凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用

文/鄭松燕

宮頸癌系女性群體惡性腫瘤主要致死成因之一，占女性癌癥第二位。根治術(shù)對早期宮頸癌者而言為主要治療策略，但術(shù)后存在高達80%的膀胱功能障礙發(fā)生率。其中，尿潴留以2.6%至44.9%的發(fā)生率而最具常見性，術(shù)后尿潴留可致宮頸癌根治術(shù)者感染概率上漲、生理不適上升、心理負荷加重，術(shù)后康復(fù)進程因此受阻。凱格爾運動可借助于對女性盆底肌肉的自主性收縮鍛煉而實現(xiàn)控尿能力的提升，如廁情境模擬體驗指借助于對人類排尿方式與習(xí)慣等情境加以模擬體驗的方式，協(xié)助尿管留置者步入正常排尿通道的護理手法。本研究嘗試采用凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式對宮頸癌術(shù)后患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年7月至2020年6月于本院行根治術(shù)的宮頸癌病例100例為研究樣本。納入標準:滿足宮頸癌確診標準，無嚴重心腎肝功能障礙，無癌癥病灶轉(zhuǎn)移，無泌尿系病變與感染，知情同意；排除標準:術(shù)前已行放化療者，精神障礙，術(shù)中術(shù)后嚴重并發(fā)癥，拒絕參與。收治于偶數(shù)病室的50例病例設(shè)為對照組，平均年齡 (46.52±4.52)歲， Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分別為19例、20與11例，鱗癌、腺癌分別為40例與10例。收治于奇數(shù)病室的50例病例設(shè)為試驗組，平均年齡 (46.77±4.40)歲，Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分別為20例、20與10例，鱗癌、腺癌分別為41例與9例。兩組宮頸癌根治術(shù)者在年齡、臨床分期與病理分型之比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按術(shù)后尿管留置護理常規(guī)施護。其包括維持尿管留置期暢通度，每日及時傾倒與觀察記錄尿液性狀，遵囑對會陰部行擦洗消毒護理，叮囑督導(dǎo)日飲水量在2000毫升以上，尿量維持于每小時50毫升以上，擬行尿管拔除前2日行膀胱功能訓(xùn)練。試驗組在此基礎(chǔ)上加用凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式干預(yù)，具體實施方式如下。

（1）凱格爾運動訓(xùn)練。責任護士自護理對象入院起指導(dǎo)其觀看床旁播放設(shè)備播放的凱格爾運動訓(xùn)練真人示范視頻，進行分解動作細化指導(dǎo)，督導(dǎo)護理對象隨視頻進行運動跟練。凱格爾運動訓(xùn)練具體方法為：體位可取臥坐立三種方式，有意識地收縮臀部肌肉實現(xiàn)向上提肛目的,肛門陰道尿道緊閉步入盆底肌肉收縮狀態(tài)并堅持5秒，爾后行慢速放松，間隔5至10秒后再重復(fù)上述訓(xùn)練動作，全程維持平穩(wěn)呼吸狀，身體其余部分處于放松狀，規(guī)避腹臀肌與大腿內(nèi)側(cè)肌的收縮，以手觸摸護理對象腹部如有緊縮感，則提示運動訓(xùn)練方式有誤需行糾正。一個訓(xùn)練周期為20至60次反復(fù)收縮，術(shù)前每日行3至5周期訓(xùn)練，術(shù)后于生命指征平穩(wěn)后啟動訓(xùn)練，首日以1至2個周期為宜，第2、3日以2至3周期訓(xùn)練為宜，第4日起每日3至5周期訓(xùn)練為宜，以護理對象體能與病情行訓(xùn)練頻率與周期的適時適量調(diào)整，訓(xùn)練強度設(shè)置原則為護理對象無疲勞無痛苦，身體有輕微發(fā)熱出汗。

（2）如廁情境模擬體驗。術(shù)后護理對象肌力達Ⅳ級,可下床活動且精神狀態(tài)良好，啟動膀胱功能訓(xùn)練，行尿管間斷夾閉實現(xiàn)膀胱的定時充盈與排空。同時，啟動如廁情境模擬體驗活動，具體為：護理對象于照顧者或護理人員協(xié)助下進入衛(wèi)生間，確認其可正確有效應(yīng)用緊急呼叫器與扶手后，協(xié)助人員離開并關(guān)閉衛(wèi)生間門，為護理對象創(chuàng)設(shè)私密如廁空間；護理對象以個人如廁習(xí)慣為據(jù)以蹲式或坐式進行排尿行為模擬，解下褲子進入待排尿狀態(tài)，將尿管開關(guān)打開引流出尿液，同時有意識地行膀胱括約肌的自主放松與收縮運動(自主排尿動作)。護理對象自感已排尿或確認已無尿液自尿袋中流出即為排尿結(jié)束，將尿管開關(guān)夾閉，行會陰擦拭，將褲子穿好，沖廁洗手，呼叫協(xié)助者并于協(xié)助下離開衛(wèi)生間。

