個性化護(hù)理在介入性產(chǎn)前診斷術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳麗娟，陸軍燕，龔麗娜

（東莞康華醫(yī)院產(chǎn)前診斷科 廣東 東莞 523000）

產(chǎn)前診斷指在出生前對胚胎或胎兒發(fā)育情況、是否患病等進(jìn)行檢測及診斷，其作為一門復(fù)雜的綜合性學(xué)科產(chǎn)前診斷融合了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域知識。臨床根據(jù)產(chǎn)前診斷操作方案將其分為介入性、非介入性。其中，基因遺傳及染色體異常所致的胎兒疾病、非遺傳因素導(dǎo)致的先天畸形均可通過介入性診斷進(jìn)行操作，但該方案涉及有創(chuàng)操作，因此使用過程中存在一定風(fēng)險，2%左右孕婦因?qū)嵤┙槿胄援a(chǎn)前診斷出現(xiàn)流產(chǎn)。此外，孕婦因擔(dān)心診斷安全性等產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不僅會增加血壓、脈搏波動，亦可影響診斷效果、延長診斷所需時間?；诖?，需在介入性產(chǎn)前診斷中展開系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，緩解孕婦負(fù)性情緒、穩(wěn)定其生命體征。本文旨在探討個性化護(hù)理在介入性產(chǎn)前診斷術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞康華醫(yī)院2019 年1 月—2020 年12 月收治的100 例介入性產(chǎn)前診斷術(shù)孕婦，按雙盲法分為對照組與觀察組各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②臨床資料完整者；③年齡≥20 歲者；④唐氏篩查高風(fēng)險者；⑤認(rèn)知及溝通正常者；⑥依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾分娩畸形兒、智力低下兒者；②存在精神及心理疾病者；③妊娠期出現(xiàn)死胎者；④合并嚴(yán)重軀體性疾病者；⑤自愿退出本次研究者。觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.52±4.62）歲； 體 重（68.21±8.26）kg； 孕 周12 ～24 周，平均（17.12±3.35）周，身高（1.57±0.61）m。對照組年齡22 ～40 歲，平均年齡（30.58±4.61）歲；體 重（68.24±8.21）kg； 孕 周13 ～24 周， 平 均（17.14±3.31）周；身高（1.52±0.62）m。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。方法為：（1）在決定實施介入性產(chǎn)前診斷時，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定對孕婦進(jìn)行健康教育，使孕婦對介入操作有基礎(chǔ)的認(rèn)知，詳細(xì)詢問孕婦既往病史、遺傳史、婚育情況。（2）準(zhǔn)備好操作所需物品、器械、藥物等，并根據(jù)操作合理布置手術(shù)室，保持室內(nèi)溫濕度適宜，在操作過程中密切關(guān)注患者生命體征變化，在操作完成孕婦離院前做好注意事項指導(dǎo)工作。

觀察組采用個性化護(hù)理。方法為：（1）健康教育。由專人對孕婦進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其觀看介入性操作的幻燈片、科普錄像等，并面對面為其講解介入性操作的具體流程；詳細(xì)為孕婦交代操作過程中注意事項及配合方法，使其保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，更易接受產(chǎn)前診斷。鼓勵孕婦說出對該項操作疑惑，就其提出問題進(jìn)行解答，在消除其緊張、恐懼感同時提高操作依從性。此外需為孕婦及其家屬說明術(shù)前評估、術(shù)中密切配合注意事項，并告知其配合程度與操作及預(yù)后效果關(guān)系。協(xié)助孕婦做好相關(guān)的化驗檢查，引導(dǎo)其簽署術(shù)前知情同意書，并于手術(shù)當(dāng)天上午辦好住院手續(xù)。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)孕婦正常飲食，避免產(chǎn)生饑餓感，影響預(yù)后效果。手術(shù)前指導(dǎo)孕婦排空膀胱，監(jiān)測孕婦生命體征及胎心率，并做好記錄。做好物品準(zhǔn)備，確認(rèn)B 超儀器運行正常，準(zhǔn)備好搶救胎兒心動過緩、羊水栓塞等藥物，避免發(fā)生異常事件。（2）操作環(huán)境監(jiān)管。操作前常規(guī)準(zhǔn)備好急救藥品、敷料、物品等，并為其介紹操作室內(nèi)環(huán)境、本次操作人員情況等，避免孕婦因環(huán)境、人員陌生出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。（3）操作中護(hù)理。幫助孕婦取仰臥位，妊娠月份大者也可取側(cè)臥位，為預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，可在腰部墊軟墊，以孕婦自覺舒適又便于操作為宜。常規(guī)給予孕婦低流量吸氧。若機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激會出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮等情況，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加垂體腎上腺皮質(zhì)激素增多為主的一系列內(nèi)分泌反應(yīng)，不僅可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹壁緊張情況，亦可增加子宮興奮性，致使胎動頻繁，導(dǎo)致手術(shù)失敗并增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此，在操作過程中需密切觀察孕婦是否存在不適，并通過播放音樂等方式為其介紹胎兒情況，達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力的目的。操作中需指導(dǎo)孕婦配合進(jìn)行胸式呼吸，避免腹部或盆腔肌肉大幅度活動，還需加強(qiáng)對其生命體征變化的觀察及記錄。手術(shù)中胎心心率＜120 次/min 為胎兒心動過緩，是臍帶穿刺最常見的并發(fā)癥，術(shù)中一旦出現(xiàn)胎兒心動過緩應(yīng)立即停止操作，孕婦取左側(cè)臥位給予高流量吸氧，遵照醫(yī)囑靜脈注射阿托品、高滲糖和維生素C等藥物，并密切監(jiān)測胎心變化。（4）操作后隨訪。在操作完成后指導(dǎo)其在觀察室內(nèi)休息，并由專職護(hù)士及時詢問其是否存在不適癥狀；其次觀察其穿刺點是否存在滲血、滲液等情況，以降低羊水滲透導(dǎo)致的宮內(nèi)感染。休息30 min 后測定其血壓、胎心等變化，并詳細(xì)交代其術(shù)中注意事項，而后指導(dǎo)其留下聯(lián)系方式，叮囑其及時入院隨訪及檢查。（5）出院指導(dǎo)。在孕婦檢查完畢出院前，護(hù)理人員及醫(yī)師需及時進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其在生活中掌握監(jiān)測自我病情的價值，同時定期入院進(jìn)行復(fù)查及孕檢，可及時根據(jù)其實際情況展開護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果。比較兩組患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)及依從性。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評估兩組孕婦心理狀況，兩個量表的滿分均為100分。得分越高，心理狀態(tài)越差。采用研究者自擬的依從性調(diào)查表評估兩組孕婦檢查依從性，滿分100 分。得分越高，依從性越高。（2）擔(dān)憂心理。采用我院自行設(shè)計的產(chǎn)婦擔(dān)憂心理情況量表從自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面評估孕婦的擔(dān)憂心理，分值0 ～20 分。得分越高，擔(dān)憂心理越嚴(yán)重。（3）應(yīng)激狀態(tài)。記錄兩組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、心率等變化。（4）滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表從針對性、科學(xué)性、實用性、有效性等維度評價兩組孕婦依從性，分值0 ～100 分。得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理效果比較

