在2型糖尿病治療中采用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀方案對患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)的影響分析

文/童趣

在內(nèi)分泌疾病中，2型糖尿病具有較高的發(fā)病率，中老年人是該病的主要發(fā)病人群，是一種慢性低度炎癥性疾病。近年來，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致該病的發(fā)生率明顯增高。發(fā)病后，患者會出現(xiàn)血糖升高情況，較易并發(fā)足部潰瘍、眼底病、腎病等，具有較長的病程時(shí)間，且容易反復(fù)發(fā)作，明顯增大了治療難度。輸注胰島素是這種疾病治療中最常用的方法，據(jù)此來控制胰島素細(xì)胞，提高胰島素功能。然而，因該病需要較長的治療周期，給予患者單一用藥無法獲得十分理想的治療效果，為提高治療效果，通常對患者實(shí)施聯(lián)合用藥。當(dāng)前，在臨床中推廣使用的新型降糖藥物包括西格列汀，該藥物能夠促進(jìn)腸促胰島素的活性有效增強(qiáng)，增加胰島素的分泌量，從而更好地控制和調(diào)節(jié)胰島素，使血糖水平降低。本文旨在探究對2型糖尿病患者運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取此階段在我院診治的2型糖尿病140例，隨機(jī)劃分為觀察組和對照組。觀察組男女性分別為37、33例，平均年齡（66.15±8.01）歲；對照組男女性分別為36、34例，平均年齡（66.21±6.59）歲。一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在治療中單用二甲雙胍：每次0.5g，一天2次。此外，還給予觀察組西格列汀口服治療：每次100mg，一天1次。均用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效；（2）采用李克特評分表對臨床癥狀評分；（3）血糖；（4）血脂；（5）生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正比；（6）不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消除。有效：癥狀改善。無效：病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 療效對比，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)差異

具體情況如表1。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 單項(xiàng)癥狀積分

見表2。

表2 單項(xiàng)癥狀積分（±s，分）

2.3 血糖水平對比

見表3。

表3 血糖水平（±s）

2.4 血脂水平

見表4。

表4 血脂水平（±s，mmol/L）

2.5 生存質(zhì)量

見表5。

表5 生存質(zhì)量（±s，分）

2.6 不良反應(yīng)

見表6。

表6 不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

在糖尿病中，2型糖尿病屬于一種十分常見的疾病類型，胰島素抵抗、胰島素功能障礙等相關(guān)因素與該病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系。糖尿病的危害包括以下三點(diǎn)。（1）血糖急性升高的情況下的危害，有可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高糖、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒，還有合并急性感染，而且出現(xiàn)這種急性并發(fā)癥都有一些死亡的風(fēng)險(xiǎn)，上述糖尿病急癥患者到醫(yī)院后，臨床醫(yī)生都會非常重視。（2）血糖升高的慢性損害，也就是慢性并發(fā)癥。糖尿病損害的是血管，包括大血管和微血管，全身的血管都是泡在糖里面，可以想一下它對血管的損害。大血管損害包括心腦血管，有可能會出現(xiàn)腦出血、腦梗塞這些很嚴(yán)重的并發(fā)癥。冠心病可帶來心衰、心絞痛、心梗等一些不良后果，這是心腦血管大血管的損害。其次是微血管的損害，主要是眼睛、腎臟和神經(jīng)病變，這些都跟微血管的損害密切相關(guān)。腎臟嚴(yán)重的后果會導(dǎo)致尿毒癥、透析；神經(jīng)病變實(shí)際上也遍布全身，最早期的表現(xiàn)是周圍神經(jīng)病變，可能很多糖尿病患者都覺得自己的手腳麻木，感覺減退，這是早期的周圍神經(jīng)病變。還有內(nèi)臟神經(jīng)的病變，包括心臟神經(jīng)病變、胃腸道病變，甚至膀胱、泌尿生殖道，包括神經(jīng)源性膀胱，就是經(jīng)常有尿頻、尿不盡，或者解不出來小便、尿潴留這種情況，實(shí)際上都和糖尿病的神經(jīng)病變有關(guān)系；（3）糖尿病足，糖尿病足為糖尿病患者的常見并發(fā)癥，糖尿病足導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)非常高。

