情緒釋放技術(shù)在慢性病病人中的應(yīng)用研究進展

尚雪瑩，張玲玲，李莉莉，徐 偉，趙 燕

1.河南科技大學(xué)護理學(xué)院，河南 471003；2.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

慢性病即慢性非傳染性疾病，涵蓋范圍主要包括冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤等[1]。慢性病已成為全球死亡與疾病負(fù)擔(dān)的主要原因[2]。截至2012 年，我國慢性病病人超過2.6 億例，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的85%，耗用資源達(dá)到70%[2-3]。慢性病病人常年忍受疾病折磨，同時也面臨著多方面壓力，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁以及孤獨等負(fù)性情緒[4]。情 緒 釋 放 技 術(shù)（emotional freedom technique，EFT）是一種能有效釋放病人負(fù)性情緒、改善病人心理創(chuàng)傷的心理治療技術(shù)[5]?，F(xiàn)對EFT 的概念、優(yōu)勢、理論依據(jù)、原理、操作方法及其在慢性病病人中的應(yīng)用進展進行綜述，旨在為促進慢性病病人的心理健康提供參考。

1 EFT 的概念與優(yōu)勢

EFT 是將穴位刺激與神經(jīng)語言程序?qū)W技術(shù)相結(jié)合的一種心理治療技術(shù)，由Gary Craig 于1993 年創(chuàng)立，是根據(jù)負(fù)性情緒產(chǎn)生的具體原因，設(shè)置相應(yīng)提示語，然后按照特定順序一邊敲擊穴位一邊念誦提示語，并進行與神經(jīng)語言程序?qū)W技術(shù)相關(guān)的眼球運動、數(shù)數(shù)和哼唱歌曲，從而較為迅速地緩解病人負(fù)性情緒，確保病人身心健康[5-6]。張心怡等[7-8]認(rèn)為，EFT 是將中醫(yī)學(xué)與西方心理學(xué)相結(jié)合的心理治療技術(shù)，是中醫(yī)心理治療方法的新發(fā)展。閆少校等[9-10]認(rèn)為，EFT 是一種將穴位刺激和神經(jīng)語言程序?qū)W技術(shù)相結(jié)合的中醫(yī)心理治療技術(shù)，是通過敲擊穴位，念誦積極正性的提示語，并進行與神經(jīng)語言程序?qū)W原理相關(guān)的9 個動作，以達(dá)到快速緩解病人負(fù)性情緒的治療目標(biāo)。已有研究表明，EFT與其他心理治療方法相比，具有安全性高、成本低、起效快、療效久、易教授、易掌握、操作性強、靈活性高、不受時間和場地限制等優(yōu)勢[11]。

2 EFT 的理論依據(jù)

EFT 是以能量心理學(xué)(energy psychology)為理論依據(jù)的一種心理治療技術(shù)[12]。能量心理學(xué)起源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和應(yīng)用運動機能學(xué)（applied kinesiology）[13]。能量心理學(xué)認(rèn)為，所有負(fù)性情緒都會阻礙身體內(nèi)能量的流動，人們通過敲擊特定部位的穴位可以促進能量流動恢復(fù)通暢[12-13]。能量心理學(xué)包含多種心理治療方法，如思維場療法(thought field therapy，TFT)、EFT、Tapas穴位按壓技術(shù)（Tapas acupressure technique，TAT），EFT 是其主要學(xué)派[13]。除此之外，EFT 主要是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、神經(jīng)語言程序?qū)W理論和現(xiàn)代心理治療理論支撐下建立起來[9,13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，EFT 通過敲打特定部位的穴位可以促進人體中的能量流動；神經(jīng)語言程序?qū)W理論認(rèn)為，EFT 通過特定的語言、動作和規(guī)律的移動眼球，可以加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動和認(rèn)知處理速度，動搖與負(fù)性情緒相關(guān)的不幸記憶；現(xiàn)代心理治療理論認(rèn)為，EFT 給予積極正性的心理暗示，可以糾正錯誤的認(rèn)知[9]。

