甲狀腺功能亢進(jìn)癥當(dāng)從五臟論治

龐 晴 倪 青

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入血循環(huán)中作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱[1]。臨床主要表現(xiàn)為心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體質(zhì)量減少，多數(shù)患者同時(shí)有甲狀腺腫大、突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。西醫(yī)治療主要包括口服抗甲狀腺藥物治療、碘-131(131I)治療及手術(shù)治療[2-3]。我們認(rèn)為，陰虛陽(yáng)亢、五臟失調(diào)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生的核心病機(jī)[4]，治療上宜以“調(diào)理五臟，以平為期”為治療原則指導(dǎo)臨床。

1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因病機(jī)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種由于多因素誘發(fā)而出現(xiàn)全身內(nèi)外各臟腑組織器官異常的病癥。其中醫(yī)認(rèn)識(shí)，可根據(jù)其不同臨床癥狀或體征，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“癭病”“消渴”“心悸”“泄瀉”“不寐”“黃疸”“虛勞”等不同病證范疇，但甲亢與癭病關(guān)系最為密切，一是甲狀腺位于頸部，而癭病的發(fā)病部位也在頸部；二是甲亢與癭病的主要臨床表現(xiàn)均為頸前腫大、怕熱多汗、消谷善饑、急躁心悸等，二者在癥狀上相似程度更高。

在病因方面，癭病與情志因素關(guān)系最為密切，情志致癭首見(jiàn)于《三國(guó)志·魏書(shū)》中所引魏略之文：“逵在弘農(nóng)與典農(nóng)校尉爭(zhēng)公事不得理乃發(fā)憤生癭。”而隋代《諸病源候論·癭候》中的“癭者由憂恚氣結(jié)所生”也指出了情志因素在發(fā)病中的重要性。除情志因素外，外感邪氣、飲水與水土失宜、個(gè)體素質(zhì)均與癭病的發(fā)生有密切關(guān)系，如宋代《三因方》指出“冷氣筑咽喉，噎塞兼癭氣，此乃外因寒、熱、風(fēng)、濕所成矣”，《諸病源候論·癭候》中有“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。在體質(zhì)方面，《圣濟(jì)總錄》言：“癭病，婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也?！币豁?xiàng)關(guān)于中醫(yī)典型體質(zhì)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的分布中的研究結(jié)果顯示，女性以氣郁質(zhì)居多[5]。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》言：“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要……女人以肝為先天也?！倍罂偨Y(jié)指出：“肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚?！卑`病的發(fā)生與肝最為密切，因此甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見(jiàn)于中青年女性，現(xiàn)代流行病學(xué)研究同樣證實(shí)了女性易患癭病[5]。

在病機(jī)方面，以陰虛陽(yáng)亢、五臟失調(diào)為核心，清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·卷二十六·頸項(xiàng)病源流》中闡述：“癭瘤者，氣血凝滯……其癥皆隸五臟，其原皆由肝火。”《景岳全書(shū)·經(jīng)脈類》曰：“五臟五氣，無(wú)不相涉，故五臟中皆有心氣，皆有肺氣，皆有脾氣，皆有肝氣，皆有腎氣?！比梭w五臟之間相互制約、相互資生，共同維持人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。在病理狀態(tài)下，若某個(gè)臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)形成疾病，陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài)失去平衡，則會(huì)引起其余臟腑發(fā)生相應(yīng)的變化。若長(zhǎng)期憤郁惱怒，憂思不解，或突然遭受強(qiáng)烈的精神刺激，以致肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣滯則痰凝，痰氣交阻壅塞于頸前而發(fā)為“癭病”。肝郁日久，化火傷陰，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢。肝氣可上沖心肺、中犯脾胃、下耗腎陰，遍及全身各臟腑組織器官，其病機(jī)總以陰虛陽(yáng)亢、五臟失調(diào)為主。因此在治療時(shí)，宜根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，五臟功能失調(diào)的偏頗，在治療上有所側(cè)重，損其有余，以達(dá)到五臟安和的狀態(tài)。

2 五臟與甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2.1 肝與甲狀腺功能亢進(jìn)癥 《靈樞·經(jīng)脈》記載：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙……膽足少陽(yáng)之脈……下耳后，循頸……貫膈絡(luò)肝屬膽。”《素問(wèn)·金匱真言論》中“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”指出肝臟經(jīng)氣輸注的部位在頸項(xiàng)，而甲狀腺位于頸前喉結(jié)下，為肝臟氣血輸注的部位，因此，甲狀腺疾病與肝密切相關(guān)。

肝能調(diào)暢情志，情志不舒，則急躁易怒；肝開(kāi)竅于目，則肝火上沖雙目形成突眼；肝經(jīng)循行過(guò)頸項(xiàng)，則易出現(xiàn)頸腫。肝火熾盛，灼傷血絡(luò)，脈絡(luò)郁滯，“瘀血久積，化為痰水”[6]，痰瘀互結(jié)于肝，日久為毒，造成肝臟功能失調(diào)，引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的肝損害。

