術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查在指導(dǎo)胸腔鏡食管癌手術(shù)選擇中的應(yīng)用價(jià)值

李志，張靜，李軍

1.棗莊市立醫(yī)院心胸外科，山東棗莊 277100；2.棗莊市立醫(yī)院病理科，山東棗莊 277100；3.棗莊市立醫(yī)院胸外科，山東棗莊 277100

相關(guān)資料顯示導(dǎo)致食管癌的原因較多，為內(nèi)部與外部因素的聯(lián)合刺激，常見的病因有不健康的生活習(xí)慣（長(zhǎng)期酗酒、吸煙或吸二手煙、不良的飲食習(xí)慣）、胃食管反流病、家族遺傳病史等，使患者食管組織細(xì)胞受到反復(fù)損傷，基因不斷發(fā)生突變，逐步發(fā)展為癌細(xì)胞[1-2]。食管癌患者，常常會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難、胸痛、四肢無力等癥狀，已對(duì)患者的日常生活與社會(huì)交往帶來了一定阻礙。因此如何有效治療食管癌、抑制病情進(jìn)一步惡化，已成為人們關(guān)注與關(guān)心的重點(diǎn)[3-4]。胸腔鏡食管癌手術(shù)是指借助胸腔鏡的食管癌根治手術(shù)，具有術(shù)后疼痛系數(shù)較低、減少患者并發(fā)癥的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。相關(guān)資料指出，將術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于胸腔鏡食管癌手術(shù)中，可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，為此本文選取2019年3月—2021年3月棗莊市立醫(yī)院接受治療的120例食管癌患者參與研究，術(shù)前給予其不同的檢查方法，并將術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查在胸腔鏡食管癌手術(shù)中的具體應(yīng)用效果作為研究重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例食管癌患者為研究對(duì)象，并將其按照1∶1的比例進(jìn)行分組（常規(guī)組與觀察組）。常規(guī)組男32例，女28例；年齡26～79歲，平均（40.50±2.46）歲；患病類型：上段食管癌26例，中段食管癌10例，下段食管癌24例。觀察組男27例，女33例；年齡26～80歲，平均（41.00±2.32）歲；患病類型：上段食管癌22例，中段食管癌16例，下段食管癌22例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究嚴(yán)格按照倫理規(guī)范與要求開展，對(duì)本院無較大影響。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者神志清醒，并無精神類疾病或認(rèn)知障礙；②患者經(jīng)病理檢查確診為食管癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱；②患者身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史，如患有白血病、心臟病或腎衰竭等，對(duì)本研究不耐受。

1.3 方法

常規(guī)組：常規(guī)組患者術(shù)前采用CT檢查，具體流程：①令患者仰臥在檢查床上，雙手高舉（高過頭部）。將其胸鎖切際作為定為標(biāo)記，并對(duì)其肺尖至臍平面進(jìn)行CT掃描。②對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)胸部掃描，并將CT掃描儀（西門子，Emotion 16）的參數(shù)設(shè)為（層厚、間隔）5 mm。③以同樣的參數(shù)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹部掃描。④醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)螺旋掃描時(shí)，應(yīng)保持吸氣后屏氣或平靜呼吸。平掃后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描。

觀察組：觀察組患者術(shù)前采用超聲內(nèi)鏡檢查，具體流程：①將超聲內(nèi)鏡置于患者胃部底部，確定病變部位，調(diào)整鏡面的方位，以便獲取較為清晰的超聲圖像；②分析所得圖像，判斷與記錄病變浸潤(rùn)食管深度、食管癌術(shù)前分期（TN分期）、腫塊大小、周圍臟器是否受到影響等；③待分析與記錄完成后，對(duì)患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。

胸腔鏡食管癌手術(shù)：待術(shù)前給予兩組患者不同檢查后，對(duì)所選患者進(jìn)行胸腔鏡食管癌手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

食管癌術(shù)前分期情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：以兩組患者的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)組患者的病理分期結(jié)果以術(shù)前CT檢查結(jié)果為主，觀察組則以術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果為主），記錄兩組患者手術(shù)前食管癌的分期狀況，分期標(biāo)準(zhǔn)如下：依照患者的腫瘤侵及程度分為T1～T4期，T1期表明患者病情較輕，T4期則表明患者侵及范圍較廣，分界不清；同時(shí)依照管腔外淋巴結(jié)大小與腫脹情況分為N0～N1期，N0期管腔外淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫脹，而N1期管腔外淋巴結(jié)向外腫大，且直徑超過10 mm，形狀多為圓形或類圓形。分期準(zhǔn)確率=食管癌術(shù)前具體分期例數(shù)/具體病理分期例數(shù)×100.00%。

食管癌切除情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者切除不同分期食管癌的病理結(jié)果與切除率。切除率=每組手術(shù)（全胸腔鏡手術(shù)+胸腔鏡輔助手術(shù)+開胸手術(shù)）例數(shù)/具體病理分期例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癌術(shù)前分期情況（T、N分期）對(duì)比

