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    神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究進展

    2022-11-11 05:30:09吳彬翔
    醫(yī)藥前沿 2022年20期
    關(guān)鍵詞:針灸中藥療效

    吳彬翔

    (福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350108)

    神經(jīng)根型頸椎病多屬于退行性疾病,主要由頸椎間盤退變髓核突出、韌帶鈣化肥厚、骨質(zhì)增生等原因壓迫神經(jīng)根所致。由于頸肩部的肌肉痙攣及對神經(jīng)根的壓迫等原因,神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為局部酸痛不適以及出現(xiàn)肩部及上肢的放射性疼痛、麻木。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn),將其歸屬于“肩頸痛”“痹證”范疇,其病因為感受風寒濕邪、挫閃外傷、筋骨勞傷或肝腎虧虛等因素導(dǎo)致頸部經(jīng)筋損傷所致。由于現(xiàn)代人長期體位不當以及缺乏運動等原因,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷提高。中醫(yī)治療方法包括針灸、推拿、牽引、中藥內(nèi)服、中藥外敷等。本文現(xiàn)就神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)藥治療方法的研究進展進行綜述。

    1.中藥治療

    中藥治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的臨床療效,中藥治療包括內(nèi)服以及外敷。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病多以活血化瘀藥、補虛藥、解表藥、祛風濕藥為主,基本與神經(jīng)根型頸椎病實證常見證型氣滯、寒濕、血瘀和痰濕,虛癥常見證型氣虛、陰虛相吻合。中藥能有效改善神經(jīng)根水腫、促進局部血液循環(huán)以及緩解局部炎癥,從而緩解患者的臨床癥狀。

    1.1 中藥內(nèi)服治療

    中藥,臨床上通過辨證論治確定中醫(yī)證型,依據(jù)證型隨證加減,指導(dǎo)臨床用藥。中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病長期在臨床中應(yīng)用,并且具有一定成效。臨床上根據(jù)不同的證型,確定不同的治療原則。常見治療原則包括活血化瘀、祛風除痹、生津舒筋、利水滲濕等。傳統(tǒng)中藥湯劑以其內(nèi)服后吸收快、效率高、可以隨證加減等優(yōu)點在針對神經(jīng)根型頸椎病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。王鋒將對照組(僅用常規(guī)針灸治療)與觀察組(使用針灸推拿結(jié)合黃芪桂枝五物湯加減治療)的患者對比,結(jié)果顯示,觀察組有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。證明加用黃芪桂枝五物湯加減(傳統(tǒng)中藥湯劑)治療對神經(jīng)根型頸椎病有較好治療效果。中成藥的使用在臨床上也是較為常見的,成藥以其方便、穩(wěn)定且療效確切等優(yōu)點受到廣泛青睞。袁剛等將患者分為觀察組(口服痹祺膠囊)和對照組(口服醋氯芬酸膠囊),結(jié)果顯示,觀察組口服痹祺膠囊治療后療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。表明口服痹祺膠囊(中成藥)治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。方圣杰等將中成藥頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病長期應(yīng)用于臨床實踐,證實頸痛顆粒單用與聯(lián)用對于緩解臨床癥狀與體征具有較好作用。

    1.2 中藥外敷治療

    中藥外敷在治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定優(yōu)勢,中藥外敷是通過藥物直接作用于患處,在一定程度上可緩解頸椎病產(chǎn)生的疼痛,能夠有效改善臨床癥狀,治療效果明確。中藥外敷常見的包括熏蒸、外敷、外洗3 種方法,熏蒸、外敷、外洗均可擴張局部血管,改善微循環(huán),消除無菌性炎癥和水腫,從而緩解癥狀。中藥外敷操作簡便,被廣大患者所接受。黎信才等觀察中藥膏外敷對神經(jīng)根型頸椎病的療效,對照組給予西藥和牽引推拿治療,治療組則在此基礎(chǔ)上予以中藥膏外敷,對照組總有效率(77.14%)低于治療組(94.29%),且治療組多項指標改善程度均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。謝杏花等使用消腫外敷散治療神經(jīng)根型頸椎病,結(jié)果表明外用消腫外敷散可以提高治療有效率。劉紅財?shù)葘⒒颊叻譃閮山M,每組各50 例,將治療組(關(guān)節(jié)腫痛散貼敷配合常規(guī)西藥)與對照組(常規(guī)西藥治療)對比,治療組治療總有效率(90.00%)高于對照組(66.00%),且視覺疼痛模擬評分(Visual analogue scale, VAS)治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示中藥外敷治療療效確切。楊彬等認為通過中藥對體表局部作用治療相關(guān)疾病,除外敷于患病局部外,還可予腧穴等施以外敷治療,實現(xiàn)全身整體調(diào)節(jié)作用。

    2.針灸治療

    針灸治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯改善患者的臨床癥狀以及功能障礙情況,針灸治療對患處具有活血、化瘀、行氣等功效,可以有效緩解患者的疼痛,改善患者的生活質(zhì)量,且治療后副作用小,是當前臨床上主流的治療手段之一。