在糖尿病治療過程中，雖然使用傳統(tǒng)的降糖藥物可以在一定程度上控制患者的血糖水平，然而在改善胰島素抵抗現(xiàn)象和胰島素β細(xì)胞功能衰竭方面的作用不十分理想。同時(shí)，使用傳統(tǒng)藥物治療會增加患者的體重，從而會使脂代謝異常、胰島素抵抗情況加重。臨床對糖尿病患者進(jìn)行治療的經(jīng)典藥物為二甲雙胍，此藥物能夠使葡萄糖的攝取延緩，對肝和腎異生糖原的生成產(chǎn)生抑制作用，能夠促進(jìn)胰島素的敏感性顯著增強(qiáng)，進(jìn)而對血糖水平實(shí)現(xiàn)有效控制。研究發(fā)現(xiàn)，在早期，二甲雙胍可以使糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平顯著降低，然而不會影響胰島素β細(xì)胞功能的衰退，無法獲得理想的長期降糖效果。在二肽基肽酶抑制劑中，西格列汀屬于臨床常用的代表性藥物，此藥物能夠?qū)Χ幕拿?4產(chǎn)生抑制作用，有利于機(jī)體生成活性腸促胰島素水平，升高葡萄糖依賴性胰島素和胰高血糖素多肽的水平，提高胰島素的分泌和釋放量，以此來降低胰高血糖素，胰島功能得到明顯改善，使內(nèi)源性腸促胰島素的活性作用明顯延長，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對血糖水平的長期控制。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而促進(jìn)治療效果有效提高。

此外，還需要加強(qiáng)對患者的健康教育和綜合干預(yù)。（1）成立健康教育小組：由主治醫(yī)師擔(dān)任組長，組織患者的健康教育相關(guān)活動，組內(nèi)成員包括護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士等，其工作內(nèi)容為對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí)，做好患者的全程健康教育。（2）宣教糖尿病相關(guān)知識：患者在進(jìn)入科室后，需要為其發(fā)放糖尿病健康知識手冊，播放疾病相關(guān)視頻，糾正患者對血糖監(jiān)測和血糖控制的錯誤認(rèn)識，讓患者明白糖尿病會對自身造成如何嚴(yán)重的危害，這樣患者才能主動配合治療護(hù)理工作。（3）運(yùn)動健康教育：綜合評估患者的身體和病情狀態(tài)，據(jù)此為患者制定適宜的運(yùn)動方案，對患者的疾病治療效果進(jìn)行鞏固。如患者病情較輕，運(yùn)動形式可以是慢跑、騎自行車、打羽毛球等；如患者病情較重，運(yùn)動形式可以是太極、散步等。運(yùn)動時(shí)注意循序漸進(jìn)，控制好運(yùn)動強(qiáng)度，避免出現(xiàn)損傷。（4）飲食健康教育：對患者飲食的熱量和脂肪攝入量進(jìn)行控制，告知患者多進(jìn)食富含膳食纖維且易消化的食物，可以適當(dāng)進(jìn)食礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，禁食糖類食物，嚴(yán)格戒煙戒酒，多食新鮮果蔬。保證三餐規(guī)律，飲食有節(jié)。（5）心理健康教育：因?yàn)榧膊o法治愈，需要長期服藥控制，所以患者常存在較重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至放棄治療，拒絕配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，這就需要醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理疏導(dǎo)，了解患者目前的心理狀態(tài)，針對患者的具體心理問題展開疏導(dǎo)。（6）用藥健康教育：為患者介紹降糖藥物相關(guān)知識，告知患者如何正確用藥，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，保證用藥習(xí)慣規(guī)范、正確。飲食在糖尿病的治療中是非常重要的基石，飲食控制好，就可以說糖尿病治好一半。如果飲食控制得不好，使用再好的藥物可能效果也不會太好。飲食需要患者要跟醫(yī)生溝通，看身高、體重是多少，每天要吃多少主食、副食還有菜類，來制定適合患者的食譜。運(yùn)動也要根據(jù)身高、體重、年齡、心肺功能的情況來制定適合的運(yùn)動量，飲食運(yùn)動作為基礎(chǔ)，如果都控制得很好，但這時(shí)血糖還不達(dá)標(biāo)，要在醫(yī)生建議下，用符合病情的藥物來進(jìn)一步控制血糖。

本文通過探究對2型糖尿病患者運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組（81.43%），（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀、血糖、血脂改善效果更佳（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)差異明顯（P＞0.05）。綜上所述，運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病患者的效果顯著，能夠使臨床癥狀明顯減輕，有效控制血壓、血脂水平，改善其生活質(zhì)量，且治療安全性較高。