后筋膜囊下注射曲安奈德在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用分析

陳小花

茂名市電白區(qū)中醫(yī)院五官科，廣東茂名 525400

白內(nèi)障是各種原因引發(fā)的晶狀體渾濁，造成光線進入視網(wǎng)膜受阻，導(dǎo)致患者視物模糊,是臨床常見的眼部疾病之一，常導(dǎo)致患者視力下降甚至成為盲人[1]。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)因其手術(shù)時間短、切口小、創(chuàng)傷少、預(yù)后良好，已廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障眼病的治療。但由于眼部結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后的炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致患者黃斑發(fā)生水腫，影響視力恢復(fù)。曲安奈德作為一種長效糖皮質(zhì)激素，可抑制花生四烯酸和前列腺素的生成，減少內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生，降低毛細血管通透性，穩(wěn)定視網(wǎng)膜屏障[2]，常以外用藥的方式控制眼部手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。因此，本文選取2018年6月—2019年6月茂名市電白區(qū)中醫(yī)院收治的100例患者為研究對象，以探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中于后筋膜囊下注射曲安奈德對能否減少術(shù)后黃斑區(qū)的炎癥反應(yīng)就有積極意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審查同意，本研究所有患者及家屬均已知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書。選取本院收治的白內(nèi)障患者100例（100眼）為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組50例（50眼）。治療組患者中，男27例（27眼），女23例（23眼）；年齡46～68歲，平均（56.50±5.45）歲；病程96～124 d，平均（115.18±14.35）d。對照組患者中，男26例（26眼），女24例（24）眼；年齡47～67歲，平均（57.25±5.51）歲；病程94～128 d，平均（116.82±14.65）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合白內(nèi)障的診斷標準；②術(shù)前未見臨床意義的黃斑水腫，黃斑中心凹厚度（CMT）＞300 μm以上定義為有臨床意義的黃斑水腫。排除標準：①高血壓及其他全身性疾病患者，如腫瘤、自身免疫??；②合并有青光眼、脈絡(luò)膜炎等疾病患者；③玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)史患者。

1.3 方法

所有手術(shù)均由同一位具有高級職稱的白內(nèi)障醫(yī)師完成。對照組患者給予常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)：沖洗結(jié)膜囊，用聚維酮碘消毒，進行表面麻醉，做透明角膜切口，用粘彈劑維持前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體核，吸除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，吸除粘彈劑，水密手術(shù)切口。治療組患者在手術(shù)中于后筋膜囊下注射曲安奈德（國藥準字H53031604，規(guī)格：40 mg）40 mg。

1.4 觀察指標

①于術(shù)前、術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月記錄兩組患者最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、黃斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)、眼壓（intraocular pressure，IOP）。②記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力比較

治療組患者最佳矯正視力在術(shù)后1周、1個月、3個月顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間最佳矯正視力比較(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表1兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間最佳矯正視力比較(±s)Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity between the two groups of patients before and after surgery(±s)

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術(shù)前0.30±0.09 0.32±0.10 1.051 0.296術(shù)后1 d 0.62±0.25 0.68±0.26 1.176 0.242術(shù)后1周0.62±0.24 0.73±0.26 2.198 0.030術(shù)后1個月0.61±0.25 0.75±0.24 2.857 0.005術(shù)后3個月0.60±0.23 0.74±0.25 2.914 0.004

2.2 兩組患者黃斑中心凹厚度比較

治療組患者在術(shù)后1周、1個月、3個月時黃斑中心凹厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間黃斑中心凹厚度比較[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

表2兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間黃斑中心凹厚度比較[(±s),μm]Table 2 Comparison of macular foveal thickness before and after surgery in two groups of patients[(±s),μm]

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術(shù)前180±25 178±23 0.416 0.687術(shù)后1 d 176±19 180±21 0.999 0.320術(shù)后1周181±30 199±32 2.902 0.005術(shù)后1個月186±25 223±34 6.199＜0.001術(shù)后3個月190±28 248±35 9.150＜0.001

2.3 兩組患者眼壓比較

兩組患者術(shù)前和術(shù)后各個時間的眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間眼壓比較[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

表3兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時間眼壓比較[(±s),mmHg]Table 3 Comparison of intraocular pressure in the two groups before and after surgery[(±s),mmHg]