    2.1 一般針灸治療

    一般針灸治療神經(jīng)根型頸椎病取穴方式多采用局部取穴(如頸夾脊、天柱、大椎、風池等)同時配合循經(jīng)或經(jīng)驗采取遠端取穴(如陽陵泉、后溪、合谷等),再根據(jù)辯證采取相應(yīng)的治療方法(如補法或者瀉法等)。臨床上常見以毫針針刺、電針針刺、梅花針叩刺等治療神經(jīng)根型頸椎病。馮新國等發(fā)現(xiàn),毫針針刺作用機理為抑制具有疼痛傷害性質(zhì)的信息傳遞及其表達,從而改善微循環(huán),抑制炎癥因子,進而達到促使癥狀緩解的目的。李長杰將患者分為兩組,參照組患者采用常規(guī)治療,研究組患者采用針灸治療,結(jié)果表明,采用針灸治療較常規(guī)治療有效率高,治療效果顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。吳偉將對照組(西醫(yī)治療)與觀察組(中醫(yī)針灸治療)分別治療后進行對比,結(jié)果表明,患者治療有效性、VAS 評分等指標觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示應(yīng)用針灸進行治療療效顯著。梅花針通過針柄上的針頭叩擊選取的相應(yīng)穴位,通過對體表的刺激,達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的,從而緩解頸部肌肉痙攣,緩解神經(jīng)根卡壓導(dǎo)致的不適癥狀,療效良好。韓旭等采用梅花針組穴叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病,分為治療組(梅花針叩刺治療)與對照組(藥物治療),治療組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組,治療組總有效率(91.43%)高于對照組(78.13%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。證明針刺療效確切。電針針刺相對傳統(tǒng)毫針針刺,針感更強、刺激量更大,有利于鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)等。王春英等觀察電針頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,結(jié)果證明電針頸夾脊穴療效顯著,各項指標較治療前改善明顯。

    2.2 針灸聯(lián)合藥物治療

    針灸聯(lián)合藥物治療神經(jīng)根型頸椎病相對于單純針刺治療臨床療效更佳,能夠進一步改善患者的臨床不適癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的聯(lián)用藥物包括西藥和中藥。甲鈷胺常配合針灸使用治療效果顯著,甲鈷胺屬于維生素B的一種,可以通過甲基轉(zhuǎn)化來促進核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的代謝,繼而促進神經(jīng)細胞內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)、神經(jīng)髓鞘的合成,達到修復(fù)受損周圍神經(jīng)的作用,還能促進神經(jīng)組織的快速修復(fù),起到改善神經(jīng)傳導(dǎo)及代謝的目的。龐磊將患者分為兩組各30 例,其中對照組單純應(yīng)用西藥(甲鈷胺)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療,觀察組治療總有效率為(96.67%)高于對照組(80.00%),且觀察組治療后多項指標均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示針灸聯(lián)合西藥治療效果確切。針灸配合中藥湯劑治療神經(jīng)根型頸椎病也是較為常見的治療手段,常配合活血通絡(luò)、舒筋止痛兼以利水滲濕的藥物治療,阮波等將患者分為觀察組(采用桂枝葛根湯聯(lián)合針灸治療),對照組(僅桂枝葛根湯治療),結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床療效等指標均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。證明針灸聯(lián)合桂枝葛根湯具有顯著療效。

    2.3 針灸聯(lián)合推拿治療

    方鵬研究結(jié)果顯示,相較于單純推拿治療,針灸聯(lián)合推拿神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛和頸椎活動度的療效更加顯著。孫玲將對照組(推拿治療)與研究組(針灸聯(lián)合推拿治療),比較兩組治療后效果,結(jié)果顯示,研究組總有效為(98.00%)高于對照組(84.00%),且研究組活動受限評分等指標均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。以上結(jié)果均證實,合理運用針灸聯(lián)合推拿治療有利于提高臨床療效,顯著改善患者疼痛等癥狀。

    3.推拿牽引治療

    推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床上有著廣泛的應(yīng)用,操作安全且簡單,療效確切,有助于促進神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀緩解以及功能恢復(fù)。推拿能夠有效緩解肩頸部肌肉緊張,加強局部血液循環(huán),緩解局部疼痛,促進局部無菌性炎癥及水腫的吸收,從而減輕神經(jīng)根的壓迫,緩解癥狀。牽引能夠擴大椎間孔及椎間隙,從而減輕神經(jīng)根壓迫,能夠有效緩解疼痛、麻木等臨床癥狀。毛磊將患者分為兩組,對照組(分段間歇牽引)和觀察組(分段間歇牽引加用正骨推拿),結(jié)果顯示,相較于分段間歇牽引,分段間歇牽引加用正骨推拿總有效率更高。李健采用推拿手法聯(lián)合牽引治療,牽引組實施頸椎牽引治療,聯(lián)合組實施經(jīng)穴疏導(dǎo)痛點揉撥推拿手法聯(lián)合頸椎牽引治療,結(jié)果提示總有效率聯(lián)合組高于牽引組,證明經(jīng)推拿牽引治療能提高治療效果。彭巍將患者分為對照組(僅傳統(tǒng)牽引治療)和觀察組(推拿手法配合牽引治療),結(jié)果顯示,治療后觀察組患者身體癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組,且治療療效高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。吳紅曉將患者分為,對照組(推拿治療)和觀察組(推拿聯(lián)合牽引治療)各59 例,結(jié)果顯示,對照組總有效率(81.4%)低于觀察組(94.9%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。表明推拿聯(lián)合牽引療效顯著。以上研究均表明,推拿聯(lián)合牽引治療療效更佳,能有效緩解局部肌肉緊張以及減輕神經(jīng)根卡壓導(dǎo)致的癥狀。

    4.小結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)藥在神經(jīng)根型頸椎病的治療方面取得了一定進展。中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿、牽引等是臨床上常用的治療手段,中醫(yī)藥治療方式具有臨床療效佳、不良反應(yīng)少、能有效改善患者生活質(zhì)量等特點。然而針對神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)研究尚不全面,其治療策略的規(guī)范化標準尚未制定完全。未來應(yīng)進一步探索更加安全有效可靠的中醫(yī)藥治療策略,尋找更加規(guī)范的辯證和療效評判標準,深入開展基礎(chǔ)實驗研究,為神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療提供更加全面的科學(xué)依據(jù)。

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