基于數(shù)據(jù)挖掘探討李鯉治療眩暈的用藥規(guī)律※

張良芝，常學(xué)輝，李元正，陳帥杰，王冬蓮，郭 健

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

眩暈，《中醫(yī)辭?！酚址Q(chēng)“眩運(yùn)”，表現(xiàn)為頭旋眼花，是目眩與頭暈的總稱(chēng)。目眩即眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊，頭暈是感覺(jué)自身或外界事物旋轉(zhuǎn)、站立不定，二者常并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)“眩暈”[1]。眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于多種疾病，如梅尼埃病、椎動(dòng)脈狹窄、頸椎病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥、貧血和神經(jīng)衰弱等[2]。研究顯示，該病患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加[3]。

李鯉，教授，河南省中醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師，第3、4批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第2批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目指導(dǎo)老師。李鯉教授治療眩暈療效顯著，筆者運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討李鯉教授治療眩暈的用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)藥治療眩暈提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 方劑來(lái)源 本研究所有方劑來(lái)源于2000年1月至2010年12月李鯉教授在河南省中醫(yī)院門(mén)診及病房患者的首診處方。

1.2 處方納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的首診中藥處方[4];方劑藥物組成及劑量明確。

1.3 處方排除標(biāo)準(zhǔn) 病歷書(shū)寫(xiě)不完善，缺失重要診療信息;處方為膏藥、溻漬等非內(nèi)服中藥者。

1.4 數(shù)據(jù)處理分析 ①建立數(shù)據(jù)庫(kù):將納入處方的中藥組成均依據(jù)《中藥學(xué)》[5]進(jìn)行規(guī)范化處理，標(biāo)準(zhǔn)化藥物名稱(chēng)。將藥物使用情況分別賦予分值，即無(wú)＝0，有＝1，然后運(yùn)用Epidate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。②頻數(shù)分析:應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析藥物使用頻數(shù)，并對(duì)高頻中藥(中藥使用頻次≥10次)的性、味、歸經(jīng)及功效分類(lèi)進(jìn)行頻數(shù)分析。③聚類(lèi)分析:選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中的系統(tǒng)聚類(lèi)方法，聚類(lèi)方法使用離差平方和法(ward方法)，聚類(lèi)區(qū)間使用平方歐氏距離(SED)，繪制出樹(shù)狀圖，根據(jù)其結(jié)果，結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)聚類(lèi)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料分析 符合條件的患者共263例，其中男137例(52.09%)，女126例(47.91%);年齡18～85歲，平均(50.31±15.87)歲。

2.2 藥物頻數(shù)分析 263首處方涉及中藥122味，藥物總頻數(shù)為4 371次，頻次最高為216次。中藥使用頻率≥20%的藥物有28味，其中使用頻率位于前10位的中藥從高到低依次為陳皮、茯苓、半夏、山楂、萊菔子、甘草、天麻、連翹、菊花、神曲，此為李鯉教授治療眩暈的核心用藥。具體見(jiàn)表1。

表1 李鯉教授治療眩暈的常用藥物頻數(shù)分析(頻率≥20%)

2.3 藥物性味歸經(jīng)分析 122味中藥中，高頻中藥藥性頻次由高到低依次為溫、寒、平、涼，藥味頻次由高到低依次為甘、辛、苦、酸、咸、淡、澀，藥物歸經(jīng)頻次由高到低依次為脾、肝、胃、肺、心、腎、膽、膀胱、小腸、心包、大腸、三焦經(jīng)。具體見(jiàn)表2－4。

表2 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥性分布

表3 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥味分布

表4 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥歸經(jīng)分布

2.4 中藥功效分析 122味中藥中，高頻中藥可分為12類(lèi)，藥類(lèi)總頻數(shù)為3 692次。頻數(shù)由高到低依次為補(bǔ)虛藥、消食藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、祛風(fēng)濕藥、收澀藥。具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥功效頻數(shù)分析

2.5 聚類(lèi)分析 122味藥物中，高頻中藥共計(jì)47味，累計(jì)占總用藥頻數(shù)的85.91%，是李鯉教授治療眩暈的主要用藥，具有代表性。選取此47味中藥進(jìn)行分析，結(jié)合李鯉教授臨床用藥心得，按照譜系圖分成5個(gè)聚類(lèi)組。具體見(jiàn)圖1、表6。

圖1 李鯉教授治療暈眩的高頻中藥聚類(lèi)樹(shù)狀圖

表6 李鯉教授治療眩暈的高頻中藥聚類(lèi)分析

3 討論

眩暈是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是臨床患者常見(jiàn)的主訴之一。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位在頭竅，病機(jī)無(wú)外乎虛、實(shí)兩端，虛多指肝、脾、腎虛損，實(shí)多指風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪為患[6]。本研究結(jié)果顯示，眩暈患者男女比例基本一致，各年齡段均有發(fā)生，以中老年患者多見(jiàn)，與單希征等[7]報(bào)道一致。

本研究結(jié)果顯示，李鯉教授治療眩暈的中藥使用頻率前3位為陳皮、茯苓與半夏。3味藥為二陳湯和保和丸的主要組成藥物，分別為理氣藥、利水滲濕藥和化痰藥，三藥均歸脾經(jīng)，表明李鯉教授治療眩暈以健脾祛濕、理氣化痰為主隨證加減。

