥狀管理理論，管理疾病癥狀或常見健康問題”改為“掌握癥狀管理理論在疾病癥狀管理中的應(yīng)用”；將“檢索和閱讀文獻(xiàn)的能力”明確為“運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)方法對老年護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)”等，并根據(jù)邏輯順序?qū)χ笜?biāo)體系進(jìn)行調(diào)整。形成第1 輪函詢問卷指標(biāo)，包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、63 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.4 進(jìn)行專家函詢 課題小組共邀請22 名專家參與函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)同半結(jié)構(gòu)式訪談專家納入標(biāo)準(zhǔn)。采用面對面函詢和發(fā)送電子郵件的方式進(jìn)行2 輪專家函詢。專家函詢表包括4 個(gè)部分：函詢說明、專家一般情況、專家對函詢內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)、老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)。邀請專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)分，從“完全不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5 分，并設(shè)“刪除”選項(xiàng)和“修改意見”欄。函詢后計(jì)算各級(jí)指標(biāo)專家重要性評(píng)分和變異系數(shù)。第2 輪函詢中，將第1 輪函詢指標(biāo)均分、變異系數(shù)、專家意見、最終修改情況反饋給專家，專家再次進(jìn)行重要性評(píng)分并提出修改意見。對于重要性均分≤3.5 分或變異系數(shù)≥0.25 或滿分率≤20%[20]及專家提出修改或刪除意見的指標(biāo)，經(jīng)過小組討論、查證后決定刪除或修改。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2016、SPSS 24.0、Yaahp 10.3 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示。采用問卷回收率和提出意見的專家比例表示專家積極程度；采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威程度；采用指標(biāo)變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示專家協(xié)調(diào)程度；采用專家評(píng)分均分、權(quán)重和組合權(quán)重表示指標(biāo)重要程度，權(quán)重采用層次分析法計(jì)算，組合權(quán)重采用連乘積法計(jì)算，構(gòu)建矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，判斷權(quán)重分配合理性。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料 22 名專家來自山東、天津、浙江、上海等地區(qū)，工作單位包括醫(yī)科大學(xué)、綜合醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。其余一般資料見表1。

表1 函詢專家的一般資料（n=22）

2.2 專家積極性 2 輪函詢均發(fā)放22 份專家函詢表，第1 輪收回22 份，第2 輪收回20 份，有效回收率分別為100.00%和90.91%。第1 輪函詢有12 名(54.55%)專家提出修改意見；第2 輪函詢有2 名(10.00%)專家提出修改意見。

2.3 專家權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度 第1 輪函詢專家熟悉程度系數(shù)（Cs）為0.88，判斷系數(shù)（Ca）為0.90，根據(jù)公式Cr=(Ca+Cs)/2，得出Cr 為0.89；第2 輪函詢，Cs為0.86，Ca 為0.88，Cr 為0.87。2 輪函詢后，指標(biāo)變異系數(shù)為0.00～0.11。2 輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.374 和0.406，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)檢驗(yàn)詳見表2。

表2 專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)檢驗(yàn)

2.4 老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)函詢結(jié)果 第1 輪專家函詢中，按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)研究小組集體評(píng)議，刪除1 個(gè)二級(jí)指標(biāo)“老年護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施能力”；刪除12 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，如“掌握護(hù)理診斷分類（NANDA）、護(hù)理結(jié)局分類（NOC）及護(hù)理措施分類（NIC）在制定老年護(hù)理計(jì)劃中的應(yīng)用方法”“了解居民綜合評(píng)估工具及在老年護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用”“運(yùn)用老年綜合評(píng)估模型，參與跨學(xué)科老年綜合評(píng)估”等；修改10個(gè)三級(jí)指標(biāo)，如將“解釋老年人實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷測試結(jié)果”改為“協(xié)助老年人做好疾病監(jiān)測并解釋檢查結(jié)果”，將“運(yùn)用慢性疾病軌跡模式指導(dǎo)老年慢性病管理”改為“掌握慢性疾病軌跡模式在老年慢性病管理中的應(yīng)用”，將“應(yīng)用自我管理模式促進(jìn)自我管理”改為“應(yīng)用自我管理模式進(jìn)行老年人自我管理健康教育”等；增加2 個(gè)三級(jí)指標(biāo)“識(shí)別老年人精神狀態(tài)變化的癥狀和體征”“運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談的程序與方法實(shí)施健康咨詢”。第l 輪函詢后，形成包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、7 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、53 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系。

第2 輪函詢，一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)均符合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，且專家無修改或刪除意見。三級(jí)指標(biāo)修改情況包括刪除3 個(gè)三級(jí)指標(biāo)“了解老年認(rèn)知癥與精神病的關(guān)系與區(qū)別”“評(píng)估家庭發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變、適應(yīng)和應(yīng)對能力”“比較老年病人與年輕病人、急癥病人的護(hù)理特點(diǎn)”；修改6 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，如將“評(píng)估老年人健康狀況、危險(xiǎn)因素和社會(huì)支持情況”改為“評(píng)估老年人健康狀況、不良事件危險(xiǎn)因素和社會(huì)支持情況”，將“隨病情進(jìn)展，開展對應(yīng)的病人及家屬照護(hù)與合作”改為“開展與老年癡呆癥病人家屬的照護(hù)合作”，將“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行循證老年護(hù)理實(shí)踐”改為“基于循證進(jìn)行老年護(hù)理實(shí)踐”等；增加1 個(gè)三級(jí)指標(biāo)“評(píng)估老年人、家庭和護(hù)理者護(hù)理計(jì)劃實(shí)施能力”。最終形成包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、7 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系。見表3。

