新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響程度探究

孟 洋

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

新醫(yī)院會計制度的頒布，為社會主義市場經(jīng)濟與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之間的協(xié)調(diào)化發(fā)展，提供了關(guān)鍵的制度保障。隨著這一制度的深化落實，各級醫(yī)院的財務(wù)行為規(guī)范性得以有效提升，其財務(wù)管理工作發(fā)生了一定的變化。新財務(wù)會計制度下的醫(yī)院財務(wù)管理工作具備財務(wù)會計、預算會計雙重功能，兩種功能既保持獨立，又呈現(xiàn)出良好的銜接性。自新醫(yī)院會計制度實施以來，醫(yī)院在成本核算、會計報表體系、會計信息等方面都發(fā)生了極大的變化，醫(yī)院財務(wù)管理工作的弊端也愈發(fā)突出。本文將以新會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響程度為主要分析對象，針對現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理體系中存在的問題及對策展開探討。

一、新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

（一）成本核算方面

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的關(guān)鍵內(nèi)容，新醫(yī)院會計制度下的醫(yī)院成本核算主要指對醫(yī)院各項資金消耗展開資金成本歸集，對資金進行合理分配，并計算統(tǒng)計成本及資金使用消耗。這一核算方式首先需統(tǒng)計直接投入成本，并對各項投資費用和醫(yī)療器械購置費用展開科學績效分配，統(tǒng)計醫(yī)療器械購入及醫(yī)療技術(shù)成本，以全面、精準的方式做好醫(yī)院各項成本信息收集，提升醫(yī)院職工的成本管理意識，并進一步降低醫(yī)療器械資金消耗，從而提升資金利用效益，減輕資金壓力。

（二）會計信息披露

新醫(yī)院會計制度指出，需進一步優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理部門及組織的建設(shè)，保障相關(guān)工作人員的專業(yè)性，做好會計信息管理工作的同時，應當保障資金核算過程中的信息透明度和工作嚴謹性，應落實好核算及信息披露工作，進一步保障財務(wù)管理系統(tǒng)的完善性。各醫(yī)院需切實推進現(xiàn)代化會計管理模式的建設(shè)，提升財務(wù)管理工作的信息化程度，借此來有效保障工作準確性，借助信息化管理平臺促進信息共享，并借此來有效掌控當前工作中存在的問題，做好財務(wù)風險防范。醫(yī)院需依照自身實際情況制定責任分配制度，確定相應責任人，保障工作中產(chǎn)生問題時能夠快速定位，并明晰其責任歸屬，進而提出更富針對性的處理方式。可以說會計信息披露有效提升了醫(yī)院財務(wù)管理體系的科學化、現(xiàn)代化和信息化水平。

（三）完善報表體系

資金流動是醫(yī)院財務(wù)會計工作中的核心內(nèi)容，將與醫(yī)院生存與發(fā)展狀況直接聯(lián)系?；卺t(yī)療保健制度的持續(xù)推進，醫(yī)院所面臨著的市場競爭愈發(fā)激烈，如何保障資金流動性是各醫(yī)院亟需解決的問題。激烈的市場競爭進一步促進了新醫(yī)院會計制度的完善，同時也對醫(yī)院的報表體系提出了更高的要求。各醫(yī)院需做好信息收集，進一步完善自身成本報表，如收入費用明細表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負債表、財政補貼收支情況表等，及時對流動資金加以明示，并有效提升醫(yī)院資金流量管理效益，優(yōu)化收支管理體系。上述種種都是在新醫(yī)院會計制度實施后，各醫(yī)院為提升自身財務(wù)會計系統(tǒng)與該制度間的協(xié)調(diào)性與契合性而建立的，醫(yī)院財務(wù)報表體系的完善性越來越高，有效提升了財務(wù)管理力度，并促使醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展水平得以穩(wěn)步提升。

（四）強化財務(wù)管理

自新醫(yī)院會計制度推行之后，新財務(wù)管理制度應運而生。醫(yī)院財務(wù)管理工作內(nèi)容的完善性得以有效提升，相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)也得以有效改善，工作效率與以往相比有了很大的改善。資金監(jiān)管過程中，資金有效利用率越來越高，由非技術(shù)因素導致的資金損耗愈發(fā)縮減。部分財務(wù)經(jīng)濟薄弱性突出的醫(yī)院，也能借助會計制度改革完善自身經(jīng)濟管理制度，依照法律規(guī)定獲得有效經(jīng)濟收入，保障經(jīng)濟活動資金來源的充盈性，確保資金收入的合法性。在此過程中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度得以持續(xù)加劇，群眾就醫(yī)問題得以根治，達成良好的醫(yī)院資產(chǎn)增值。目前醫(yī)院財務(wù)管理工作彰顯鮮明的“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”特征，能進一步深化醫(yī)院負責人和總會計師統(tǒng)一領(lǐng)導制度，財務(wù)管理工作的集中化與全面化愈發(fā)凸顯，同時進一步落實了對財務(wù)管理工作的監(jiān)督與管理，設(shè)置完善的監(jiān)管體系，保障財務(wù)管理工作的規(guī)范性與科學性。

