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    太沖、行間穴位貼敷治療肝郁化火型失眠31例

    2022-08-27 02:32:06李小妹潘明治黃燦榮蔡樹(shù)河
    福建中醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:郁化火太沖行間

    李小妹,李 媛,潘明治,黃燦榮,蔡樹(shù)河

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建福州350003)

    失眠是患者長(zhǎng)期睡眠維持困難和入睡困難的一種睡眠障礙,它可伴有精神障礙等其他病癥,也會(huì)造成患者多種身體機(jī)能的損害[1]。失眠是一種常見(jiàn)病癥,我國(guó)約有10%~15%的成年人滿足失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠也是一種典型的慢性疾病,嚴(yán)重失眠患者的病癥可長(zhǎng)達(dá)10 年甚至以上。據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示,現(xiàn)階段全球亞健康的人群占比高達(dá)75%,其中失眠患者的占比高達(dá)42.5%[2]。失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,心則是失眠的主要病位。由于人體五臟具有涵養(yǎng)五神的功能,失眠不僅與心有關(guān),也與人體五臟的運(yùn)行狀態(tài)密切相關(guān)[3-4]。本團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn),肝郁化火型失眠相較于其他類型的失眠發(fā)病率更高,這和現(xiàn)代生活節(jié)奏愈發(fā)激烈密切相關(guān)?,F(xiàn)今不少人都長(zhǎng)期處于思慮多、壓力大以及焦慮緊張的情緒中,容易造成情志失調(diào)、肝失條達(dá)以及七情過(guò)極等狀況,最終由于肝火擾心,導(dǎo)致肝血耗損、心神不寧而失眠。失眠的治療通常采用藥物治療、針刺療法等,西藥治療存在一定的耐藥情況,針灸療法失眠需每天針刺,部分患者存在畏針情況,因此尋求一種簡(jiǎn)單、有效、易于操作的方法是必要的,如穴位貼敷療法。筆者近年來(lái)采取中成藥麝香保心丸貼敷肝經(jīng)穴位治療肝郁化火型失眠,臨床療效良好且簡(jiǎn)單方便、安全性高,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《〈睡眠障礙國(guó)際分類〉(第三版)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療效指南:中醫(yī)病證部分》[6]中肝郁化火證辨證標(biāo)準(zhǔn):可徹夜不眠,性情急躁易怒,伴口苦,不思飲食,便秘溲赤,頭暈脹,目赤,耳鳴,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡35~70 歲;③半個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物等進(jìn)行治療者;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]>7 分;⑤自愿參與本研究,且簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①穴位周邊皮膚有破損或感染者;②合并有精神障礙或大腦器質(zhì)性疾病引起的失眠;③時(shí)差、倒班者;④妊娠期、哺乳期者;⑤酒精依賴與濫用者。

    1.5 一般資料 選取2019 年7 月—2021 年2 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院住院的肝郁化火型失眠患者62 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各31例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 2 組一般資料比較(±s)

    表1 2 組一般資料比較(±s)

    組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31性別男19 17女12 14年齡/歲62.32±6.88 61.10±6.56病程/d 59.94±19.40 54.03±18.90

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療和護(hù)理:①失眠的行為認(rèn)知治療(CBT-I)。②音樂(lè)療法。③中藥予龍膽瀉肝湯加減。④健康宣教:保持正確的心態(tài)和規(guī)律的生活;學(xué)會(huì)控制壓力;建立良好的睡眠習(xí)慣;適當(dāng)?shù)腻憻挻龠M(jìn)睡眠;嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;給予患者正確的藥物認(rèn)知;積極防治抑郁和焦慮癥。⑤臨證護(hù)理:保持病室的清潔、安靜,避免光線、噪音的刺激;選擇合適的枕頭和床墊;根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,睡覺(jué)之前不做較為劇烈和過(guò)量的運(yùn)動(dòng)。⑥飲食護(hù)理:飲食清淡、易消化;控制飲酒、飲茶和咖啡,避免在睡前飲用;適當(dāng)吃一些對(duì)睡眠有利的水果或食物,如:蜂蜜、牛奶等;豬心棗仁湯、小米粥等。⑦情志護(hù)理:學(xué)會(huì)控制壓力;學(xué)會(huì)放松技巧,采用腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松。連續(xù)干預(yù)4 周。

    2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位貼敷治療,睡前選雙側(cè)太沖、行間、神門與鎮(zhèn)靜穴,將麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司)3 丸溫水濕潤(rùn)后,用彈性棉柔寬膠帶固定在穴位上進(jìn)行敷貼,每天換敷1 次,連續(xù)干預(yù)4 周。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用PSQI 量表評(píng)價(jià)2 組治療前后睡眠質(zhì)量,總計(jì)21 分。量表評(píng)估結(jié)果劃分為好(≤4 分)、中(5~7 分)、差(≥8 分)等3 個(gè)等級(jí)[7],分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