組別治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值術(shù)前14.7±2.8 14.0±2.6 1.295 0.198術(shù)后1 d 11.3±2.4 10.9±2.3 0.851 0.397術(shù)后1周14.2±2.6 14.3±2.5 0.204 0.839術(shù)后1個月13.7±2.5 13.9±2.4 0.400 0.690術(shù)后3個月13.6±2.5 13.7±2.6 0.196 0.845

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組中頭痛3例，惡心3例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%。對照組中頭痛2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.919，P=0.337）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障的主要方法，其原理是利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀，而后將其與皮質(zhì)一同吸出，保留晶狀體后囊膜的同時植入房型人工晶狀體，光線即可順利進入視網(wǎng)膜[3]，從而恢復(fù)患者視力功能。因其具有手術(shù)時間短、切口小、損傷少、視力恢復(fù)迅速等優(yōu)點被廣泛推廣。然而由于眼球的特殊結(jié)構(gòu)，神經(jīng)血管叢豐富且對炎癥反應(yīng)比較敏感，易導(dǎo)致術(shù)后黃斑區(qū)水腫的發(fā)生，影響患者視力恢復(fù)[4-5]。分析其原因為人體晶狀體相當(dāng)于濾波片，能有效阻擋對眼球有損害的光線，起到保護作用，而植入的人工晶狀體由于缺少該能力，無法阻擋有害光線的進入，造成眼球光損傷，其中以自由基帶來的損傷最為嚴重[6-7]。自由基能作用于感光細胞-色素上皮復(fù)合體的膜盤、線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的多價不飽和脂肪酸使其發(fā)生過氧化反應(yīng)，增強血管通透性，使得滲出的液體聚集于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，造成黃斑水腫，影響患者的視力康復(fù)[8-10]。如何減少超聲乳化術(shù)后的黃斑水腫一直是眼科研究的熱點。曲安奈德是眼部常用的糖皮質(zhì)激素，常外用以控制眼部手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中于筋膜囊下注射曲安奈德會取得怎樣的療效值得探究。

曲安奈德作為眼部常用的人工合成糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的免疫抑制力，能有效抑制炎癥反應(yīng)[11]。其機制為抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理；可以穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放[12]；能抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)；可以增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，減輕血管舒張并降低毛細血管的通透性；提高血管敏感性，增強血管收縮力，減少局部充血和體液外滲；直接抑制纖維母細胞DNA，防止肉芽組織形成[13]。

研究表明，兩組患者術(shù)后最佳矯正視力均有提高，治療組患者在術(shù)后1周、1個月、3個月時的最佳矯正視力顯著優(yōu)于對照組。說明在后筋膜囊下注射曲安奈德能顯著提升患者視力水平。分析原因為術(shù)中行后筋膜囊下注射曲安奈德可以減少手術(shù)對血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，通過非特異性地抑制花生四烯酸的生成，有效減少炎細胞的聚集和活化，抑制人工晶狀體表面細胞反應(yīng)并減少炎癥細胞對其的粘附，保證人工晶狀體的透明性，從而有效改善視力的恢復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后1周、1個月、3個月的CMT分別為（181±30）、（186±25）、（190±28）μm顯著低于對照組（P＜0.05）。李超等[14]在相關(guān)研究中得出，患者給予術(shù)后筋膜囊下注射曲安奈德治療，CMT為（198±25）μm低于單純內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，與本文所得結(jié)果相近。說明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中在后筋膜囊下注射曲安奈德可以有效緩解術(shù)后黃斑中心凹厚度的增加，降低黃斑水腫的發(fā)生率。可能原因是曲安奈德通過阻止巨噬細胞吞噬抗原，提高血管敏感性，增加血管收縮力，減少組織液外滲和局部充血；穩(wěn)定溶酶體膜，降低血管的通透性，并防止毛細血管擴張，穩(wěn)定房水屏障，保護血-房水屏障，最終有效減少超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后液體的滲出，控制黃斑水腫發(fā)生[13-15]。

兩組患者術(shù)前和術(shù)后各個時間眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中行后筋膜囊下注射曲安奈德不會引發(fā)眼壓升高的并發(fā)癥。且兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相近。說明術(shù)中在后筋膜囊下注射曲安奈德不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中行后筋膜囊下注射曲安奈德夠有效降低視網(wǎng)膜黃斑中心區(qū)厚度，改善患者視力功能，且具有很好的安全性。