護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，檢查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理效果比較（± s，分）

2.2 兩組孕婦擔(dān)憂心理比較

護(hù)理后，觀察組自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面擔(dān)憂心理低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦擔(dān)憂心理比較（± s，分）

2.3 統(tǒng)計兩組孕婦應(yīng)激狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組舒張壓、收縮壓、心率3 項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦應(yīng)激狀態(tài)比較（± s）

2.4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組4 個維度護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦護(hù)理滿意度比較（± s，分）

3.討論

唐篩風(fēng)險較高者需進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷，該方案可在一定程度上明確胎兒是否存在異常情況，但操作過程中穿刺風(fēng)險較高、等待時間較長，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，因此，為產(chǎn)婦提供合理有效的護(hù)理方法非常重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS 評分低于對照組，檢查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組自身損失、胎兒損傷、胎兒健康、隱私泄露等方面擔(dān)憂心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組4 個維度護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證明個性化護(hù)理后不僅可改善孕婦負(fù)性情緒，亦可確保其操作過程中生命體征穩(wěn)定，規(guī)避其他因素對檢查結(jié)果影響。分析原因為：（1）個性化護(hù)理具有針對性強(qiáng)、全面等特點，可以提高孕婦認(rèn)知、糾正孕婦負(fù)性情緒。通過多種方案宣教不僅可促使孕婦及其家屬對該項操作有準(zhǔn)確認(rèn)識，亦可結(jié)合實際情況制定風(fēng)險規(guī)避方案，改善孕婦擔(dān)憂心理。（2）個性化護(hù)理實施護(hù)理人員主動、耐心與孕婦進(jìn)行溝通，不僅可增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，亦可使其感受到人文關(guān)懷，且該方案較常規(guī)護(hù)理主動性較強(qiáng)，在彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足同時，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。

孕婦得知自己的胎兒有較高的概率存在異常時，往往存在焦慮和恐慌情緒，加之擔(dān)心健康檢查方案會影響自身及胎兒健康，導(dǎo)致檢查期間出現(xiàn)各類負(fù)性情緒，影響檢查效果及依從性。雖然產(chǎn)前診斷手術(shù)能確定胎兒是否存在異常，但手術(shù)風(fēng)險和較長的等待過程卻會加重孕婦的心理壓力，繼而影響孕婦的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組4 個維度護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證實在介入性產(chǎn)前診斷中選擇個性化護(hù)理服務(wù)可提高其護(hù)理滿意度。分析原因：（1）個性化護(hù)理過程中通過加強(qiáng)對患者情緒的疏導(dǎo)，能夠使孕婦積極配合進(jìn)行檢查。（2）個性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在檢查過程中做好對患者心理狀態(tài)的觀察及評估工作，一旦發(fā)現(xiàn)不適需及時采用合理方案對孕婦進(jìn)行干預(yù)及疏導(dǎo)。（3）在檢查后、出院前做好孕婦的健康教育工作，能夠使孕婦在生活中加強(qiáng)自我行為管理，有利于規(guī)避了其他因素對胎兒生長發(fā)育影響。（4）引導(dǎo)孕婦做好孕檢工作，根據(jù)相關(guān)檢查及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育中存在問題，并采用合理措施進(jìn)行干預(yù)，保障了孕婦及胎兒的健康與安全。因此，孕婦及其家屬對醫(yī)務(wù)人員各項操作滿意度得以提高。

綜上所述，個性化護(hù)理可提高實施介入性產(chǎn)前診斷孕婦的心理狀態(tài)，穩(wěn)定孕婦生命體征，避免孕婦受檢查等負(fù)性情緒影響出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但本文設(shè)計方案較為簡單，存在納入樣本數(shù)量有限、研究范圍窄、對比指標(biāo)少等問題，通過對比雖可得出個性化護(hù)理可改善孕婦介入性產(chǎn)前診斷的心理狀態(tài)，但未明確該方案對妊娠結(jié)局影響，亦無法規(guī)避研究偏倚性。因此，后期需優(yōu)化設(shè)計方案，進(jìn)一步證實個性化護(hù)理在介入性產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用效果。