2.5 確定指標(biāo)權(quán)重 采用層次分析法，使用Yaahp 10.3 軟件確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，見表3。指標(biāo)判斷矩陣一致性檢驗(yàn)顯示，一級(jí)指標(biāo)一致性比例（CR）為0.008 8，二 級(jí) 指 標(biāo)CR 為0.000 0～0.051 6，三 級(jí) 指 標(biāo)CR 為0.019 5～0.032 6，均＜0.100 0。

表3 我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系專家函詢結(jié)果

（續(xù)表）

3 討論

3.1 構(gòu)建的我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性 德爾菲法研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性可從專家來源、積極性、權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[21]。本研究選取來自不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)從事老年相關(guān)工作的專家，專家對研究內(nèi)容有較深的理論研究及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。2 輪函詢專家權(quán)威系數(shù)均在0.7 以上，且專家均具有10 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、副高級(jí)及以上技術(shù)職稱，45.5%具有碩士學(xué)歷，36.4%具有博士學(xué)歷，具有較高權(quán)威性。2 輪函詢問卷有效回收率分別為100.00%和90.91%，第1 輪函詢提出意見的專家比例為54.55%，說明專家參與本研究的積極性較高。2 輪函詢后，指標(biāo)變異系數(shù)為0.00～0.11，2 輪函詢的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.374 和0.406，均P＜0.001，表明專家意見一致性和協(xié)調(diào)程度較高。確定各指標(biāo)權(quán)重對區(qū)分指標(biāo)重要程度至關(guān)重要，本研究結(jié)合德爾菲法和層次分析法，將專家主觀判斷結(jié)果進(jìn)行量化，增加了判斷結(jié)果的邏輯性和科學(xué)性，且各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的一致性檢驗(yàn)CR均＜0.100 0，表明指標(biāo)權(quán)重分配合理。

3.2 構(gòu)建的我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系的專業(yè)性 指標(biāo)體系以《加拿大高級(jí)護(hù)理實(shí)踐框架》為基礎(chǔ)，將具體護(hù)理問題提煉、總結(jié)并轉(zhuǎn)化為可操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)，著重描述老年高級(jí)臨床專科護(hù)士解決具體護(hù)理問題核心能力的評(píng)價(jià)，為使指標(biāo)更具可操作性，構(gòu)建的指標(biāo)具有以下專業(yè)特色：①兼顧老年?？苹A(chǔ)能力指標(biāo)及進(jìn)階能力指標(biāo)，以進(jìn)階能力指標(biāo)為主。一級(jí)指標(biāo)中“高級(jí)老年臨床護(hù)理實(shí)踐能力”屬于基礎(chǔ)能力指標(biāo)范疇，構(gòu)建過程主要參考了我國初級(jí)老年護(hù)理?？谱o(hù)士核心能力及老年人照護(hù)需求指標(biāo)體系[9,11-12,22-24]；其余2 個(gè)一級(jí)指標(biāo)“老年健康教育、教學(xué)與咨詢指導(dǎo)能力”“研發(fā)與管理能力”屬于進(jìn)階能力指標(biāo)范疇，主要參考國外老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士[17,25-27]及國內(nèi)外其他?？聘呒?jí)臨床專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)[28-30]。已有研究指出，高級(jí)臨床專科護(hù)士必須有專業(yè)護(hù)士的訓(xùn)練和臨床工作基礎(chǔ)，又是?？谱o(hù)理實(shí)踐和學(xué)科帶頭人，工作方向主要為護(hù)理科研、護(hù)理會(huì)診及個(gè)案護(hù)理。基礎(chǔ)及進(jìn)階指標(biāo)的兼顧旨在保證老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士既有老年專業(yè)護(hù)士的訓(xùn)練和基礎(chǔ)，又具備作為老年學(xué)科帶頭人的更高核心能力。②注重護(hù)理理論在老年護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。老年高級(jí)臨床專科護(hù)士應(yīng)熟練掌握護(hù)理理論內(nèi)容，如：持續(xù)理論、補(bǔ)償最優(yōu)化模型、過渡期理論、依附理論、分析理論、需求驅(qū)動(dòng)癡呆行為模式、健康信念模型、社會(huì)認(rèn)知理論、跨理論模型、行為預(yù)測綜合模型、教學(xué)過程模型及認(rèn)知學(xué)徒制模式等，將研究者構(gòu)建的先進(jìn)理論應(yīng)用到老年護(hù)理實(shí)踐中，使理論在實(shí)踐中得到完善，使實(shí)踐具備理論支撐，從而更好地滿足現(xiàn)階段我國老年人的實(shí)際護(hù)理需求。③涵蓋目前老年護(hù)理問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系的重點(diǎn)包括老年生理健康與常見疾病護(hù)理能力、老年健康教育、教學(xué)與咨詢指導(dǎo)能力等，難點(diǎn)包括老年癡呆癥護(hù)理能力、老年護(hù)理研究能力等。老年病人的照護(hù)需求與其他?？葡啾?，相對獨(dú)特且復(fù)雜，存在不少重點(diǎn)和難點(diǎn)，目前我國對老年人的護(hù)理仍較多關(guān)注于簡單的治療操作，故通過研究或?qū)嵺`關(guān)注老年護(hù)理重點(diǎn)、攻克老年護(hù)理難點(diǎn)，是對老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士核心能力提出的更高要求，是區(qū)別于初級(jí)老年護(hù)理?？谱o(hù)士的重要體現(xiàn)。

