羅伊氏乳桿菌聯(lián)合穴位推拿治療嬰兒腸絞痛的臨床療效研究*

曾世平 林立南 溫建紅 鐘穎

（江西省信豐縣人民醫(yī)院 信豐 341600）

當(dāng)前二孩政策的大力推行，我國新生兒數(shù)量明顯增加，為更好地促進(jìn)新生兒健康成長，需要對成長期常見疾病做好預(yù)防保健工作，如嬰兒腸絞痛。其好發(fā)于4 月齡以下兒童，發(fā)作無明顯誘因，是一種功能性胃腸疾病，具有良性、自限性特點(diǎn)，疾病與胃腸道功能有關(guān)，患兒易出現(xiàn)長期哭鬧、難以安撫情況，給新生兒父母帶來沉重的家庭壓力，且持續(xù)哭鬧未得到有效緩解，易造成嬰兒暫時(shí)性發(fā)育遲緩[1～2]。因此，需要對嬰兒腸絞痛進(jìn)行有效干預(yù)。在嬰兒腸絞痛發(fā)病機(jī)制中，很有可能的因素是微生物菌群失調(diào)所致，患兒微生物多樣性降低，特別是雙歧桿菌和乳酸桿菌水平減少，導(dǎo)致腸道內(nèi)大腸桿菌數(shù)量增多，其會(huì)發(fā)酵乳糖，并與碳水化合物及蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生氣體，從而引起患兒腸脹氣疼痛，對此，需要積極補(bǔ)充乳酸菌[3]。羅伊氏乳桿菌是一種天然寄生于人類腸道的革蘭氏陽性菌，能夠有效抑制真菌、病毒的生長，可有效提高腸道免疫力，減少大腸桿菌數(shù)量，降低腸道炎癥進(jìn)展，但因疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，疾病還與腸道發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、激素等有關(guān)，故而單獨(dú)應(yīng)用乳酸菌進(jìn)行治療療效欠佳。中醫(yī)學(xué)博大精深，源遠(yuǎn)流長，小兒推拿療法歸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，在兒科疾病治療中存在顯著優(yōu)勢，且與口服中藥相比，易被患兒接受，能夠獲得較好的治療效果[4～5]。本研究分析對于嬰兒腸絞痛采取羅伊氏乳桿菌聯(lián)合穴位推拿的應(yīng)用治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年12 月至2021 年12 月收治的腸絞痛患兒60 例為研究對象，并根據(jù)入院先后順序分為治療組與對照組，各30 例。治療組男 16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；患兒年齡7～15 周，平均（10.63±2.14）周；患病時(shí)長 7～12 d，平均（9.43±1.28）d；體質(zhì)量 4.7～7.9 kg，平均體質(zhì)量（5.74±0.25）kg；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng) 16 例，人工喂養(yǎng)6 例，混合喂養(yǎng)8 例。對照組男18 例（60.00%），女 12 例（40.00%）；患兒年齡 8～16 周，平均（10.65±2.17）周；患病時(shí)長 8～13 d，平均（9.45±1.32）d；體質(zhì)量 4.7～7.9 kg，平均體質(zhì)量（5.76±0.27）kg；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)17 例，人工喂養(yǎng)4 例，混合喂養(yǎng)9 例。對上述患兒基礎(chǔ)資料包括性別、月齡、患病時(shí)長、體質(zhì)量等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究所納入的患兒符合兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中腹痛腹部中寒型；（2）疾病起病初期以及痊愈時(shí)患兒未超過5個(gè)月月齡；（3）經(jīng)相關(guān)體格檢查發(fā)現(xiàn)無生長遲緩及發(fā)熱等；（4）患兒均為首次入院接受治療；（5）患兒家屬知曉本研究相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開展研究，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）低體質(zhì)量患兒；（2）合并先天性、感染性或代謝性等疾病患兒；（3）局部皮膚出現(xiàn)破潰情況患兒；（4）合并患有腸道疾病患兒；（5）已接受相關(guān)治療患兒。