（五）全面預算方面

新醫(yī)院會計制度中，進一步明確了對醫(yī)院預算及審核制度的要求，提出更多規(guī)范性約束?，F(xiàn)階段，其明確提出的預算管理制度涵蓋醫(yī)院全部收支，并針對醫(yī)院實施定向補助、核定收支、超支不補以及結(jié)余按規(guī)定使用等預算管理方式。此外，需要在結(jié)算過程中落實好收支平衡，以往會計制度的落實僅停留于上報、下達兩個過程，但在新醫(yī)院會計制度實施后，應當由綜合性方面展開考慮，分析其對醫(yī)院各方面所造成的影響。同時還需落實好必要的定性及完整的預算工作，保障預算制定的科學性、可靠性。

二、當前醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題

（一）組織架構(gòu)缺乏合理性，監(jiān)管體系缺失

過去很長一段時間內(nèi)，我國大多醫(yī)院都并未建設(shè)具備獨立性的財務(wù)監(jiān)管體系，因而致使其財務(wù)管理架構(gòu)缺乏合理性，監(jiān)管力度嚴重缺失。由于內(nèi)控工作的落實度不高，且內(nèi)控職責未得以充分體現(xiàn)，因而使得各科室財務(wù)運行狀況呈現(xiàn)出明顯的差別，未能得到合理監(jiān)督。目前，甚至仍有部分醫(yī)院尚不具備專職財務(wù)管理內(nèi)控人員，財務(wù)考核監(jiān)管工作更是近似于不存在。這就使得一些不法分子有了可乘之機，將醫(yī)院資產(chǎn)用于謀取個人私利上，從而使得公共衛(wèi)生資金無法落實到真正醫(yī)療用途上。同時，相關(guān)人員的工作積極性與規(guī)范性也得不到保障，醫(yī)院內(nèi)部常產(chǎn)生貪污腐敗、分配不公的問題。

（二）內(nèi)控制度不健全

由于各管理層普遍將發(fā)展重心放置于醫(yī)療事業(yè)建設(shè)上，對財務(wù)工作的重視度大有不足，因而使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作難以得到有效落實。新醫(yī)院會計制度實施后，有部分醫(yī)院僅為應付相關(guān)部門檢查粗略進行了財務(wù)內(nèi)控體系的制定，存在制度等多方面的欠缺。其制度寬泛性過高，并不具備良好的可操作性，實際運行過程中能夠起到的參考價值并不大，無法將相關(guān)制度逐一落實于業(yè)務(wù)工作中。由于內(nèi)控制度的健全性不足，會計信息真實性及有效性也無法得到保障，其現(xiàn)有財務(wù)管理體系與醫(yī)院全面發(fā)展目標的現(xiàn)實需求相背離。內(nèi)控制度的不健全性主要可從以下幾方面來體現(xiàn)：

一是執(zhí)行預算編制時未能充分考慮自身發(fā)展狀況，與自身發(fā)展需求相背離，因而嚴重抑制醫(yī)院發(fā)展；二是收支管理工作存在一定缺陷。主要表現(xiàn)在現(xiàn)金收入上繳方面的延后性、未嚴格管理票據(jù)資料，且票據(jù)信息存在錯誤、未及時進行營業(yè)外收入入賬等方面；三是采購過程中的招標標準過于片面，將壓縮價格視作關(guān)鍵要素，對于實際所需物資性能要求的考慮不周到；四是資產(chǎn)管理方面的嚴謹性不足。未能妥當處理固定資產(chǎn)，實際固定資產(chǎn)保有量和賬目信息間的偏差大。諸如此類問題的存在使得大量資金被閑置或是浪費，醫(yī)院運營成本逐步增高。

（三）風險管理能力低，信息暢通性不足

在大部分群眾認知中，醫(yī)院應是不具備經(jīng)營風險的單位，但實際并非如此。目前我國有諸多醫(yī)院未能由自身經(jīng)營發(fā)展角度落實風險分析工作，風險管理能力過低。在市場化經(jīng)濟體制改革過程中，醫(yī)療領(lǐng)域已逐漸朝向社會資本開放，加劇了醫(yī)院的市場競爭壓力，也使其面臨更高經(jīng)營風險。醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有諸多科室，一手財務(wù)數(shù)據(jù)往往掌握在各科室手中，但現(xiàn)階段大多醫(yī)院的信息共享機制并不完善，大量數(shù)據(jù)資料僅保存于科室內(nèi)部，難以及時匯總生成整體財務(wù)數(shù)據(jù)資料。由于存在信息屏障，醫(yī)院財務(wù)管理人員難以及時掌握醫(yī)院的實際運行情況，容易造成財務(wù)管理誤判，因而造成巨大負面發(fā)展影響。