3 EFT 的原理

EFT 需要病人回憶負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并保持當(dāng)時的負(fù)性情緒狀態(tài)，即對焦情緒[5,8-9]，對焦情緒可激活神經(jīng)系統(tǒng)中的杏仁核產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，隨后敲擊特定部位穴位可減少杏仁核、海馬體和其他大腦區(qū)域的活動，并通過下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增加血清素、γ-氨基丁酸和β-內(nèi)啡肽釋放，進而釋放病人負(fù)性情緒[5-6]。Bach 等[14]證實，EFT 可改善機體血壓、靜息心率、皮質(zhì)醇等多項生理指標(biāo)。Yount 等[15]發(fā)現(xiàn)，EFT 可以影響皮質(zhì)醇水平，并與基因表達(dá)有關(guān)，可調(diào)控微型核糖核酸（microRNA）的表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn)，EFT 治療后，肌電圖顯示斜方肌明顯松弛，功能磁共振成像顯示大腦杏仁核的調(diào)節(jié)發(fā)生變化，腦電圖顯示增加了與放松相關(guān)的腦電波頻率，并減少了與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的腦電波頻率[6]。

4 EFT 的操作方法

Craig 于1995 年開發(fā)了EFT 操作手冊（the EFT manual)，其有效性已得到美國心理學(xué)協(xié)會（American Psychological Association，APA）驗 證[14,16]。 Craig 在EFT 手冊中將EFT 分為設(shè)置（the setup）、按順序敲擊（the sequence）、9 色域程序（the 9 gamut procedure）和再次按順序敲擊（the sequence）4 個基本操作步驟[16]。在設(shè)置階段，個體首先對焦情緒，測試主觀痛苦程度，隨后設(shè)置提示語，并在用手指按揉痛點（神藏穴）或敲擊手刀點（后溪穴）時念誦提示語3 遍；在按順序敲擊階段，個體用食指與中指指尖從上到下依次敲擊身體任意一側(cè)的攢竹、瞳子髎（別稱為太陽穴）、承泣、人中（別稱為水溝穴）、承漿、俞府、大包、乳根、少商、商陽、中沖、少澤、后溪穴13 個穴位，或只敲擊前7 個穴位，每個穴位需敲擊7 次左右，同時念誦提示語；在9 色域程序階段，個體需持續(xù)敲擊色域點，即Gamut 點（中渚穴），并進行閉眼、睜眼、眼睛向右下方看、眼睛向左下方看、順時針轉(zhuǎn)動眼球、逆時針轉(zhuǎn)動眼球、哼唱歌曲、從1 數(shù)到5 和再次哼唱歌曲9 個動作；在再次按順序敲擊階段，可重復(fù)之前的穴位敲擊步驟，并調(diào)整提示語[7,9,16]。完成EFT 基本操作步驟后，可再次測試個體的主觀痛苦程度，然后根據(jù)其負(fù)性情緒的釋放程度，選擇停止、重復(fù)或調(diào)整操作步驟，如簡化眼球運動[16]。EFT 的操作可以在專業(yè)人員協(xié)助敲擊穴位的情況下完成，也可以在專業(yè)人員指導(dǎo)后自行完成[16-17]。

Dincer 等[18]在使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 分為問題設(shè)定與強度等級評估、設(shè)置提示語、敲擊穴位等7個操作步驟，選擇手冊中的13 個穴位，使用的干預(yù)方式為在線群體化干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。Ghaderi 等[17]使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 分為設(shè)置、回憶、9 色域、再次回憶4 個操作步驟，選擇手冊中的13 個穴位，并增加百會穴，使用的干預(yù)方式為面對面?zhèn)€體化干預(yù)，其EFT 的穴位敲擊由專業(yè)人員進行。徐麗華等[19]使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 分為對焦情緒、敲擊穴位、情緒脫敏和反饋4 個操作步驟，選擇手冊中的7 個穴位，并增加百會穴，使用的干預(yù)方式為面對面群體化干預(yù)和電話督導(dǎo)干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。郭曉萍等[8]使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 分為準(zhǔn)備階段、對焦情緒、輕彈穴位等6 個操作步驟，選擇后溪、內(nèi)關(guān)、攢竹等10 個穴位，選擇的穴位與手冊不完全相同，使用的干預(yù)方式為面對面?zhèn)€體化干預(yù)，其EFT 的操作為病人自行操作。周敬霖[20]在使用EFT 進行干預(yù)時，使用的干預(yù)方式為在線群體化干預(yù)。史優(yōu)波等[21]在使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 與Snyder 希望理論相結(jié)合。倪曉琴等[22]在使用EFT 進行干預(yù)時，將EFT 與自擬補氣通絡(luò)方聯(lián)合。各研究者在進行EFT 干預(yù)時，操作步驟的劃分、穴位與干預(yù)方式的選擇有所不同，但均成效明顯。EFT 有面對面干預(yù)、線上干預(yù)、群體化干預(yù)、個體化干預(yù)等多種干預(yù)方式，且可與其他方法或藥物聯(lián)合使用。除此之外，EFT 可作為一種自助工具使用。

