益脈強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉對冠心病伴心衰患者心室重構的影響

程明靜 肖威

（1 中國人民解放軍聯勤保障部隊九八八醫(yī)院心肺科 河南 鄭州 450007；2 河南中醫(yī)藥大學 2019 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科一班 鄭州 450008）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦且蚬跔顒用}粥樣硬化導致心肌血管狹窄、阻塞而缺血缺氧所致。冠心病多發(fā)于中老年人群，患者臨床表現以心肌梗死、心絞痛等為主，嚴重影響患者生命健康[1]。冠心病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭（簡稱心衰）較為常見。心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，一旦并發(fā)心力衰竭，將進一步降低患者心功能[2]。目前，西醫(yī)針對冠心病伴心衰患者多以對癥支持治療為主，但整體療效一般[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是常見治療藥物，具有擴張血管、利尿等作用，可有效緩解臨床癥狀，但部分患者心功能提升不明顯[4]。中醫(yī)認為，該病病機為陽氣虧虛、心脈不暢，治療以益氣溫陽、活血化瘀為主[5]。益脈強心湯是我院用于治療多種心血管疾病的經驗方，具有補益心氣、活血化瘀及通脈利水等功效。本研究觀察益脈強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉對冠心病伴心衰患者心室重構的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020 年10 月至2021 年12 月收治的88 例冠心病伴心衰患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各44 例。對照組男24例，女 20 例；年齡 41～76 歲，平均（58.40±5.02）歲；冠心病病程 2～13 年，平均（7.32±2.41）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為20、17、7 例。研究組男25例，女 19 例；年齡 40～78 歲，平均（58.22±5.47）歲；冠心病病程 3～14 年，平均（7.55±2.31）年；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為21、18、5 例。兩組一般資料（性別、年齡、病程及NYHA 心功能分級）均衡性良好（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準。西醫(yī)診斷符合《中國心血管疾病預防指南》[6]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]中相關診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中相關診斷標準，且辨證為氣虛血瘀型，主癥心悸、氣短、胸悶，次癥面色蒼白、下肢浮腫、神疲乏力，苔薄白，舌質淡，脈沉細；年齡40～80 歲；NYHA 心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。（2）排除標準：凝血功能異常者；合并腎、肝、腦等其他系統疾病者；合并急性心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重心律失常及病毒性心肌炎等疾病者；對研究所用藥物過敏者；依從性差，不配合研究者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗凝、抗血小板凝集、抗心肌缺血、強心、利尿、控制血壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字H20170364）治療，口服，50 mg/次，2 次 /d；之后逐漸增加劑量，最大劑量控制在200 mg/次以內，2 次/d。研究組在對照組基礎上聯合益脈強心湯治療。方劑組成：黃芪30 g、赤芍 15 g、白術 15 g、太子參 30 g、澤瀉 15 g、川芎 15 g、茯苓 15 g、桃仁 12 g、紅花 12 g、豬苓 12 g。水煎取汁 400 ml，1 劑 /d，分早晚 2 次口服。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分。根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》對兩組治療前1 d、治療結束后1 d心悸、氣短、胸悶等癥狀進行積分，根據癥狀嚴重程度分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）及重度（6分），積分越高癥狀越嚴重。（2）心功能及心室重構指標。采用超聲心動圖測量兩組治療前1 d、治療結束后1 d 左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、收縮末期內徑（LVESd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、舒張末期厚度（LVPWd）、收縮末期后壁厚度（LVPWs）。（3）不良反應發(fā)生情況。記錄兩組頭暈、低血壓及乏力發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組心悸、氣短、胸悶積分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組心悸、氣短、胸悶積分較治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

胸悶治療前 治療后對照組研究組組別 n 心悸治療前 治療后氣短治療前 治療后44 44 t P 4.89±0.56 4.74±0.61 1.202 0.233 3.51±0.77*2.32±0.63*7.934 0.000 4.63±0.58 4.52±0.67 0.823 0.413 3.24±0.51*2.01±0.47*11.764 0.000 4.83±0.62 4.97±0.66 1.026 0.308 3.06±0.49*1.97±0.56*9.717 0.000

2.2 兩組心功能比較 治療前兩組各項心功能指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、LVEDd、LVESd 水平較治療前改善低，且研究組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

LVESd（mm）治療前 治療后對照組研究組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后44 44 t P 44.89±3.56 44.51±3.24 0.524 0.602 48.51±3.67*54.32±3.83*7.265 0.000 59.72±1.69 59.51±1.64 0.592 0.555 56.22±1.53*53.01±1.67*9.401 0.000 48.53±1.74 48.64±1.82 0.290 0.773 45.66±1.69*42.67±1.73*8.201 0.000