（四）財務(wù)人員綜合素養(yǎng)不足，信息化建設(shè)程度低

財務(wù)管理工作的實施成效將受財務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)的直接影響，優(yōu)化財務(wù)管理工作，健全財務(wù)內(nèi)控體系的根本在于保障人才隊伍建設(shè)質(zhì)量，確保財務(wù)管理人員能擁有扎實的專業(yè)技能水準，優(yōu)異的綜合素質(zhì)。目前大多醫(yī)院的財務(wù)及審計人員已從業(yè)多年，難以對新財務(wù)管理理念與方法形成深刻認識，無法對新醫(yī)院會計制度改革作出及時響應，這就使得醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量始終得不到有效提升，內(nèi)控制度的設(shè)置更是流于形式。

此外，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的逐步發(fā)展，越來越多企業(yè)將信息化技術(shù)運用于生產(chǎn)管理工作中，財務(wù)工作也逐漸朝向信息化方向轉(zhuǎn)型。推行信息化財務(wù)管理能幫助財務(wù)人員擺脫繁瑣重復的數(shù)據(jù)核算工作，能有效提升財務(wù)工作效率，并保證財務(wù)信息數(shù)據(jù)的準確性。但現(xiàn)階段，仍有一些醫(yī)院未能充分重視這一工作，資金投入過低，信息化建設(shè)不健全。綜合來看，我國大部分地區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平都十分低下，無法滿足內(nèi)部財務(wù)信息資源共享需求，不具備自動生成財務(wù)報表的功能，財務(wù)信息化建設(shè)流于形式。

三、新醫(yī)院會計制度下優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作的措施

（一）轉(zhuǎn)變思想認知

首先，需依據(jù)自身內(nèi)部機制設(shè)置，進一步健全監(jiān)管部門，由其負責醫(yī)院財務(wù)管理工作的考核與監(jiān)督。于此基礎(chǔ)上，需進一步轉(zhuǎn)換思想認知，正視加強財務(wù)內(nèi)控的重要性，并積極組織內(nèi)部職工學習相關(guān)知識，認識到新醫(yī)院會計制度背景下，深化財務(wù)內(nèi)控的深刻意義。與此同時，應當進一步明確各科室業(yè)務(wù)特征，分析內(nèi)控工作會對其業(yè)務(wù)活動造成的主要影響，要求各科室依據(jù)相關(guān)制度規(guī)定進一步優(yōu)化自身業(yè)務(wù)流程?，F(xiàn)階段，醫(yī)療領(lǐng)域呈現(xiàn)出明顯的多元化趨勢，公立醫(yī)院所面臨的競爭壓力越來越大，需進一步細分內(nèi)控流程，并提升其落實度，借助財務(wù)管理能力的提升來穩(wěn)固市場競爭力。

（二）優(yōu)化組織架構(gòu)

推行醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)的關(guān)鍵在于優(yōu)化現(xiàn)有組織架構(gòu)，確保能夠滿足醫(yī)院實際內(nèi)控需求。組織架構(gòu)的合理性與否將直接決定財務(wù)部門是否能夠發(fā)揮出真正效應，同時將對各科室及管理部門的相互配合及分工產(chǎn)生重要影響。由橫向分工角度而言，需確保各科室職責劃分過程中責任界限的清晰性，做好職權(quán)分配并建立起優(yōu)良的溝通配合機制。需保障各部門既能獨立運行，又能滿足統(tǒng)一協(xié)作運行的要求；由縱向分工角度而言，應保障醫(yī)院基層職工及管理人員都能在內(nèi)控過程中發(fā)揮出明確的作用。優(yōu)化組織架構(gòu)的同時，需盡可能予以簡化，依據(jù)實際需求進行改組。

（三）健全內(nèi)控制度，提升工作規(guī)范性

首先，需于建設(shè)財務(wù)處理軟件時，做好崗位不相容處理，提升審批、授權(quán)及決策等各崗位工作的獨立性，達成對財務(wù)流動全過程的控制。應盡可能地提升控制過程標準化，將相關(guān)法律法規(guī)充分體現(xiàn)于內(nèi)控體系中，提升工作標準化與制度化。后續(xù)需依據(jù)行業(yè)標準變革及國家政策與法律法規(guī)的調(diào)整進一步加以修正。同時應當加強對預算、收支、采購、資產(chǎn)等方面的管理，提升工作規(guī)范性。