李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥性以溫、寒、平為主，溫性藥中使用頻次前7位為陳皮、半夏、山楂、神曲、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)。李鯉教授認(rèn)為，眩暈病本在脾、胃，痰瘀內(nèi)生為眩暈發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，而脾胃喜溫，痰飲、瘀血為陰邪，《金匱要略》言“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，又“氣主煦之”，血得溫則行，故應(yīng)用溫性藥以健脾、化痰、活血、行氣。寒性藥使用頻次前4位為連翹、赤芍、黃芩、夏枯草，其中連翹為保和丸組成成分之一，另3味均味寒而入肝經(jīng)，肝藏相火，肝陰不足則生風(fēng)化熱，故以寒涼清肝經(jīng)風(fēng)熱。涼性藥為鉤藤、葛根，功用同寒性藥，以助疏散肝經(jīng)風(fēng)熱。平性藥中使用頻次前4位為茯苓、甘草、萊菔子、天麻，主要功效為健脾、祛風(fēng)，諸藥藥性平和，適用于寒熱虛實(shí)之證。李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥味以甘、辛、苦為主，歸經(jīng)以脾、肝、胃經(jīng)為主。甘能補(bǔ)能和，偏入脾胃經(jīng)，苦能清能泄，辛能行能散，偏于肝經(jīng)?？梢?jiàn)李鯉教授治療眩暈用藥偏于補(bǔ)益脾胃，兼清肝散熱。李鯉教授治療眩暈的高頻中藥藥物功效頻率由高到低分別為補(bǔ)虛藥、消食藥、平肝息風(fēng)藥、活血化瘀藥、解表藥等。補(bǔ)虛藥使用頻次前4位為甘草、白術(shù)、人參、當(dāng)歸，以補(bǔ)氣藥為主，說(shuō)明李鯉教授臨床治療眩暈注重調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃健運(yùn)。消食藥主要為萊菔子、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金，為保和丸的主要組成成分，說(shuō)明李鯉教授應(yīng)用“寓補(bǔ)于消”理論，旨在減少脾胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)運(yùn)化功能。平肝息風(fēng)藥使用頻次前4位為天麻、地龍、鉤藤、石決明，李鯉教授強(qiáng)調(diào)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為眩暈發(fā)病關(guān)鍵，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故多用平肝息風(fēng)藥?；钛鏊幰源ㄜ?、丹參、牛膝、郁金、紅花、桃仁等為主，李鯉教授強(qiáng)調(diào)痰瘀阻滯是眩暈發(fā)病重要環(huán)節(jié)，故用之以活血通絡(luò)。解表藥使用頻率前3位為菊花、蔓荊子、葛根，均為發(fā)散風(fēng)熱藥，味辛，能散能行，“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”，故用此類(lèi)藥疏散上攻之風(fēng)熱以清利頭目。綜上，李鯉教授治療眩暈的臨床用藥圍繞風(fēng)、痰、虛、瘀的病因病機(jī)，重視從肝、脾施以辨證論治，特別注重調(diào)理脾胃功能。

從聚類(lèi)分析結(jié)果和樹(shù)狀圖可以看出，李鯉教授常用藥物可聚為5類(lèi)。其中第1類(lèi)與其余4類(lèi)并列，表示李鯉教授治療眩暈方劑中第1類(lèi)單獨(dú)或與其他4類(lèi)互相結(jié)合。第1類(lèi)為保和丸的主要成分，說(shuō)明李鯉教授治療眩暈以保和丸為主方加減應(yīng)用。第2類(lèi)為天麻鉤藤飲主要成分，為李鯉教授經(jīng)驗(yàn)方保和平肝通絡(luò)方的核心藥物組成，常用于治療陽(yáng)亢生風(fēng)眩暈，癥見(jiàn)頭暈耳鳴，頭目脹痛，眼干眼澀，面色潮紅，煩躁易怒，口干少寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)等。第3類(lèi)加半夏、陳皮、茯苓，即為李鯉教授經(jīng)驗(yàn)方菊蔓二陳湯，應(yīng)用于痰濁中阻型眩暈，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃^重如蒙，惡心欲吐，食少脹悶，舌苔白膩，脈濡滑者。第4類(lèi)包括川芎、當(dāng)歸、葛根、赤芍、丹參，主要用于眩暈偏于血虛血瘀者，功效以養(yǎng)血活血為主，多與保和丸合用，以助健脾和胃、補(bǔ)血活血，適用于頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、唇甲少華、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱者。第5類(lèi)藥物功效有活血化瘀、健脾通絡(luò)、疏肝解郁、養(yǎng)血安神等，李鯉教授指出眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)之證，病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，本類(lèi)藥物為李鯉教授治療眩暈兼癥常用藥。臨床應(yīng)用各有側(cè)重而隨證加減。

綜上，李鯉教授治療眩暈首先明辨虛實(shí)主次，治療藥物以健脾化痰、消食和胃、平肝息風(fēng)、活血化瘀、疏風(fēng)清熱為主。聚類(lèi)分析得出5類(lèi)藥物組合，為李鯉教授治療眩暈的基礎(chǔ)方，以健脾和胃、平肝潛陽(yáng)、疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血等為主?？梢?jiàn)李鯉教授治療眩暈重視固護(hù)脾胃，寓補(bǔ)于消，以圖其本;用藥圍繞風(fēng)、痰、虛、瘀的基本病機(jī)，標(biāo)本兼顧，注重補(bǔ)瀉結(jié)合，靈活施治。