5 EFT 在慢性病病人中的應(yīng)用

5.1 EFT 在國外慢性病病人中的應(yīng)用

5.1.1 超重和肥胖病人 Stapleton 等[23]將EFT 應(yīng)用于超重和肥胖病人的體重管理，證明為期8 周的EFT在線干預(yù)可有效減輕病人體重，并改善病人心理癥狀。Church 等[24]對超重和肥胖病人進行為期6 周的在線EFT 干預(yù)，證明EFT 能有效減輕病人體重，并改善其負(fù)性情緒。Stapleton 等[25]將EFT 應(yīng)用于減肥術(shù)后的肥胖病人，探討了在線EFT 結(jié)合飲食計劃對心理變量的影響。

5.1.2 精神異常病人 Salas 等[26]以面對面群體化干預(yù)的形式對特定恐懼癥病人進行EFT 干預(yù)，證明EFT能夠快速減少病人與特定恐懼癥相關(guān)的焦慮。Mehdipour 等[27]對絕經(jīng)后抑郁的病人進行為期8 周的在線群體化EFT 干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EFT 可顯著降低絕經(jīng)后女性的抑郁水平。國外學(xué)者對患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的各種人群應(yīng)用EFT 進行干預(yù)，效果滿意[11]。Yount 等[15]將EFT 應(yīng)用于患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍軍人，并對EFT 的作用機制進行探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EFT能有效釋放病人的負(fù)性情緒，并可調(diào)控微型核糖核酸的表達(dá)。

5.1.3 慢性疼痛病人 Rometsch-Ogioun El Sount等[28]對創(chuàng)傷應(yīng)激障礙后慢性疼痛的具體干預(yù)措施進行系統(tǒng)綜述，結(jié)果表明，EFT 可改善病人疼痛的嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。Church 等[29]將EFT 以面對面干預(yù)的形式應(yīng)用于凍肩癥病人，證明EFT 是一種基于證據(jù)的心理治療技術(shù)，可有效緩解病人疼痛和心理癥狀。Brattberg[30]將EFT 應(yīng)用于纖維肌痛病人，結(jié)果表明，面對面EFT 干預(yù)能改善病人的疼痛癥狀和負(fù)性情緒。

5.1.4 其 他 Thrisna Dewi 等[31]將Gayatri Mantra 聯(lián)合EFT 應(yīng)用于腦卒中后病人，證明Gayatri Mantra 聯(lián)合EFT 能顯著提高腦卒中后病人生活質(zhì)量。Babamahmoodi 等[32]以面對面群體化為主的干預(yù)形式對患有化學(xué)肺損傷的退伍軍人進行EFT 干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 干預(yù)可以降低呼吸道癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，并改善病人整體生活質(zhì)量。Tack 等[33]將EFT 應(yīng)用于癌癥幸存者，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)能有效改善病人癌癥相關(guān)認(rèn)知障礙和抑郁癥狀。

5.2 EFT 在我國慢性病病人中的應(yīng)用

5.2.1 心腦血管疾病病人 劉婉瑩等[5]以面對面群體化干預(yù)為主的形式對社區(qū)老年高血壓病人進行EFT干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。張理花等[34]將EFT 應(yīng)用于老年冠心病病人，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)可增強病人社會心理適應(yīng)能力，并能促進其自我和諧水平提高。楊乙榮[35]將EFT 應(yīng)用于腦梗死病人，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)可有效緩解病人焦慮、抑郁情緒，并提高其自我效能感及生活質(zhì)量。馬英英等[36]證明面對面EFT 干預(yù)可增強藥物降血壓效果，并釋放高血壓病人的負(fù)性情緒。