具體來說，預算管理方面需緊密圍繞“二上二下”預算編制，對不同支出類別展開針對性歸口管理，并科學調(diào)整預算，執(zhí)行匯總性預算分析以及集中化預算考核；收支管理方面需由門診及住院收入流程的設(shè)計方面入手，提升其科學性，并進一步完善收入歸口管理，保障票據(jù)及印鑒管理制度的規(guī)范性；采購管理方面需設(shè)置出專門的招標采購部門，并在考量資產(chǎn)價值、執(zhí)行項目驗收、資產(chǎn)采購流程中發(fā)揮出審計處的作用；資產(chǎn)管理方面，需建立健全資產(chǎn)管理體系，提升固定資產(chǎn)處置制度的執(zhí)行度，并做好固定資產(chǎn)清查，有效防止固定資產(chǎn)浪費。需設(shè)置出詳細的票據(jù)領(lǐng)用登記制度，建設(shè)網(wǎng)上報賬系統(tǒng)，并積極引入復合型人才，同時需結(jié)合實際情況及時上報衛(wèi)健委，進行固定資產(chǎn)清查損失審批。

（四）加強風險管理

基于醫(yī)療領(lǐng)域市場競爭的逐步激烈化，醫(yī)院需樹立起高度風險意識，以行之有效的風險評估機制來把握醫(yī)院發(fā)展過程中存在的或是將要產(chǎn)生的風險。建設(shè)風險評估機制時，需先做好風險分類，深入分析醫(yī)院日常經(jīng)營過程中普遍存在的風險，依據(jù)其特點采取相應處理措施。同時應認識到風險評估系統(tǒng)的建設(shè)需要大量的數(shù)據(jù)支撐，將是一個較為漫長的過程，不得急于求成。應在完成風險分類評估后，定期展開結(jié)果審核及評價，依據(jù)外部發(fā)展環(huán)境的變化進行制度調(diào)整，提升風險管理體系的適用性。加強風險管理能夠有效提升醫(yī)院的發(fā)展穩(wěn)定性，避免財務(wù)風險長期隱藏，在逐步演變過程中造成嚴重的負面影響。

（五）解決信息不暢問題

現(xiàn)階段，各醫(yī)院普遍存在內(nèi)部信息傳播不暢的問題，財務(wù)管理工作的信息化建設(shè)程度低，無法滿足實際工作需求。針對此，應落實好信息公開制度，提升財務(wù)管理工作的公開性與透明性，并構(gòu)建出完備的信息溝通渠道，確保各項財務(wù)管理制度能得以快速流通，及時查閱相關(guān)財務(wù)政策與法律法規(guī)的變更，避免因信息不暢而影響工作進展。信息化時代的各醫(yī)院應當充分認識到加強財務(wù)信息化建設(shè)的必要性，引入各項先進信息平臺，將繁瑣重復的財務(wù)數(shù)據(jù)處理工作交由信息化平臺自動完成，保障信息數(shù)據(jù)準確性及財務(wù)工作效率。同時也可將信息化技術(shù)引入到醫(yī)院各部門的交流中，使財務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)部門構(gòu)成完善的溝通交流體系，保障財務(wù)信息數(shù)據(jù)的實時共享性，確保財務(wù)管理人員可及時把握內(nèi)部財務(wù)信息動態(tài)。

（六）提升財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

為確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的實效性，應當確保財務(wù)人員綜合素養(yǎng)的充盈性。各醫(yī)院需落實好培訓工作，為財務(wù)管理人員提供完備的成長空間。應鼓勵其積極參與各項培訓學習活動，將新型財務(wù)管理理念與技術(shù)運用于實際工作中，進而有效提升工作效率。在夯實財務(wù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的同時，還需進一步健全考核監(jiān)督機制，將財務(wù)管理人員的工作態(tài)度、效率及規(guī)范性與其工資收入、職務(wù)晉升相掛鉤。若員工存在違規(guī)操作，需依據(jù)相關(guān)制度予以處罰。需借助完備的獎懲制度來提升財務(wù)管理人員的工作積極性，使其自覺投身于工作建設(shè)中。

四、結(jié)束語

綜上所述，在新醫(yī)院會計制度的持續(xù)推進下，我國各醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了新的變化，在工作效率得以穩(wěn)步提升的同時，也迎來了新的發(fā)展挑戰(zhàn)。目前，各醫(yī)院財務(wù)管理工作中的缺陷仍是十分突出的，嚴重影響該項工作的開展成效，并阻礙了醫(yī)院的健康長遠發(fā)展?；诖?，需進一步明晰新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生的變化，集中精力解決好當前財務(wù)管理體系中的欠缺，保障醫(yī)院財務(wù)工作的實效性，推動醫(yī)院朝向戰(zhàn)略目標邁進。本文主要就新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理體系的影響進行了初步分析，結(jié)合當前工作中存在的問題及相應管理措施提出幾點思考，以供相關(guān)人士參考。