損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入治療骨盆后環(huán)骨折*

王冠德 馮康虎 申建軍 周文杰 趙興龍 海祥

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 2020 級(jí)碩士研究生 蘭州 730000；2 甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科 蘭州 730050）

骨盆后環(huán)穩(wěn)定性破壞通常是由高能量暴力摧毀造成，骨盆后環(huán)損傷常累積前環(huán)及其附近的神經(jīng)、血管。骨盆骨折是創(chuàng)傷骨科最為復(fù)雜的一類骨折類型，多因高能量損傷造成，其致死率高達(dá)50%[1]。當(dāng)前情況下，骶髂螺釘內(nèi)固定是骨盆后環(huán)損傷的主要治療手段[2]。骶髂螺釘在固定骨盆后環(huán)時(shí)有較好的優(yōu)勢(shì)，但其也存在許多缺點(diǎn)，比如骶髂螺釘需經(jīng)常作調(diào)整，并且伴隨有諸多不可預(yù)防的并發(fā)癥發(fā)生。而機(jī)器人輔助定位系統(tǒng)剛好能夠補(bǔ)充徒手螺釘中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且起到了良好的治療作用[3]。在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航領(lǐng)域日新月異發(fā)展下，手術(shù)微創(chuàng)理念慢慢滲透到臨床實(shí)踐中，手術(shù)機(jī)器人輔助下經(jīng)皮骶髂螺釘固定不穩(wěn)定性骨盆后環(huán)損傷的治療手段已經(jīng)被臨床醫(yī)師所熟練，這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展也成為計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)機(jī)器人領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)重要發(fā)展背景[4]。本研究通過對(duì)骨盆后環(huán)不穩(wěn)定型損傷患者采取損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入治療骨盆后環(huán)骨折治療，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年 1 月甘肅省中醫(yī)院住院收治的60 例骨盆后環(huán)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各30 例。對(duì)照組男8 例，女 22 例；年齡 60～88 歲，平均年齡（74.12±8.52）歲；受傷至就診時(shí)時(shí)間間隔1～36 h，平均（29.56±1.16）h。治療組男 12 例，女 18 例；年齡 65～85 歲，平均年齡（75.15±9.15）歲；受傷至就診時(shí)時(shí)間間隔1～36 h，平均（30.46±1.25）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中骨盆后環(huán)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨盆或骨盆髖臼骨折為新鮮閉合性骨折；骨盆骨折為后環(huán)不穩(wěn)定性骨折，輕度移位或適宜閉合復(fù)位內(nèi)固定；對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)者；移位明顯或無法通過閉合復(fù)位獲得滿意復(fù)位的骨盆后環(huán)骨折者；無法配合完成隨訪者。

1.2 治療方法 兩組均先進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)照組患者采用仰臥位，機(jī)器人輔助下行骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入[6]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合損傷膠囊（甘藥制字Z04000841）（為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）口服，2 次 /d，2～3 g/次，1 周為一個(gè)療程，連續(xù)服用2 個(gè)療程。

1.3 經(jīng)典病例分析 患者男，53 歲，高處墜落傷由急診轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨二科。西醫(yī)診斷：骨盆骨折伴骶髂關(guān)節(jié)分離，入院后完善相關(guān)檢查，予以補(bǔ)充能量、消腫止痛、中醫(yī)特色治療。待術(shù)前準(zhǔn)備完善后予以骶髂螺釘置入治療。見圖1～圖3。

圖1 術(shù)前CT 圖片

圖2 術(shù)中機(jī)器人輔助骶髂螺釘置入入口位、側(cè)位、出口位

圖3 術(shù)后骶髂螺釘置入后入口位、出口位X 線片

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行記錄。（2）骨盆功能Majeed 評(píng)分，隨骨盆功能恢復(fù)情況采用Majeed[7]報(bào)道方法進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)（≥90 分）、良（80～90 分）、中（60～80 分）、差（＜60分），優(yōu)良 =優(yōu) +良。（3）視覺模擬（VAS）評(píng)分[8]：無痛（0 分）；輕微疼痛（1 分）；中等疼痛（2 分）；重度疼痛（3 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較 治療組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組治療組30 30 t P 84.40±1.81 65.46±2.55 33.174 0.000 11.16±1.62 7.70±1.64 8.221 0.000

2.2 兩組骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 治療組骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組對(duì)照組30 30 5.502 4.200 0.000 0.000 t P 2.26±0.73 2.20±0.61 0.345 0.731 1.23±0.72 1.60±0.49 2.327 0.023