觀察組食管癌術(shù)前分期情況（食管癌T、N分期）及分期準(zhǔn)確率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表2兩組患者食管癌術(shù)前病理分期（N）情況對(duì)比Table 2 Comparison of preoperative pathological staging(N)of esophageal cancer in two groups of patients

2.2 兩組患者食管癌切除情況（T、N分期）對(duì)比

兩組T4期食管癌的切除率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組其他分期食管癌的切除效果與常規(guī)組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

3 討論

隨著近年來人們生活壓力的增大與不健康的生活習(xí)慣（吸煙、酗酒），每年患有食管癌的人數(shù)逐漸增多，有關(guān)統(tǒng)計(jì)指出我國食管癌的患病率與病死率位居前列，占世界總患病率的55%[7-8]。當(dāng)患有食管癌時(shí)，其早期癥狀較為隱匿，容易受到患者的忽視或誤認(rèn)為其他疾病，而當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期時(shí)，病情嚴(yán)重程度增加，患者常常會(huì)伴有濃痰、吞咽困難、脫水無力、持續(xù)背痛等癥狀，同時(shí)將增加患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、營(yíng)養(yǎng)失衡、抑郁癥等并發(fā)癥發(fā)生的概率[9-10]。分析上述現(xiàn)象的原因?yàn)槟[瘤浸潤(rùn)程度增加，癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，并侵犯周圍器官；患者出現(xiàn)吞咽困難等癥狀，增加患者進(jìn)食的難度，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡；同時(shí)吞咽困難將導(dǎo)致患者水分?jǐn)z入不足，最終出現(xiàn)脫水；患者對(duì)食管癌的偏見與誤解，將導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加其患有抑郁癥的概率[11-12]。

常見治療食管癌的方法有化療、放療與手術(shù)治療（胸腔鏡食管癌手術(shù)），但化療、放療的不良反應(yīng)較高、安全系數(shù)較低、預(yù)后效果較差，已逐漸被胸腔鏡食管癌手術(shù)所替代[13]。胸腔鏡食管癌手術(shù)為常見的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛水平較輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為醫(yī)治食管癌的常規(guī)手術(shù)方法，但本手術(shù)方法仍存在一定的不足與缺點(diǎn)，如無法準(zhǔn)確確定病情與周圍器官的狀態(tài)等[14-15]。為此醫(yī)護(hù)人員提出了全新的解決辦法，即給予胸腔鏡食管癌手術(shù)患者術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查，術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查可提升食管癌的診斷率，降低手術(shù)過程中因診斷失誤出現(xiàn)不良事件的概率[16-17]。

表1兩組患者食管癌術(shù)前病理分期（T）情況對(duì)比Table 1 Comparison of preoperative pathological staging(T)of esophageal cancer in two groups of patients

表3兩組患者食管癌病理分期（T）切除情況對(duì)比Table 3 Comparison of pathological staging(T)resection of esophageal cancer in two groups of patients

表4兩組患者食管癌病理分期（N）切除情況對(duì)比Table 4 Comparison of pathological stage(N)resection of esophageal cancer in two groups of patients

經(jīng)本研究可知，將術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于胸腔鏡食管癌手術(shù)中，有利于提升預(yù)后效果，具體表現(xiàn)如下：常規(guī)組患者食管癌術(shù)前分期（T1～T4期）診斷準(zhǔn)確率為53.84%、66.66%、82.35%與42.85%，觀察組患者食管癌術(shù)前分期（T1～T4期）診斷準(zhǔn)確率則為83.33%、85.71%、93.75%與77.77%；常規(guī)組患者食管癌術(shù)前分期（N0～N1期）診斷率為55.55%與33.33%，觀察組患者術(shù)前分期（N0～N1期）診斷率為92.30%與66.66%，分析以上數(shù)據(jù)可知觀察組患者術(shù)前食管癌的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。常規(guī)組患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率為46.15%、50.00%、79.41%與14.28%，觀察組患者不同分期（T1～T4期）食管癌的切除率為91.66%、85.71%、93.75%與22.22%；常規(guī)組患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率為69.44%與58.33%，觀察組患者不同分期（N0～N1期）食管癌的切除率為89.74%與90.47%，觀察組患者食管癌的切除率與切除效果整體高于常規(guī)組（P＜0.05）。本文所得研究數(shù)據(jù)與陶紹霖等[18]得出的數(shù)據(jù)相近，如不同分期（T1～T4期）食管癌（接受超聲內(nèi)鏡檢查后）的切除率分別為91.66%、87.50%、94.59%、66.66%與93.33%、93.02%、85.00%與50.00%，表明數(shù)據(jù)具有較高科學(xué)性。

綜上所述，將術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于胸腔鏡食管癌手術(shù)，可提升預(yù)后效果，有利于食管癌分期的診斷與切除，應(yīng)做進(jìn)一步推廣。