一級(jí)指標(biāo)兼顧了基礎(chǔ)及進(jìn)階能力指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)是知識(shí)與技能的具體體現(xiàn)。通過對二級(jí)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行分析，可獲得函詢專家對于這些知識(shí)和技能重要程度的判斷。二級(jí)指標(biāo)中“老年護(hù)理評(píng)估、診斷能力”組合權(quán)重（0.285）最高，老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士通過對老年人實(shí)施高級(jí)老年護(hù)理評(píng)估與診斷，從生理、心理、社會(huì)及功能等多維度進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確把握和判斷老年人健康狀況是進(jìn)行老年照護(hù)的前提條件，因此，評(píng)估與診斷能力是老年高級(jí)臨床專科護(hù)士的基本核心能力[31]。“老年健康教育、教學(xué)能力”組合權(quán)重（0.223）位于第2 位，教育者是老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士的重要角色，教育對象不僅包括老年人、家屬，還包括其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員。應(yīng)用健康教育理論，借助不同的咨詢方法，根據(jù)教育對象設(shè)計(jì)教育內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，可使教育具有策略性和效益性。因此，健康教育、教學(xué)是老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士必須掌握的核心能力?！袄夏晟斫】蹬c常見疾病護(hù)理能力”組合權(quán)重（0.180）位于第3 位，老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士對老年日常生活管理過程的參與和常見疾病的管理（包括轉(zhuǎn)診、急診等過渡期）是醫(yī)院及長期護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)的核心，也是老年高級(jí)臨床專科護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的重點(diǎn)?！肮芾砼c組織能力”組合權(quán)重（0.109）位于第4 位，老年人的護(hù)理需要整合多學(xué)科知識(shí)和技能、團(tuán)結(jié)各方力量[32]。應(yīng)通過對老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士進(jìn)行有針對性的管理與組織知識(shí)技能培訓(xùn)，使其具備在社區(qū)、家庭、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)和老年急診部門的管理與組織能力?！袄夏臧V呆癥護(hù)理能力”組合權(quán)重（0.076）位于第5 位，2018 年國際老年癡呆癥協(xié)會(huì)報(bào)告顯示，我國病人已超過千萬例，居世界首位，且每年以30 萬例以上的新發(fā)病例快速增長。老年癡呆癥病人是非常特殊的群體，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員照護(hù)。全面學(xué)習(xí)老年癡呆癥基礎(chǔ)理論，制定不同階段老年癡呆癥病人的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理方案，并付諸實(shí)踐，是老年照護(hù)領(lǐng)域亟須的臨床護(hù)理能力。

3.3 構(gòu)建我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系的臨床意義 老年護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)參加培訓(xùn)是培養(yǎng)老年高級(jí)臨床專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要保障，專家認(rèn)為老年高級(jí)護(hù)理實(shí)踐技能是核心能力的首要技能，未來培訓(xùn)應(yīng)以老年高級(jí)護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷、咨詢指導(dǎo)與老年病人教育、老年疾病與日常生活管理、管理與組織為重點(diǎn)內(nèi)容，以技能操作培訓(xùn)、實(shí)習(xí)為主要形式。我國老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系可作為我國老年高級(jí)臨床專科護(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目的內(nèi)容框架，可為開發(fā)相應(yīng)培訓(xùn)項(xiàng)目提供參考。

4 小結(jié)

本研究基于《加拿大高級(jí)護(hù)理實(shí)踐框架》，采用文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)式訪談法、德爾菲專家函詢和層次分析法，同時(shí)突出高級(jí)老年護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，構(gòu)建了適合我國現(xiàn)階段的老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)體系。最終形成的指標(biāo)體系包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、7 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51 個(gè)三級(jí)指標(biāo)，具有較好的科學(xué)性、可靠性和專業(yè)性。本研究尚未進(jìn)行指標(biāo)體系的實(shí)測研究，未來可進(jìn)一步通過培訓(xùn)實(shí)踐運(yùn)用，對指標(biāo)體系進(jìn)行改進(jìn)，使其成為老年高級(jí)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)、考核的重要參考。