中醫(yī)醫(yī)共體對(duì)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的實(shí)踐與探索
——以南京市浦口區(qū)為例

文/余竹清，司雯

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局中有著重要的意義。近幾年，在國家相關(guān)政策和醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)蓬勃發(fā)展的環(huán)境影響下，中醫(yī)藥行業(yè)取得了長足的進(jìn)步。但與省、市兩級(jí)醫(yī)院相比，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)現(xiàn)狀還存在很大差距，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)和作用，對(duì)于提高人民群眾健康水平，具有十分重要的意義。目前雖然開展了大量關(guān)于加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的探討，但是以醫(yī)共體發(fā)展模式為基礎(chǔ)的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的深入研究卻不多。本文就浦口區(qū)中醫(yī)醫(yī)共體對(duì)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)踐進(jìn)行探索。

1 國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)共體研究現(xiàn)狀

1.1 定義

醫(yī)療共同體屬于醫(yī)療聯(lián)合體范疇，簡稱醫(yī)共體，是根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等文件組建的醫(yī)療合作組織。醫(yī)共體是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，遵循縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，是一種三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局多次出臺(tái)政策，支持縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體，開展縣鄉(xiāng)一體化中醫(yī)藥服務(wù)。建設(shè)縣域中醫(yī)醫(yī)共體有助于促進(jìn)縣域中醫(yī)藥一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的作用。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)目前關(guān)于加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的探討多以醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式居多，以醫(yī)共體發(fā)展模式為基礎(chǔ)的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的深入研究較少。目前已知的最早進(jìn)行縣域中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)探索的是浙江省長興縣。2017年長興縣中醫(yī)院開始在當(dāng)?shù)靥剿骺h域醫(yī)共體建設(shè)。其主要做法：以宣傳為抓手，借勢(shì)借力，全面打造縣級(jí)中醫(yī)院龍頭地位；理念先行，緊緊密圍繞“發(fā)展共同體、責(zé)任共同體、利益共同體”的工作理念，有效發(fā)揮醫(yī)共體內(nèi)的主觀能動(dòng)性，積極推動(dòng)各項(xiàng)體制機(jī)制建設(shè)，全力推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)；杏林春暖，挖掘醫(yī)共體運(yùn)作機(jī)制中的典型案例、創(chuàng)新舉措、干事成效等先進(jìn)亮點(diǎn)，積極做好宣傳推廣工作，不斷提高中醫(yī)醫(yī)院品牌形象和社會(huì)影響力，彰顯中醫(yī)藥文化軟實(shí)力。

安徽省天長縣、紹興市柯橋區(qū)等地也緊跟其后進(jìn)行了縣域中醫(yī)醫(yī)共體的實(shí)踐與探索，建設(shè)模式比較雷同。其讓縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)所有人員實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)動(dòng)；設(shè)立醫(yī)共體藥品統(tǒng)一采購賬戶，醫(yī)共體內(nèi)的所有設(shè)備、藥品、耗材全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付；實(shí)行財(cái)務(wù)管理“一本賬”，設(shè)置醫(yī)共體總賬，由區(qū)級(jí)層面按照標(biāo)準(zhǔn)化工作當(dāng)量考核后，統(tǒng)一撥付到醫(yī)共體總院，由總院根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)部績效考核結(jié)果統(tǒng)籌發(fā)放等。

2 浦口區(qū)基層中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 基本情況

全區(qū)土地面積715平方公里，常住人口40.14萬人，下轄五個(gè)街道。現(xiàn)有各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)135個(gè)，其中三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家，二級(jí)綜合醫(yī)院1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站57個(gè)，民營一級(jí)中醫(yī)?？漆t(yī)院1家，中醫(yī)門診部、診所6家。全區(qū)共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1156人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師187人，占比16.2%。2019年，浦口區(qū)開始全面推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，組建了“1＋7”中醫(yī)醫(yī)共體，區(qū)中醫(yī)院為龍頭單位，7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位。

2.2 存在的問題

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)了解不深或知之甚少，對(duì)相關(guān)政策解讀不夠準(zhǔn)確，扶持力度不夠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)中醫(yī)藥僅限于日常開方、常用中藥飲片的出售、拔罐、針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的開展，對(duì)于更深層次的中醫(yī)師承教育、中醫(yī)門診科室的構(gòu)建等認(rèn)識(shí)不足。

一是缺少特色的中醫(yī)專家人才?；鶎尤漆t(yī)生基本是西醫(yī)臨床醫(yī)生，針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要過硬的基本功底，僅靠幾次培訓(xùn)很難真正領(lǐng)悟掌握中醫(yī)文化的博大精髓，基層社區(qū)缺乏技術(shù)過硬、實(shí)踐能力強(qiáng)的中醫(yī)專家人才。二是中醫(yī)藥人員診療逐漸西化。由于中醫(yī)藥收費(fèi)過低,致使區(qū)內(nèi)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)重西輕中，中醫(yī)藥人員開西藥的現(xiàn)象仍比較普遍。