5.2.2 癌癥病人 謝盈等[37]將EFT 應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后的病人，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)可改善病人焦慮、抑郁水平及疾病接受度。郭曉萍等[8]將EFT 應(yīng)用于晚期癌癥病人，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)能有效改善病人負(fù)性情緒和心理狀態(tài)。廖佳佳等[38]將EFT 應(yīng)用于宮頸癌化療病人，發(fā)現(xiàn)面對面EFT 干預(yù)可有效緩解病人負(fù)性心理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

5.2.3 糖尿病病人 熊德華等[10]以在線干預(yù)為主的形式將EFT 應(yīng)用于2 型糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人自我管理行為，并緩解其負(fù)性情緒。周敏[39]研究發(fā)現(xiàn)，面對面EFT 干預(yù)可有效緩解糖尿病病人的負(fù)性情緒，并提高其自我效能感。尚雅楠[40]研究發(fā)現(xiàn)，面對面EFT 干預(yù)可以有效緩解老年2 型糖尿病病人的負(fù)性情緒，并改善其生活質(zhì)量。栗娟等[41]研究發(fā)現(xiàn)，線上合并線下的EFT 干預(yù)能有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛病人的疼痛狀況，并提高其生活質(zhì)量。

5.2.4 精神異常病人 岳建華[42]以面對面?zhèn)€體化的干預(yù)形式將EFT 應(yīng)用于精神分裂癥病人，發(fā)現(xiàn)EFT 可降低病人心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。王婷婷[43]對產(chǎn)后抑郁癥病人進行EFT 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人負(fù)性情緒。師晶晶[44]對產(chǎn)后抑郁癥病人應(yīng)用EFT 聯(lián)合文拉法辛干預(yù)，發(fā)現(xiàn)EFT 可有效改善病人抑郁情緒，提升其心理彈性和自我效能感。

5.2.5 其他 倪曉琴等[22]研究發(fā)現(xiàn)，對肺纖維化病人進行自擬補氣通絡(luò)方聯(lián)合EFT 干預(yù)，可改善病人負(fù)性情緒并提高其生活質(zhì)量。徐麗華等[19]研究發(fā)現(xiàn)，對養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性疼痛病人進行面對面群體化EFT 干預(yù)，可改善病人疼痛程度和焦慮、抑郁水平。周敬霖[20]將EFT 應(yīng)用于透析病人，證明在線EFT 可改善病人負(fù)性情緒和疲乏癥狀。徐麗麗等[45]研究發(fā)現(xiàn)，面對面EFT 干預(yù)能有效改善周圍性眩暈病人的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。蘇玲等[46]研究發(fā)現(xiàn)，面對面EFT 干預(yù)能有效減輕面肌痙攣病人焦慮及抑郁水平。

國內(nèi)外學(xué)者主要將EFT 應(yīng)用于超重和肥胖病人、精神異常病人、慢性疼痛病人、心腦血管疾病病人、癌癥病人、糖尿病病人等6 個慢性病人群，但相較于龐大的慢性病病人，EFT 的應(yīng)用范圍仍不夠廣泛，且該技術(shù)線上干預(yù)和聯(lián)合其他方法或藥物使用的相關(guān)研究尚少。

6 小結(jié)

國內(nèi)外大量證據(jù)顯示，EFT 能有效釋放慢性病病人的負(fù)性情緒，改善慢性病病人的身心癥狀。同時，EFT 具有安全性高、成本低、操作性強、不受時間和場所限制等優(yōu)勢，適合在線和遠(yuǎn)程醫(yī)療，有利于促進慢性病的長期管理。但EFT 的具體原理還處于不斷探索階段，仍需大量研究予以明確。使用EFT 進行干預(yù)時，需要根據(jù)不同人群制訂個體化的干預(yù)方案，使干預(yù)技術(shù)更精準(zhǔn)，干預(yù)實施更高效。目前，EFT 在慢性病領(lǐng)域的應(yīng)用范圍仍不夠廣泛，且有關(guān)EFT 線上干預(yù)和聯(lián)合其他方法或藥物使用的研究仍較少，未來可將EFT 更廣泛地應(yīng)用于慢性病領(lǐng)域，并進一步探索更適合慢性病病人的EFT 干預(yù)措施。