    2.2.2 焦慮程度評(píng)估 采用焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale,SAS)[8]評(píng)估2 組治療前后焦慮程度,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分可將焦慮患者分為4 個(gè)等級(jí):正常(<50 分)、輕度焦慮(50~59 分)、中度焦慮(60~69 分)、重度焦慮(≥70 分)[9]。

    2.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈:睡眠恢復(fù)正常,入睡時(shí)間在30 min 以內(nèi),每天睡眠時(shí)間超過(guò)8 h,因睡眠不足而引發(fā)的其他癥狀消失;②顯效:睡眠時(shí)間有所增加,入睡時(shí)間在30 min 以內(nèi),每天睡眠時(shí)間6~8 h,因睡眠不足而引發(fā)的其他癥狀有所改善;③有效:睡眠時(shí)間有所增加,入睡時(shí)間在30 min以內(nèi),每天睡眠時(shí)間4~6 h,其他癥狀有所好轉(zhuǎn);④無(wú)效:睡眠時(shí)間無(wú)明顯增加,入睡時(shí)間超過(guò)30 min,每天睡眠時(shí)間<4 h。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用(±s)描述,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

    表2 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較(±s) 分

    表2 2 組治療前后PSQI、SAS 評(píng)分比較(±s) 分

    注:與治療前比較,1)P<0.05;對(duì)照組比較,2)P<0.05。

    組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后PSQI評(píng)分12.26±2.58 10.06±1.831)12.16±2.62 8.68±1.111)2)SAS評(píng)分59.16±5.34 56.29±4.741)59.61±5.04 52.55±3.561)2)

    3.2 2 組療效比較 見(jiàn)表3。

    表3 2 組療效比較[例數(shù)(%)]

    4 討 論

    本研究將肝郁化火型失眠患者作為研究對(duì)象,貼敷穴位選擇神門、鎮(zhèn)靜、太沖、行間穴。鎮(zhèn)靜穴出自董氏奇穴,位于督脈,督脈可總督諸陽(yáng),且入屬于腦,腦為元神之府,故鎮(zhèn)靜穴有鎮(zhèn)靜安神之功效。神門是心經(jīng)之原穴,為心氣出入之門戶,心主神,故神門穴有鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡(luò)的作用。太沖、行間為肝經(jīng)穴位,具有疏肝理氣、清肝瀉火之功效,在臨床中,太沖、行間配穴為治療肝郁化火型失眠的常用穴位[11]。

    中成藥麝香保心丸屬于開(kāi)竅藥,具有通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)的功效,有研究表明,開(kāi)竅藥在一定程度上可對(duì)小鼠的睡眠潛伏期或睡眠時(shí)間有延長(zhǎng)作用[12]。將其貼敷于相應(yīng)穴位上,可持續(xù)刺激穴位。通過(guò)刺激太沖、行間等穴,可起到清瀉肝火的功效。

    穴位貼敷療法兼具穴位與藥物的雙重療效,在穴位上吸收藥物,能夠調(diào)陰陽(yáng)和疏經(jīng)絡(luò),在各類疾病的中醫(yī)臨床治療中均有運(yùn)用[13]。研究表明,穴位貼敷可以通過(guò)刺激穴位局部的神經(jīng)末梢感受器,對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)遞質(zhì)、白細(xì)胞介素及下丘腦-垂體-內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控,從而參與睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的調(diào)節(jié)[14],對(duì)改善機(jī)體失眠癥狀起到良性調(diào)節(jié)作用。此外,穴位貼敷治療失眠的機(jī)理還受藥物的透皮吸收與穴位的刺激效應(yīng)有關(guān)。有研究表明中藥穴位貼敷對(duì)于失眠患者的睡眠質(zhì)量有明顯的改善作用,實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)穴位的刺激,藥物有效成分經(jīng)皮膚吸收,發(fā)揮藥理作用,能夠有效減輕患者的疲勞、抑郁以及焦慮程度,并有效延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)長(zhǎng),臨床上效果良好[15-17]。本研究結(jié)果顯示,2 組治療均能改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量,明顯緩解焦慮情緒,但中藥穴位貼敷結(jié)合常規(guī)護(hù)理療效更優(yōu)。

    綜上,太沖、行間等中藥穴位貼敷能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量和焦慮情緒,可在臨床中推廣應(yīng)用。

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