基層中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)投入不足。一方面，從總量上來說，全區(qū)中醫(yī)藥人才總量不足，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏，引不進(jìn)來人，許多業(yè)務(wù)無法開展，發(fā)展受限。從專業(yè)結(jié)構(gòu)上看，中醫(yī)類高級(jí)職稱人才偏少、高學(xué)歷人才比例不高，且全系統(tǒng)中醫(yī)類高級(jí)人才分布嚴(yán)重不均，高學(xué)歷、高職稱人員主要集中在二級(jí)以上醫(yī)院。另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展依賴政策扶持和財(cái)政投入，自身造血功能不足。當(dāng)前區(qū)內(nèi)基層中醫(yī)藥服務(wù)缺口較大，基層中醫(yī)藥發(fā)展投入相對(duì)不足。

一方面，近年來我國基層中醫(yī)藥政策不斷完善，但政策實(shí)施周期較長、見效較慢，基于服務(wù)保障、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)人員、服務(wù)能力和服務(wù)績效等多方面衡量的基層中醫(yī)藥服務(wù)體系較為薄弱，缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，基層醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)藥服務(wù)的積極性調(diào)動(dòng)不夠充分。另一方面，基層缺乏中醫(yī)藥管理專門人才，中醫(yī)藥的管理需要管理人員對(duì)中醫(yī)、中藥和管理都有一定程度的了解，受歷史等因素影響，基層社區(qū)很長時(shí)間內(nèi)都只重基本公共衛(wèi)生，導(dǎo)致基層缺乏專門的中醫(yī)、中藥管理人才。

3 中醫(yī)醫(yī)共體對(duì)提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的做法和成效

近年來，浦口區(qū)在加大中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展保障力度的同時(shí)，研究探索區(qū)域上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同提高的中醫(yī)藥發(fā)展模式，形成了“品牌帶動(dòng)、多級(jí)聯(lián)動(dòng)”的浦口中醫(yī)藥發(fā)展新格局。

3.1 借力發(fā)展，集聚優(yōu)質(zhì)資源

浦口區(qū)中醫(yī)院2019年掛牌南京市中醫(yī)院浦口分院，并于2020年成功轉(zhuǎn)設(shè)三級(jí)中醫(yī)院，成為南京江北地區(qū)首家三級(jí)中醫(yī)院。醫(yī)院先后成立汪受傳名老中醫(yī)工作室、丁義江名老中醫(yī)工作室、張驃名老中醫(yī)工作室。引進(jìn)南京市中醫(yī)院4個(gè)名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐及省市級(jí)專家72人定期來院坐診，帶動(dòng)醫(yī)院相關(guān)專科診療能力大幅提升。醫(yī)院不斷創(chuàng)新中醫(yī)診療模式，打造市級(jí)多專業(yè)一體化平臺(tái)2個(gè)、院級(jí)多專業(yè)一體化平臺(tái)4個(gè)。開展“針灸臨床專病一體化”診療模式，在兒科、骨傷科配備專門的針灸推拿醫(yī)師，將針灸推拿作為特色療法融入科室中，對(duì)專病預(yù)防、治療、康復(fù)發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；開設(shè)兒科中醫(yī)經(jīng)典病房，開展針、灸、推拿、塌漬等中醫(yī)藥適宜技術(shù)共91項(xiàng)，住院患者中醫(yī)藥使用率達(dá)81.34%。擁有省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?個(gè)（兒科），市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科11個(gè)（肛腸科、腦血管病科、兒科、骨傷科、脾胃科等），國家農(nóng)村中醫(yī)特色項(xiàng)目1個(gè)（肛腸科）。為強(qiáng)化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的龍頭引領(lǐng)作用，區(qū)委、區(qū)政府積極推進(jìn)區(qū)中醫(yī)院硬件設(shè)施提檔升級(jí)，完成門急診大樓改擴(kuò)建工程和二期兒童中心大樓建設(shè)。

3.2 強(qiáng)力投入，完善服務(wù)體系

2018年全面啟動(dòng)浦口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“異地新建工程”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展硬件基礎(chǔ)。目前區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，配備中醫(yī)診療設(shè)備，提供中藥飲片、6類以上中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務(wù)，省級(jí)中醫(yī)館實(shí)現(xiàn)全覆蓋。按照“一中心一特色”思路，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色科室行動(dòng)計(jì)劃，7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成省級(jí)特色科室2個(gè)，市級(jí)特色科室12個(gè)。其中，中醫(yī)內(nèi)科、小兒推拿、針灸推拿、骨傷、中醫(yī)康復(fù)等中醫(yī)特色科室7個(gè)，占比達(dá)58.3%，永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)內(nèi)科為省級(jí)特色科室；江浦通過醫(yī)共體平臺(tái)開展康復(fù)科聯(lián)合病房，基層床位使用率明顯提高。提供4類以上中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占比從2018年35%提高至2020年100%，兩年內(nèi)9家已通過市級(jí)中醫(yī)閣驗(yàn)收，37家正積極創(chuàng)建中醫(yī)閣。

