基于家屬參與式社區(qū)管理對老年糖尿病患者社會功能、自我效能和預后的影響

文/黃桂金，高明君，曾佩賢

糖尿病是一種終身慢性疾病。隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變及社會老齡化，社區(qū)老年糖尿病患者數(shù)量逐年增加，該疾病暫無完全治愈方案，患者需長期服用藥物控制血糖，以此穩(wěn)定機體代謝，但患者往往因缺乏疾病認知導致自我效能水平低下，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，影響血糖控制效果?；诖耍疚膶⑻骄炕诩覍賲⑴c式社區(qū)管理對老年糖尿病患者社會功能、自我效能和預后的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本社區(qū)2019年2月至2021年2月收治的老年糖尿病患者86例作為研究對象，并隨機分為兩組。其中，對照組43例，男女比例為20/23，年齡60～76歲、平均年齡（68.37±1.56）歲，病程2～7年、平均病程（4.52±0.36）年；家庭照顧者關(guān)系：配偶6例，子女27例，其他10例。觀察組43例，男女比例為19/24，年齡60～75歲、平均年齡（67.59±1.23）歲，病程2～7年、平均病程（4.47±0.38）年，家庭照顧者關(guān)系：配偶5例，子女29例，其他9例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比性成立。

納入標準：①符合《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》中糖尿病相關(guān)診斷標準；②糖尿病病程不低于六個月；③無認知功能障礙，精神狀態(tài)良好，可正常交流；④患者及家屬自愿參與本研究。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②合并非糖尿病誘發(fā)的嚴重器官病變；③中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)管理，只針對老年糖尿病患者本人，實施健康宣教手冊發(fā)放、指導患者遵醫(yī)囑服藥、叮囑患者定期回社區(qū)復查等常規(guī)干預。觀察組采用基于家屬參與式社區(qū)管理，方式如下。（1）健康檔案建立。為老年糖尿病患者建立健康檔案，包括患者及家屬的年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，每月家庭隨訪1次、電話隨訪2次，及時了解患者血糖變化、用藥、飲食及運動等情況，并針對性予以指導。（2）認知干預：①疾病教育：采取健康手冊發(fā)放、健康講座、多媒體播放等多種教育形式講解糖尿病發(fā)病機制、治療方式及注意事項等相關(guān)知識，糾正患者及家屬的錯誤認知，提高其對糖尿病防治的認知程度。同時，強調(diào)糖尿病屬于終身性慢性疾病，暫無完全治愈方案，可通過控制血糖水平穩(wěn)定病情。②心理疏導：受糖尿病影響，老年糖尿病患者及家屬往往易產(chǎn)生消極、焦慮等負性心理，應積極掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，加強與患者及家屬的溝通交流，采用鼓勵、支持、安慰等不同方式給予患者心理疏導，緩解其心理壓力。③并發(fā)癥防治：加強糖尿病并發(fā)癥類型、癥狀及防治教育，降低視網(wǎng)膜、心血管等方面并發(fā)癥風險，同時指導患者掌握高（低）血糖的預防及緊急處理方式。（3）行為干預：①遵醫(yī)服藥：強調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素的重要性，指導患者及家屬掌握胰島素注射方法及注意事項等，并詳細講解藥物用量、時間及次數(shù)不當可能引起的不良反應，提高患者及家屬的重視程度。②血糖監(jiān)測：建議患者家中常備血糖儀和血壓計，并指導其及家屬掌握正確的測量方法，實時監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血糖血壓異常，則到社區(qū)門診檢查，避免發(fā)生意外。③飲食控制：根據(jù)患者的喜好和口味，在滿足所需攝入熱量要求下，合理設(shè)計患者飲食，戒煙戒酒、限鹽限甜食為前提，鼓勵患者多食低糖水果和高纖維食物，可以食用粗糧、面、米等為主，嚴格控制每日攝鹽量不超過2g，減輕胰島素負擔。同時，指導患者及家屬掌握對食物熱能換算計算的方法，以便合理搭配熱量及營養(yǎng)。④規(guī)律運動：根據(jù)患者實際情況制定科學、合理的運動方案，鼓勵并指導患者學習和掌握散步、慢跑、打太極拳等多種運動要點，加強與家屬的交流，使其主動積極地督促患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標

（1）血糖相關(guān)指標。干預前和干預六個月后，分別監(jiān)測患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）自我效能。干預前和干預六個月后，分別采用糖尿病患者自我效能量表（DSES）評估，包括遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、規(guī)律鍛煉、飲食控制、預防和處理高（低）血糖等六個維度。總分為26～130分，分值越高則自我效能水平越高。（3）生存質(zhì)量。干預前和干預六個月后，分別采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DQOL）評估，包括治療、社會關(guān)系、心理/精神、生理功能等四個維度?？偡譃?7～135分，分值越高則生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標比較

干預前，兩組FPG、2hPG和HbA1c等血糖指標水平對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組血糖指標水平較干預前均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標比較 (±s)

2.2 兩組自我效能比較

干預前，兩組自我效能DSES評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組DSES評分較干預前均有所升高，且對照組上升幅度小于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較 (±s，分)

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預前，兩組生存質(zhì)量DQOL評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組DQOL評分較干預前均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較 (±s，分)

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其治療過程較為漫長，且治療效果取決于患者對疾病的了解及遵醫(yī)依從性。據(jù)了解，患者院外不遵醫(yī)行為發(fā)生率高達95.2%，與其對疾病的重視程度密切相關(guān)，而家屬的理解、支持和參與可發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后FPG、2hPG和HbA1c水平及DSES評分均優(yōu)于對照組，可見與常規(guī)社區(qū)管理相比，基于家屬參與式社區(qū)管理的降糖效果更佳，可更有效地提高患者自我效能水平。吳芳等學者認為家庭是糖尿病患者自我管理的主要場所，而家屬對患者飲食習慣、生活行為等最為熟悉。因此，家屬的支持及參與對增強患者自我效能至關(guān)重要。本研究實施基于家屬參與式社區(qū)管理，首先通過建立患者健康檔案，明確家庭隨訪及電話隨訪次數(shù)，及時了解患者血糖波動情況，并加強與家屬合作，使其對患者用藥、血糖監(jiān)測、飲食及運動等進行監(jiān)督，以便社區(qū)科學管理患者。社區(qū)管理以患者為中心，采取疾病教育、心理疏導、并發(fā)癥防治、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及規(guī)律運動等認知行為干預，糾正患者及家屬對糖尿病的錯誤認知，增強其疾病認知程度及遵醫(yī)依從性，加強患者自我血糖監(jiān)測主動性和家屬督促積極性等，以此有效控制患者血糖水平。本研究中，觀察組干預后DQOL評分低于對照組，分析其原因可知，老年糖尿病患者的生存質(zhì)量較年輕患者更低，主要與機體功能生理性退化、對糖尿病的自我管理缺乏信心及管理不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。而范潤平等學者指出糖尿病患者的自我管理與社會支持和自我效能呈正相關(guān)。因此，在老年糖尿病患者社區(qū)的健康管理過程中，家屬的理解、支持及參與不僅能增強患者自我管理信心，使其以樂觀、積極的態(tài)度對待疾病，還能增強患者社會能力，繼而有助于提高患者心理、生理及治療等多維度生存質(zhì)量。

綜上所述，針對老年糖尿病患者實施基于家屬參與式社區(qū)管理，可有效降低患者血糖水平，增強其自我效能水平及社會功能，改善預后。