董氏奇穴微絡(luò)放血治療肝郁化火型失眠的臨床觀察※

劉 毅,樊志奇,吳云天,崔 星,劉中迪

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳518034;2.深圳市綠航星際太空科技研究院,廣東 深圳518000)

失眠,中醫(yī)稱之為“不寐”,通常指患者對睡眠時間和/或睡眠質(zhì)量不滿的一種主觀體驗,常影響日間社會功能。失眠可引起患者緊張、焦慮、抑郁,影響生活質(zhì)量,危害心身健康[1]。隨著生活節(jié)奏的加快,工作壓力的增加,人的情志易受到影響,而肝主疏泄,喜條達,惡抑郁,最易受到情志影響,肝郁化火型失眠發(fā)病率也較其他證型更為突出[2]。西醫(yī)主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療,然鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。針刺治療原發(fā)性失眠癥安全有效[3],但在有效率方面尚不能達到患者預(yù)期,并且遠期療效不佳。本研究采取董氏奇穴微絡(luò)放血結(jié)合常規(guī)針刺法治療肝郁化火型失眠?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的72例肝郁化火型失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組36例。對照組36例,脫落3例,共完成33例;治療組脫落2例,共完成34例,兩組脫落原因均為患者依從性差。對照組男14例,女19例;年齡19～47歲,平均(32.93±8.73)歲;病程最短6個月,最長32年,平均(30.25±9.74)個月。治療組男16例,女18例;年齡18～53歲,平均(33.52±7.23)歲;病程最短9個月,最長31個月,平均(28.32±11.03)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準[4]。睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,如難以入睡、睡眠不深、多夢、易醒、早醒等;對睡眠不滿意或社會功能受損,如醒后不適、頭暈、乏力、困倦、注意力不集中等;每周至少發(fā)生3次及以上,持續(xù)至少1個月;排除其他疾病引起的繼發(fā)性失眠癥。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐的診斷及分型標準[5]。不寐癥狀:入寐困難,寐而易醒,醒后不寐,或徹夜難寐,常伴頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等。經(jīng)實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝郁化火證癥狀:煩躁易怒,胸悶脅痛,伴面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,年齡18～60歲;配合并完成本研究治療;近2周未接受安眠藥物或其他相關(guān)治療;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 孕期及哺乳期女性;精神障礙疾病者。

1.5 剔除標準 因不良反應(yīng)中斷治療者;不配合本研究治療者;治療期間因其他治療干擾本研究者;治療結(jié)束后因各種原因失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴:神門、內(nèi)關(guān)、百會、印堂、安眠、太沖穴。針刺方法:用75%酒精棉球?qū)ρㄎ黄つw消毒,選用0.3 mm×25.0 mm一次性無菌毫針,以單手快速進針法進針,行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后行平補平瀉,留針30 min,出針后按壓針孔以防出血。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上行董氏奇穴微絡(luò)放血治療。中指微絡(luò)放血:醫(yī)者戴無菌手套,用安爾碘常規(guī)消毒中指指腹,快速推擠患者中指指腹,在指腹出現(xiàn)的微小瘀絡(luò)處,使用8號一次性注射針頭(或三棱針)快速點刺,輕輕按壓指腹周圍擠壓出血(血由暗紅變淡紅即可),一般1～2 m L。每周治療3次,隔日1次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評分。依據(jù)PSQI量表對兩組治療前、治療結(jié)束時及治療后1、3個月進行睡眠質(zhì)量評分。②肝郁化火證癥狀評分。對兩組治療前、治療結(jié)束時及治療后1、3個月的肝郁化火證主要癥狀進行評分,評分越高表明失眠癥狀越嚴重。③世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL)評分。根據(jù)WHOQOL評價兩組治療前后生活質(zhì)量,評分越高表明生活質(zhì)量越好。④臨床療效。

3.2 療效評定標準 根據(jù)治療前后PSQI量表評分,按照尼莫地平法計算PSQI量表評分減少率以評定臨床療效。PSQI量表評分減少率＝(治療前PSQI量表評分-治療后PSQI量表評分)/治療前PSQI量表評分×100%。痊愈:PSQI量表評分減少率≥75%;顯效:治療后,50%≤PSQI量表評分減少率＜75%;好轉(zhuǎn):治療后,25%≤PSQI量表評分減少率＜50%;無效:PSQI量表評分減少率＜25%。治療總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)分布和方差齊性檢驗,采用t檢驗,否則采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較治療前,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束時、治療后1個月、治療后3個月,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分均低于治療前,且治療組均低于同期對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較(分,±s)