3 討論

骨盆后環(huán)在維持骨盆穩(wěn)定性起到了重要作用，主要由髂骨、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及尾骨構(gòu)成，骶骨在人體軀干與上肢重力方面起到了撐持作用，骶髂關(guān)節(jié)是銜接骶骨和髂骨的首要環(huán)節(jié)。骨盆后環(huán)骨折常伴隨骶髂關(guān)節(jié)損傷，引起骶髂關(guān)節(jié)脫位、毀傷，甚至引起相應(yīng)的神經(jīng)、血管破壞[9]。如果構(gòu)造遭到損害，治愈難度更大。因此尋找避免嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥的治愈手段已成為當(dāng)下炙手可熱的話題。經(jīng)皮骶髂螺釘在微創(chuàng)滲透下逐漸顯現(xiàn)出了其穩(wěn)定性及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[10～13]。骨盆后環(huán)的變異性以及骶骨變形異常讓骶髂螺釘準(zhǔn)確置入變得加倍繁雜[14～16]。一般來說，經(jīng)皮骶骨螺釘技術(shù)要求較高，需要外科醫(yī)生充分了解潛在的骨解剖結(jié)構(gòu)，獲得并正確解釋術(shù)中成像，并在技術(shù)上正確執(zhí)行手術(shù)技術(shù)，以便在任何骶骨水平安全放置螺釘，并具有適當(dāng)大小的骨固定路徑（OFP）。即便履歷雄厚的手術(shù)醫(yī)師，往往需多次反復(fù)鉆孔以篤定精確的入釘位置，此過程中會(huì)造成入釘點(diǎn)周圍骨質(zhì)破壞，增添術(shù)后螺釘穿出危害[17]。在骨盆骨折新的治療中機(jī)器人扮演了重要角色。機(jī)器人手術(shù)是一種成熟的方式，自2000 年達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)（第一個(gè)成功用于臨床的手術(shù)機(jī)器人）問世以來，67 個(gè)國(guó)家共進(jìn)行了1 037 000次手術(shù)[18]。未來手術(shù)機(jī)器人利用其真正具有的潛力，正在快速接近機(jī)器人手術(shù)時(shí)代，機(jī)器人可以執(zhí)行預(yù)先編程的任務(wù)，也可以通過良好結(jié)果反饋管道強(qiáng)化學(xué)習(xí)[19]。隨著云服務(wù)、低延遲、5G 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，機(jī)器-機(jī)器和機(jī)器-人、人-人之間可以即時(shí)交換信息[20]。大數(shù)據(jù)的大型圖像存儲(chǔ)庫和既往病例信息庫以及主治外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是構(gòu)建強(qiáng)健DLM 的豐富要素。在最簡(jiǎn)單的層面上，外科醫(yī)生可以查看數(shù)據(jù)、動(dòng)畫、視頻和模擬，以便進(jìn)行實(shí)時(shí)交互，并相應(yīng)地利用其巨大潛力，大大改進(jìn)手術(shù)決策。安全放置骶髂螺釘?shù)哪芰θQ于對(duì)損傷和可用OFP 的可用性理解、適當(dāng)?shù)男g(shù)前計(jì)劃、獲得和正確解釋術(shù)中成像以及精確的外科技術(shù)[21～24]。

骨盆后環(huán)骨折在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“骨折病”范疇，受傷后骨折引起筋傷，骨折斷端刺激組織和血管，使得皮膚呈現(xiàn)瘀青、腫脹狀況，加上術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，依據(jù)中醫(yī)“久臥傷氣”的理論，故而氣虛會(huì)導(dǎo)致全身血流運(yùn)行不暢，即中醫(yī)所謂的“氣滯血瘀”。隴中損傷膠囊是甘肅省中醫(yī)院骨傷科中藥系列研制多年的協(xié)定方之一，是根據(jù)郭氏祖?zhèn)鞣胶投嗄陙砼R床經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐所得的中藥復(fù)合制劑，主要組成是三七粉、土鱉蟲、煅自然銅、麝香、制乳香、制沒藥、煅龍骨等。諸藥合用，通過促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，起到祛瘀生新的作用，刺激骨折部位功能恢復(fù)，加快骨痂生長(zhǎng)，提高臨床療效[25]。

本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)后骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示骨盆后環(huán)骨折在接受天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)后可以使患者肢體活動(dòng)恢復(fù)較好。損傷膠囊在完成天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行口服，在術(shù)后骨質(zhì)愈合過程中具有不可替代的積極影響。隨訪3 個(gè)月后，通過對(duì)患者的骨盆功能恢復(fù)情況觀察，治療組骨盆功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療在改善骨盆功能恢復(fù)情況不具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示,兩組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明僅僅使用天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨盆后環(huán)骨折進(jìn)行治療，不能起到緩解患者疼痛的作用。損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)比起僅使用天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)在緩解患者疼痛方面有著良好的優(yōu)勢(shì)，也充分說明了損傷膠囊對(duì)于骨盆后環(huán)骨折術(shù)后能夠解決患者患處的相關(guān)疼痛問題。表明損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療骨盆后環(huán)骨折能夠有效降低患者VAS評(píng)分，根據(jù)VAS 評(píng)分可知，評(píng)分越低，患者的疼痛感覺越低，因此損傷膠囊在緩解患者疼痛方面具有一定的功效。

綜上所述，損傷膠囊聯(lián)合天璣機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療骨盆后環(huán)骨折對(duì)于骨折的愈合以及改善患者術(shù)后功能活動(dòng)具有重要作用。通過中醫(yī)藥與傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)合運(yùn)用，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 也展示了損傷膠囊在骨折疾病中重要價(jià)值, 為今后開拓?fù)p傷膠囊的更多研究奠定了良好基礎(chǔ)。在中醫(yī)骨折病的治療中提供了新思路，值得臨床推廣應(yīng)用。