3.3 搭建平臺(tái)，突出聯(lián)動(dòng)發(fā)展

印發(fā)《浦口區(qū)緊密型醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》，探索構(gòu)建醫(yī)療資源整合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作的醫(yī)療共同體模式，統(tǒng)籌規(guī)劃浦口區(qū)醫(yī)共體建設(shè)布局，組建“1+7”中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮好區(qū)中醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，選派多名中醫(yī)院的副院長及多名業(yè)務(wù)骨干至基層單位任職，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館、名老中醫(yī)工作站、中醫(yī)特色科室建設(shè)工作，通過定期安排專家坐診、建設(shè)“1+7”中醫(yī)醫(yī)共體共享中藥房、開展培訓(xùn)、講座等形式帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)水平。中醫(yī)院名中醫(yī)將專家工作室延伸到基層衛(wèi)生服務(wù)站。依托龍頭單位成立基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，每年開展系列培訓(xùn)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)常見病多發(fā)病推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù) 10 類 50 項(xiàng)以上，培訓(xùn)人員達(dá)780人，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)全覆蓋。同時(shí)，優(yōu)化考核機(jī)制，提升中醫(yī)藥人員配備、中醫(yī)藥服務(wù)量等中醫(yī)藥內(nèi)容在基層機(jī)構(gòu)績效考核中占比。完善績效分配方法，鼓勵(lì)將中醫(yī)藥適宜技術(shù)的運(yùn)用、中藥飲片使用率納入績效考核，家醫(yī)簽約服務(wù)的中醫(yī)藥個(gè)性包獎(jiǎng)勵(lì)，不占績效工資總量。優(yōu)化晉升流轉(zhuǎn)通道，依托醫(yī)共體平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)藥人員統(tǒng)籌調(diào)配、人才共建共享，實(shí)現(xiàn)人員統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。在醫(yī)共體內(nèi)部建立區(qū)級(jí)公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的中醫(yī)人才雙向流動(dòng)機(jī)制。

4 展望

4.1 擴(kuò)面中醫(yī)藥服務(wù)范圍，提高滿意度

應(yīng)進(jìn)一步利用針療、中藥熏洗、推拿、茶飲等“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥治療，在老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病等慢性病患者中推廣中醫(yī)藥健康管理試點(diǎn)工作，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治慢性病中的獨(dú)特效果。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)共體龍頭單位中醫(yī)藥人才參與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，提高基層家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力，并將針灸、推拿、火罐等中醫(yī)技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)治療相結(jié)合，完善中醫(yī)藥特色康復(fù)醫(yī)療體系。

4.2 加大中醫(yī)藥宣傳力度，提高知曉率

要建立全方位、廣覆蓋、多層次的中醫(yī)藥健康宣教服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓更多的人了解中醫(yī)藥、感受中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥，形成全社會(huì)關(guān)心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，加快健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從以疾病為中心向以健康為中心發(fā)展，營造良好的中醫(yī)藥人文氛圍。

4.3 開發(fā)中醫(yī)藥智慧平臺(tái)，提高便民性

利用互聯(lián)網(wǎng)，在“1+7”中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體共享中藥房基礎(chǔ)上進(jìn)一步打造“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧中醫(yī)藥，完善區(qū)域健康信息平臺(tái)，充實(shí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥工作數(shù)據(jù)在區(qū)域各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通。同時(shí)，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)中，增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，為群眾提供更加便捷的中醫(yī)診療服務(wù)。

4.4 樹立中醫(yī)藥特色品牌，提高影響力

可以將中醫(yī)藥文化與浦口旅游和體育相結(jié)合，借助自然地理優(yōu)勢(shì)設(shè)置中草藥種植基地，在老山、不老村、湯泉溫泉等引入中醫(yī)藥元素，開展醫(yī)體、醫(yī)康養(yǎng)融合發(fā)展；開展德藝雙馨名老中醫(yī)評(píng)選和師帶徒活動(dòng)，助推張接骨、毛氏等具有地方特色的名老中醫(yī)民間影響力，進(jìn)一步傳承和宣傳中醫(yī)藥文化。

5 結(jié)語

習(xí)近平總書記說：“中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙?！倍h域中醫(yī)醫(yī)共體是打通最后一里路，讓基層人民群眾享受到優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)的最優(yōu)解。通過統(tǒng)籌縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以發(fā)展情況良好的區(qū)級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭單位，采用“1 ＋N”模式，在縣域內(nèi)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展的總體目標(biāo)，對(duì)于基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)有著重要意義。