1.3 評價方法

①統(tǒng)計比較兩組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后的尿潴留發(fā)生率。尿潴留評定標準：尿管拔除并行2至3次自主排尿后，殘余尿量在100毫升以下。②舒適度評價。采用視覺模擬評分方式,于紙上劃一條長為10厘米的橫線并進行10等份劃分，自左向右每一等份為1分，最左端為0分提示最不舒適，最右端為10分提示最舒適，由護理對象以自我舒適度感受為據(jù)在橫線上選擇相應(yīng)的數(shù)值評分，評分愈低提示該宮頸癌根治術(shù)者愈不舒適。③統(tǒng)計比較兩組宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后長期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎與壓力性損傷。④自行設(shè)計宮頸癌根治術(shù)者護理滿意度測評問卷。滿分以百分計，90分及以上視為該宮頸癌根治術(shù)者對護理滿意，反之視為該宮頸癌根治術(shù)者對護理不滿意，統(tǒng)計比較兩組護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

試驗組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后舒適度評分與長期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后舒適度評分顯著高于對照組，長期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后舒適度評分與長期臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組干預(yù)后護理滿意率比較

試驗組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后護理滿意率比較

3 討論

（1）凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式可顯著降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率。宮頸癌根治術(shù)后的自主排尿障礙問題除與術(shù)時神經(jīng)損傷相關(guān)外，還與患者術(shù)后心理情緒狀態(tài)、尿路感染及腹壓等存在相關(guān)性。李杏等的研究提示，如廁情境模擬訓(xùn)練在嬰幼兒排便排尿控制中效果良好，本研究將之應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者之中，借助于對正常模式排尿物質(zhì)環(huán)境條件等的模擬，引領(lǐng)護理對象對正常排尿方式加以體驗，強化排尿輔導(dǎo)，自然促成其膀胱功能反射性排尿動作的恢復(fù)，防止其出現(xiàn)尿管心理依賴。凱格爾運動是一種具備非侵入性操作屬性的會陰部肌肉收縮訓(xùn)練,簡單易行，術(shù)后早期護理對象即可開展自主訓(xùn)練，主觀能力性發(fā)揮度較高，廣泛有效地應(yīng)用于婦產(chǎn)科促盆底功能恢復(fù)領(lǐng)域。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果提示，凱格爾運動在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用可起到可靠的促膀胱功能恢復(fù)之效。本研究將該類運動訓(xùn)練啟動時機提前至宮頸癌根治術(shù)前并與如廁情境模擬演練活動相結(jié)合。一方面，借助于如廁情境模擬演練為宮頸癌根治術(shù)后患者創(chuàng)設(shè)正常排尿環(huán)境，使之在與正常排尿模式高度一致的環(huán)境氛圍中重溫既往排尿過程，觸發(fā)排尿神經(jīng)與心理反應(yīng)；一方面，通過凱格爾運動使宮頸癌根治術(shù)患者得以進行會陰部肌肉的有效收縮訓(xùn)練，從而在促成護理對象自主排尿意識醞釀的同時進行盆底肌肉力量的訓(xùn)練，使護理對象的自主排尿意識與行為能力均獲得提升，發(fā)揮了較好的術(shù)后尿潴留預(yù)防作用。如表1所示，試驗組宮頸癌根治術(shù)護理對象干預(yù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。

（2）凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式可顯著改善宮頸癌根治術(shù)者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。凱格爾運動無時間空間與體位限制，宮頸癌根治術(shù)后患者可以自身情況與舒適度靈活選擇體位開展訓(xùn)練活動，簡單易行，依從性高，對于術(shù)后早期活動的有效啟動與推進極為有利，術(shù)后經(jīng)評估宮頸癌根治術(shù)者可行下床活動時即刻開展如廁情境模擬體驗活動，與凱格爾運動形成良好協(xié)同作用，增加護理對象術(shù)后早期活動量，分散護理對象疼痛注意力，患者在成功運動活動中增進自我康復(fù)意識，符合快速康復(fù)外科原則與要求，降低術(shù)后長期臥床所致一系列心身不適，對壓力性損傷、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等長期臥床并發(fā)癥起到了良好防范效應(yīng)。如表2所示，試驗組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后的舒適度評分顯著高于對照組，長期臥床并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

（3）凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式深受宮頸癌根治術(shù)者高度滿意度評價。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，試驗組宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后護理滿意率顯著高于對照組。究其原因，凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式成功降低了宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后尿潴留問題，避免了術(shù)后長時間臥床所形成的諸多心身不適，使宮頸癌根治術(shù)者少受甚至免受諸多長期臥床相關(guān)并發(fā)癥的痛苦滋擾，順利快速推動術(shù)后康復(fù)進程，且簡單易行，護理對象無須承擔額外治療花費，患者可謂受益良多，故而對凱格爾運動與如廁情境模擬體驗聯(lián)用模式給出了較高滿意度評價。