頸部血管彩超聯(lián)合hs-CRP、Hcy、CysC 檢測(cè)在高血壓心臟病診斷中的價(jià)值分析*

張路平 陳玲 鐘愛(ài)華

（1 江西省上猶縣中醫(yī)院 上猶 341299；2 江西省上猶縣衛(wèi)生健康服務(wù)中心 上猶 341200）

據(jù)調(diào)查，心血管病死亡占我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位，農(nóng)村為45.91%，城市為43.56%，成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1～2]。高血壓除引發(fā)腦、腎臟、視網(wǎng)膜、血管等靶器官損害外，長(zhǎng)期高血壓還可誘發(fā)心室重構(gòu)，而導(dǎo)致患者發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。近年來(lái)的研究證實(shí)，高血壓性心臟病已成為心血管病死亡的主要因素[4]。高血壓心臟病是由高血壓所引起的以左心室肥厚為特征的一類疾患，若得不到有效控制，則會(huì)逐漸出現(xiàn)代償性負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致心力衰竭[5]。因此早期診斷和治療高血壓心臟病對(duì)控制病情、改善預(yù)后至關(guān)重要。彩超能夠?qū)θ砀鞑课慌K器進(jìn)行檢查，無(wú)創(chuàng)傷且能檢查出血流速度以及血管狹窄等，具有突出的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究探討頸部血管彩超聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（CysC）檢測(cè)在高血壓心臟病診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院收治的高血壓心臟病患者85 例作為觀察組，依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為 4 組，其中Ⅰ級(jí) 30 例，Ⅱ級(jí) 25 例，Ⅲ級(jí) 20 例，Ⅳ級(jí) 10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診高血壓[7]；（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神失常；（2）重要臟器功能不全；（3）急危重癥。另選取同期在醫(yī)院行健康體檢者30 例作為對(duì)照組。觀察組男51 例，女34 例；年齡56～78 歲，平均年齡（65.45±5.00）歲；對(duì)照組男 12例，女 18 例；年齡 56～77 歲，平均年齡（65.27±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 檢查方法

1.2.1 頸部血管彩超 儀器采用邁瑞Resona7 彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜- 中層厚度（IMT），指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離；Grouse 斑塊積分（將IMT≥1.3 mm 定義為斑塊，將各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度相加即為Grouse 斑塊積分）；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AASI）：依據(jù) Li Y 等[8]的計(jì)算公式，AASI=1-b（b 為24 h 動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值中舒張壓與收縮壓的回歸斜率）。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 入組后次日晨抽取空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7180 型）檢測(cè) hs-CRP、Hcy 以及 CysC 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，多組比較行方差分析，在α=0.05 校驗(yàn)基準(zhǔn)下，若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Spearman 秩相關(guān)描述變量之間的相互關(guān)系，進(jìn)行相關(guān)性分析，r＞0.2 表示有相關(guān)性，r 值越大則相關(guān)性越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 與心功能分級(jí)的關(guān)系 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 與心功能分級(jí)的關(guān)系

2.2 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC水平比較 兩組AASI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

組別 n IMT（mm） Grouse 斑塊積分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）對(duì)照組觀察組30 85 t P 0.71±0.20 1.37±0.36 9.519 0.000 0.91±0.53 2.29±0.77 9.074 0.000 0.35±0.27 0.43±0.19 1.765 0.080 1.57±0.60 4.66±0.91 17.293 0.000 7.05±1.43 12.45±2.90 9.768 0.000 0.76±0.14 1.22±0.36 6.803 0.000

2.3 不同心功能分級(jí)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較 不同心功能分級(jí)AASI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在 IMT、Grouse斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比較上，Ⅳ級(jí)＞Ⅲ級(jí)＞Ⅱ級(jí)＞Ⅰ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同心功能分級(jí)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

表3 不同心功能分級(jí)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

注：與Ⅰ級(jí)比較，*P＜0.05；與Ⅱ級(jí)比較，#P＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較，△P＜0.05。

心功能分級(jí) n IMT（mm） Grouse 斑塊積分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)30 25 20 10 t P 1.10±0.19 1.34±0.17*1.57±0.15*#1.88±0.17*#△62.379 0.000 1.36±0.65 2.45±0.70*2.89±0.74*#3.45±0.55*#△34.344 0.000 0.39±0.19 0.42±0.21 0.50±0.20 0.53±0.30 2.256 0.088 2.60±0.85 4.27±0.91*6.00±1.23*#9.15±1.88*#△98.172 0.000 9.82±1.04 12.33±0.90*14.47±1.50*#16.56±1.80*#△100.856 0.000 1.00±0.12 1.23±0.13*1.35±0.15*#1.56±0.20*#△49.401 0.000