1.2 治療方法 予以兩組患兒常規(guī)指導(dǎo)，做好相關(guān)營養(yǎng)指導(dǎo)工作，建議患兒家屬學(xué)習(xí)合理喂養(yǎng)知識(shí)，并注重加強(qiáng)對患兒腹部保暖，更加科學(xué)、針對性的照顧患兒。對照組患兒口服拜奧生物科技有限公司生產(chǎn)的羅伊氏乳桿菌，1 次/d，每次1×108CFU，持續(xù)治療7 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位推拿療法，主要步驟如下：（1）使用拇指指腹，補(bǔ)脾經(jīng)100～300次，清補(bǔ)大腸經(jīng)100～300 次，從患兒拇指根沿手掌邊緣經(jīng)小天心進(jìn)行推拿，100～300 次；（2）使用手掌掌面對患兒腹部做5 min 逆時(shí)針環(huán)形摩腹；（3）拇指指腹自下而上直線推上七節(jié)骨，20～30 次，并使用拇指指腹按揉30～50 次患兒雙側(cè)足三里；（4）沿患兒脊柱兩旁進(jìn)行自下而上捏脊5 次；（5）并用雙手拇指指腹自患兒劍突沿肋弓角邊緣分推100 次。推拿手法應(yīng)用時(shí)需注意操作者要保持手部清潔、勤剪指甲，避免劃傷幼兒皮膚，另外手法需輕柔、溫和，1 次/d，連續(xù)治療7 d，羅伊氏乳桿菌服用方法一致。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床效果：分為三種情況，經(jīng)治療后，患者癥狀、體征消失且無復(fù)發(fā)，患兒精神狀態(tài)十分良好為痊愈；經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀有明顯改善，精神狀態(tài)較好為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。另外還要觀察患兒治療前后癥狀持續(xù)時(shí)間變化。（2）哭鬧時(shí)間：對比觀察兩組患兒治療前、治療4 d、治療7 d 哭鬧時(shí)間改變。（3）哭鬧頻次：在排除（饑餓、排便排尿、口渴等）可能后，對比觀察兩組患兒治療前、治療4 d、治療7 d 哭鬧頻次差異變化。（4）安全性：記錄兩組患兒治療過程中發(fā)生面部潮紅、雙足發(fā)涼、口周蒼白、皮膚過敏不良反應(yīng)例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效以及癥狀持續(xù)情況對比 治療組治療總有效率為96.67%顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；且患兒經(jīng)治療后癥狀持續(xù)時(shí)間有明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效以及癥狀改善情況對比（）

表1 兩組臨床療效以及癥狀改善情況對比（）

組別 n 臨床療效[例（%）]痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效癥狀持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后對照組治療組t/χ2 P 30 30 10（33.33）15（50.00）1.714 0.190 12（40.00）14（46.67）0.271 0.602 8（26.67）1（3.33）6.405 0.011 22（73.33）29（96.67）6.405 0.011 128.34±10.25 128.31±10.22 0.015 0.988 79.34±4.28 32.13±2.39 52.749 0.000

2.2 兩組患兒治療前后哭鬧時(shí)間對比 與治療前相比，治療4 d、7 d 后患兒哭鬧時(shí)間均有明顯縮短，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后哭鬧時(shí)間對比（h，）

表2 兩組患兒治療前后哭鬧時(shí)間對比（h，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與同組治療4 d 后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療4 d 治療7 d對照組治療組30 30 tP 4.12±0.76 4.14±0.77 0.101 0.920 2.74±0.64*1.49±0.38*9.198 0.000 1.62±0.34*#0.79±0.24*#10.924 0.000

2.3 兩組患兒治療前后哭鬧頻次對比 與治療前相比，治療4 d、7 d 后患兒哭鬧頻次均有明顯減少，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后哭鬧頻次對比（次/d，）

表3 兩組患兒治療前后哭鬧頻次對比（次/d，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與同組治療4 d 后相比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療4 d 治療7 d對照組治療組30 30 t P 3.89±1.28 3.91±1.27 0.061 0.952 2.49±0.85*1.72±0.39*4.510 0.000 1.87±0.79*#0.89±0.55*#5.576 0.000

2.4 兩組治療安全性對比 對比觀察兩組治療安全性發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組治療安全性對比[例（%）]