2.3 兩組心室重構情況比較 治療前兩組心室重構各項指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 LVPWT、LVPWd、LVPWs 水平均較治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心室重構情況比較（mm，）

表3 兩組心室重構情況比較（mm，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

LVPWs治療前 治療后對照組研究組組別 n LVPWT治療前 治療后LVPWd治療前 治療后44 44 t P 11.87±1.26 11.74±1.19 0.083 0.934 10.58±1.12*9.57±1.06*4.345 0.000 14.72±1.34 14.52±1.30 0.711 0.479 12.29±1.28*10.09±1.12*8.580 0.000 13.59±1.42 13.64±1.37 0.168 0.867 11.69±1.21*10.10±1.13*6.370 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病患者由于長期存在冠脈狹窄，導致心肌慢性缺血損傷，引起大量細胞、分子及間質發(fā)生改變，容易誘發(fā)心力衰竭[9]。西醫(yī)尚無特效療法治療冠心病伴心衰，多以利尿、強心、擴張血管為主[10]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種雙重抑制劑，包括沙庫巴曲和纈沙坦鈉兩種成分，其中沙庫巴曲能抑制腦啡肽酶，調節(jié)腎上腺髓質素、利鈉肽等水平，達到抑制心肌纖維化的目的。纈沙坦鈉能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），改善患者心功能[11]。但單用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療冠心病伴心衰，療程較長，且整體療效仍有很大提升空間。因此，需要聯合其他藥物進行治療。

中醫(yī)古籍中并無冠心病伴心衰具體病名，多依據患者臨床表現，將該病歸屬于“胸痹、水腫、喘證”等范疇。中醫(yī)認為，本病病機在于心陽虛弱、心脈不暢，多因年老體弱、勞累過度、情志不暢及外感邪氣等導致陽氣虧虛，心陽虛弱，血運無力，血瘀水停，心脈不暢，引發(fā)胸悶、心悸等癥狀。本病屬于本虛標實之證，本虛為心陽虛弱，標實為血瘀水停、痰濕內阻，治療以益氣溫陽、活血化瘀及通脈利水為原則[12]。針對上述病機本研究采用益脈強心湯治療，結果顯示，治療后研究組心悸、氣短、胸悶積分，LVEDd、LVESd、LVEF 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示給予冠心病伴心衰患者益脈強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，能有效緩解臨床癥狀，改善心功能。分析原因在于，益脈強心湯中黃芪、太子參為君藥，可補益心氣、生津潤肺；澤瀉、茯苓及豬苓為臣藥，可健脾寧心、利水滲濕；赤芍、白術、川芎、桃仁及紅花均為佐藥，可健脾益氣、活血化瘀、燥濕利水。諸藥合用，共奏補益心氣、活血化瘀及通脈利水之功效?，F代藥理研究表明，黃芪有效成分黃芪多糖具有增加心肌收縮力、抑制血小板凝集、利尿降壓等作用；茯苓有效成分茯苓素具有強心、利尿作用；川芎有效成分川芎嗪能通過擴張冠狀動脈，發(fā)揮改善血管平滑肌張力的作用；紅花中含有紅花黃素，可抑制血小板凝集、擴張血管、改善冠脈血流量、保護心肌[13～14]。臨床發(fā)現，心室重構是冠心病患者發(fā)生心衰的重要病理機制之一，一方面炎癥反應、氧化應激、心臟負荷過重及血流動力學等因素均可導致心室壁壓力上升，造成心肌細胞因缺氧缺血而凋亡；另一方面由于交感-腎上腺素系統（SNS）和RAAS 被異常激活，導致外周阻力上升，增加心臟負荷，造成心室重構，使患者心功能不斷惡化[15]。由此可見，有效抑制冠心病伴心衰患者心室重構，對于提升療效具有重要意義。本研究結果顯示，治療后兩組LVPWT、LVPWd、LVPWs 水平均下降，且研究組較對照組低（P＜0.05）。表明益脈強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉能有效抑制冠心病伴心衰患者心室重構，阻止患者病情進展。另外，本研究結果發(fā)現兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著，說明該治療方案安全性良好。

綜上所述，益脈強心湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉能有效改善冠心病伴心衰患者心功能，緩解臨床癥狀，抑制心室重構，且不良反應少。