2.4 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血壓心臟病中的診斷效能 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 聯(lián)合診斷高血壓心臟病的靈敏度、特異度分為89.40%和90.00%，其AUC 為0.940，診斷效能優(yōu)于 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 各單一指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=3.961、3.402、3.351、3.263、3.448，P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血壓心臟病中的診斷效能

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓心臟病的發(fā)病率近年呈升高的趨勢(shì)，在高于60 歲人群中的患病率達(dá)60%[9]。有研究指出，高血壓心臟病早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，心臟結(jié)構(gòu)以及功能會(huì)出現(xiàn)改變，造成諸多器質(zhì)性心臟病的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致心力衰竭的出現(xiàn)，給家庭及社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[10]。據(jù)報(bào)道，高血壓心臟病發(fā)生心力衰竭后，男、女5 年死亡率分別為76.00%、69.00%[11]。因此及時(shí)診斷與治療高血壓心臟病、改善生活方式對(duì)控制病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

目前心電圖和彩超均為高血壓心臟病的主要檢查方式，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生高血壓病變后正常的心肌收縮力不會(huì)變化，而當(dāng)其出現(xiàn)高血壓心臟病后，機(jī)體處于代償期，心電圖與正常人之間區(qū)別不大，在疾病晚期檢查時(shí)心電圖才會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，但此時(shí)患者的左心室增厚異常，加大了其治療難度。與心電圖相比，頸部彩超檢查在血流速度、血管狹窄檢查方面優(yōu)勢(shì)明顯。有學(xué)者指出，動(dòng)脈血管壁IMT 增厚能夠作為冠心病發(fā)病的早期指征，斑塊形成是其顯著特征，能夠衡量冠心病病情的嚴(yán)重程度[12]。高血壓心臟病的發(fā)生時(shí)血管內(nèi)皮損傷與炎癥反應(yīng)的綜合作用而成[13]。作為炎癥反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)，hs-CRP 是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的形成并與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正相關(guān)[13～15]。有研究者通過(guò)對(duì)急性心衰患者血清CysC 水平進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)表達(dá)水平進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)伴隨CysC 水平的遞增，患者的病死率不斷增加，因此認(rèn)為該指標(biāo)可作為心血管疾病以及心力衰竭死亡的預(yù)測(cè)因子[16～17]。Hcy是一種與血管內(nèi)皮密切相關(guān)的含硫氨基酸，既往研究顯示，高Hcy 者在我國(guó)成人高血壓患者中所占比例達(dá)75.00%[18]，其通過(guò)氧化應(yīng)激引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜中層增厚，進(jìn)而阻礙血管舒張功能[19～20]。本研究觀察組 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示高血壓心臟病患者出現(xiàn)了頸部彩超檢查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平的表達(dá)異常。為進(jìn)一步探究頸部彩超檢查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平在高血壓心臟病患者中的差異，本研究特依據(jù)心功能情況將患者進(jìn)一步分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，發(fā)現(xiàn)在IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比較上，Ⅳ級(jí)＞Ⅲ級(jí)＞Ⅱ級(jí)＞Ⅰ級(jí)（P＜0.05），且 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 的變化與心功能分級(jí)趨勢(shì)一致，即隨著心功能等級(jí)的加重，高血壓心臟病IMT、Grouse斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 明顯升高，上述指標(biāo)均能夠作為評(píng)估患者心功能情況的重要指標(biāo)。IMT、Grouse 斑塊積分等代表患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，間接反映心臟的狀況；而hs-CRP、Hcy 以及CysC 的升高提示炎癥反應(yīng)加重，進(jìn)而反映了患者病情的嚴(yán)重性[21]。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、hs-CRP、Hcy 以及CysC 聯(lián)合診斷高血壓心臟病的靈敏度、特異度分為89.40%和90.00%，其AUC為0.940，診斷效能優(yōu)于IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及 CysC 各單一指標(biāo)檢測(cè)（P＜0.05），提示臨床今后可將頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合hs-CRP、Hcy 以及CysC 等血清學(xué)指標(biāo)作為診斷高血壓心臟病的輔助指標(biāo)，有益于提高疾病的早期診斷率。綜上所述，頸部血管彩超聯(lián)合hs-CRP、Hcy 以及CysC 在高血壓心臟病的臨床診治及心功能評(píng)估中具有極高的診斷價(jià)值，對(duì)于提高疾病的早期診斷具有積極意義。