3 討論

嬰兒腸絞痛是臨床兒科常見病、多發(fā)病，又被稱為嬰兒腸痙攣，被認(rèn)為是幼兒早期行為綜合征和哭鬧的正常變異，患兒多有腹痛、持續(xù)性大聲哭鬧等表現(xiàn)情況，且還會(huì)有腸鳴音，嬰兒會(huì)在發(fā)病時(shí)拒絕哺乳，對健康成長以及維護(hù)家庭幸福感帶來許多負(fù)面影響，因此需要注重對該疾病的有效防治[8]。西醫(yī)對該疾病主要以抑制腸道有害菌種如腸道桿菌過度繁殖，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)為主，主要以服用益生菌藥物為主，但該疾病發(fā)病機(jī)制并不單一，故而療效欠佳，還需結(jié)合其他有效治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰兒腸絞痛屬于“腹痛”范疇，嬰幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，有“三不足”的特點(diǎn)，以脾常不足較為常見，在日常喂養(yǎng)中，若喂養(yǎng)看護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致中陽受戕，會(huì)導(dǎo)致“寒”侵襲機(jī)體，寒凝氣滯，則引起經(jīng)絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行不通則會(huì)引起腹痛，故而對其治療應(yīng)當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)、溫經(jīng)通脈為主。而因嬰兒情況較為特殊，中藥制劑及湯劑會(huì)有用藥依從性不佳情況，而針灸、拔罐、刮痧等療法也不適宜，對此行中醫(yī)外用推拿療法具有顯著優(yōu)勢，通過獨(dú)特手法和穴位，以手掌、胸腹部穴位為主，能夠辨證施治，調(diào)節(jié)五臟六腑，以達(dá)到全身療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效相比，治療組治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05），且患兒經(jīng)治療后癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），表明羅伊氏乳桿菌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位推拿治療嬰兒腸絞痛療效確切，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀。羅伊氏乳桿菌屬于乳酸菌，可分泌廣譜抗菌物質(zhì)羅伊氏菌素，減少大腸桿菌生長、繁殖及腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生的氣體，從而緩解患兒的臨床癥狀[9]。配合中醫(yī)推拿療法，以中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ)，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，通過各種推、捏、提等手法進(jìn)行穴位刺激，能夠促使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，通過按摩刺激腹部，可通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)作用于腦部，促進(jìn)胃腸壁血液循環(huán)，緩解患兒腸腔痙攣癥狀，進(jìn)而能夠提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果還顯示，與治療前相比，治療4 d、7 d 后患兒哭鬧時(shí)間、頻次均有明顯縮短，且治療組低于對照組（P＜0.05）。這表明聯(lián)合治療有助于促進(jìn)病程轉(zhuǎn)歸，緩解患兒臨床癥狀。腸絞痛不僅與微生物菌群失調(diào)有關(guān)，還與胃激素水平升高有密切聯(lián)系，腸道內(nèi)存在多種調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)的激素，包括MOT、GAS等，會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，加速腸道排空，而水平升高會(huì)導(dǎo)致患兒胃部和小腸肌肉發(fā)生緊張性收縮，進(jìn)而引起腹部疼痛，且腸內(nèi)過量空氣負(fù)荷、吞氣和疼痛，也會(huì)導(dǎo)致患兒哭鬧時(shí)間及次數(shù)有明顯增加。羅伊氏乳桿菌進(jìn)入人體產(chǎn)生乙酸及羅伊氏菌素，能夠破壞有害菌生長，修正菌群失調(diào)，維持腸道正常蠕動(dòng)及水電解質(zhì)平衡，能夠降低胃腸激素水平；聯(lián)合應(yīng)用推拿手法干預(yù)，補(bǔ)脾經(jīng)健脾胃，補(bǔ)氣血，逆時(shí)針摩腹能夠疏通腹部經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣健脾，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸血液流動(dòng)，加速代謝；捏脊手法能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，按揉足三里能夠調(diào)中理氣、健脾和胃，可有效促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，改善菌群與胃激素水平，有助于減少腸道內(nèi)氣泡表面張力，促進(jìn)氣體排出從而能緩解患兒的臨床癥狀，且腹部按摩通過肌膚間的親密接觸，能夠讓患兒感到舒適，以及對患兒皮膚產(chǎn)生良性刺激作用，刺激皮膚觸覺的敏感度和壓力感受器，能夠促進(jìn)患兒新陳代謝，利于改善患兒的臨床癥狀。

另外本研究還對治療安全性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在羅伊氏乳桿菌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位推拿進(jìn)行嬰兒腸絞痛疾病治療，不會(huì)給患兒帶來過多的不良反應(yīng)，推拿療法取穴少而精，無毒副作用，便于患兒家屬掌握和學(xué)習(xí)，操作重復(fù)性強(qiáng)，無明顯不良反應(yīng)，能夠避免患兒因藥物服用出現(xiàn)的不良反應(yīng)而降低整體療效，便于患兒家屬認(rèn)可，且推拿手法的應(yīng)用還能促進(jìn)患兒腸吸收功能得以改善，血液中白細(xì)胞吞噬能力有明顯加強(qiáng)，且通過刺激脊神經(jīng)根，協(xié)調(diào)交感、副交感神經(jīng)功能，有助于促進(jìn)胃腸血液、淋巴循環(huán)，進(jìn)而能夠提高患兒的免疫功能，對于改善患兒預(yù)后具有積極意義[10～11]。但值得一提的是，患兒年紀(jì)小，皮膚嬌嫩，推拿治療時(shí)注意手法輕快柔和，且控制合理的治療時(shí)間。

綜上所述，在羅伊氏乳桿菌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位推拿聯(lián)合治療方案，治療嬰兒腸絞痛疾病療效確切，有助于調(diào)控改善患兒哭鬧時(shí)間及頻次，且治療方案安全性也能得到肯定，利于改善嬰兒預(yù)后，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。