表1 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、肝郁化火證癥狀評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 PSQI量表評分 肝郁化火證癥狀評分治療組 34 治療前 17.2±3.3 28.35±6.34治療結(jié)束時 5.3±2.0△▲ 13.62±5.72△▲治療后1個月 4.7±1.2△▲ 13.75±6.21△▲治療后3個月 4.8±1.4△▲ 12.97±5.97△▲對照組 33 治療前 16.9±2.8 27.93±7.13治療結(jié)束時 6.2±2.7△ 19.23±6.32△治療后1個月 6.3±1.5△ 18.97±6.54△治療后3個月 6.4±1.6△ 19.48±6.15△

(2)WHOQOL評分比較 治療前,兩組WHOQOL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束時,兩組WHOQOL評分均高于治療前,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表評分比較(分,±s)

表2 兩組肝郁化火型失眠患者治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時治療組 34 46.9±10.9 79.8±12.1△▲對照組 33 45.8±10.6 66.5.±11.7△

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.1%(33/34),明顯高于對照組的75.8%(25/33),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁化火型失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。不寐病因諸多,凡致陰陽不交、心神受擾的因素,皆可引起不寐;病機總屬陽盛陰衰,陰陽失調(diào);病位在心,與肝、脾、腎相關(guān)。絡(luò)病理論是董氏(董景昌)奇穴針灸獨具特色的理論[6]。董氏認為,初病氣結(jié)在經(jīng),經(jīng)主氣,久病而傷入絡(luò),絡(luò)主血。瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。失眠一般病程較久,符合久病入絡(luò)傷血的病機。研究表明,放血療法是治療失眠的有效療法,可泄熱解毒、消瘀去滯、調(diào)和陰陽,尤其適用于肝郁化火型失眠的治療[7]。

中醫(yī)藏象學(xué)說認為,腦為元神之府,是精神意識思維活動的樞紐,能夠總統(tǒng)諸神,主宰人的生命活動。若腦海不足,腦失所養(yǎng),則易出現(xiàn)失眠、精神萎靡、思維遲鈍、意識模糊等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,睡眠受大腦影響,是腦干上行激動系統(tǒng)決定的主動過程。腦為元神之府,心又藏神,若神不安,則引發(fā)不寐;心為君主之官,心包代君受邪,故治療可從心包經(jīng)入手。手中指為手厥陰心包經(jīng)循行所過之處,按照董氏奇穴的掌診所示,手掌可視為一個直立的人,中指的位置反映人的頭頸部[6]。左常波依據(jù)董氏奇穴絡(luò)病理論,總結(jié)出應(yīng)象系統(tǒng)觀點,認為“有病必有象,有象必有應(yīng),有應(yīng)必有驗”[6],失眠患者的中指指腹多有細小的瘀絡(luò),中指微絡(luò)放血可治神調(diào)神,泄熱活血,神安則寐。李穎文等[8]運用中指微絡(luò)放血治療頭痛,收效顯著。

本研究結(jié)果顯示,治療結(jié)束時、治療后1個月、治療后3個月,兩組PSQI量表評分、肝郁化火證癥狀評分均低于治療前,且治療組均低于對照組(P＜0.05);治療結(jié)束時,兩組WHOQOL評分均高于治療前,且治療組高于對照組(P＜0.05);治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示董氏奇穴微絡(luò)放血結(jié)合常規(guī)針刺治療肝郁化火型失眠療效良好,可明顯改善失眠癥狀,提高生活質(zhì)量,提高療效。

綜上所述,本研究以董氏奇穴絡(luò)病理論和掌診為依據(jù),采用中指微絡(luò)放血聯(lián)合常規(guī)針刺作用于應(yīng)象、經(jīng)絡(luò)2個系統(tǒng),對改善肝郁化火型失眠具有重要的臨床價值。本研究受觀察時間限制,療效指標仍不夠完善,在今后的研究中有待進一步觀察。