2.2 心與甲狀腺功能亢進(jìn)癥 情志過(guò)激首傷心神，其次為相應(yīng)臟腑。心之陽(yáng)熱之氣使人精神振奮，還可以溫養(yǎng)全身，使其生機(jī)不息。而甲狀腺激素同樣具有促進(jìn)新陳代謝，提高組織耗氧量，使產(chǎn)熱增加以及提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。心臟為甲狀腺激素主要的靶器官之一，體內(nèi)甲狀腺激素增多造成機(jī)體耗氧量增加，需要通過(guò)增加心率加快代償，可發(fā)生各種心律失常[7]，其中以快速型心律失常較為常見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為心慌心悸，活動(dòng)后呼吸困難，失眠等癥。

肝郁日久可灼傷心肝陰液，其原因有二，一是從臟腑位置來(lái)說(shuō)，心居膈上，肝居橫膈之下，肝火上炎則易灼傷心陰；二是從五行生克制化角度來(lái)說(shuō)，心為肝之子，肝火旺盛易致母病及子，則心火熾盛，火盛則傷陰。肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而心悸、不寐；火熱逼津外泄，則怕熱多汗?；鹗帲幗虮粩_，不能自藏而汗泄；心陰不足，心失所養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，心神不安而心悸、不寐。

2.3 脾與甲狀腺功能亢進(jìn)癥 脾可將飲食物化為水谷精微，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，并能充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本。甲狀腺激素可調(diào)節(jié)糖、脂、蛋白質(zhì)及維生素等物質(zhì)的代謝過(guò)程并促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，這與脾的生理功能是相似的[8]。

《金匱要略·血痹虛勞脈證并治》曰：“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。”“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝火犯胃，胃火熾盛，則見(jiàn)消谷善饑，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高代謝體征所消耗的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均來(lái)源于后天之本運(yùn)化吸收的水谷精微，且由于機(jī)體處于高代謝的狀態(tài)下，消耗的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)遠(yuǎn)多于脾胃吸收的水谷精微，便表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)，日久則胃陰虧虛，可表現(xiàn)為納差。肝旺乘脾，脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不能下降，則上不得精氣滋養(yǎng)而頭暈?zāi)垦?、乏力，中有濁氣停濁而?jiàn)腹脹滿悶，下有精氣下流而見(jiàn)便溏、泄瀉。此外，脾氣虛弱也會(huì)引起脾主四肢肌肉功能失職，從而出現(xiàn)急性肌病、慢性肌病、周期麻痹及重癥肌無(wú)力，病情較為兇險(xiǎn)[9]。

2.4 腎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥 《素問(wèn)·上古天真論》言：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，中醫(yī)腎的概念涉及生長(zhǎng)、發(fā)育、體液代謝、內(nèi)分泌代謝、生殖代謝等諸多方面，如下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-性腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生源于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)，甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致[10]。另外，甲狀腺激素生物學(xué)功能的正常發(fā)揮與中醫(yī)腎的功能具有相似性。每一階段機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育或衰竭的情況，都取決于腎精及腎氣的盛衰，這與甲狀腺激素促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟的功能不謀而合[11]。

先天腎陰不足之人易患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎陰不足，易發(fā)為虛熱病證。情志不暢，肝火旺盛，肝陰被灼，向上引動(dòng)君火，向下則損及腎水，腎水無(wú)以涵木，進(jìn)而致使陰虧益甚，病情加重。腎陰虧虛，則陰液精血虧少，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，可見(jiàn)腰膝酸軟、形體消瘦、五心煩熱等癥。虛火灼精，男子可見(jiàn)精少不育，女子可見(jiàn)經(jīng)閉不孕。日久陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、精氣俱傷。

2.5 肺與甲狀腺功能亢進(jìn)癥 清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中云：“肺主氣，勞傷元?dú)?，膜里不密，外寒搏之，致生氣癭，宜清肺氣，調(diào)經(jīng)脈，理勞傷，和榮衛(wèi)。”沈金鏊在《雜病源流犀燭·卷二十六·頸項(xiàng)病源流》亦指出：“因七情六欲，復(fù)被外邪，生痰聚瘀，隨氣流注……惟憂患耗傷心肺，故癭多著頸項(xiàng)及肩?！闭f(shuō)明肺與癭病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。

肺主一身之氣，“邪之所湊，其氣必虛”。若肺衛(wèi)失宣，則人體易受外邪侵入而引起疾病的發(fā)生。白細(xì)胞又被稱為免疫細(xì)胞，是護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪的中堅(jiān)力量。它通過(guò)吞噬作用，分泌細(xì)胞因子，產(chǎn)生各種抗體等方式來(lái)防御和消滅入侵人體的病原體。有學(xué)者指出衛(wèi)氣的防御功能與機(jī)體白細(xì)胞的作用有著驚人的相似[12]，白細(xì)胞和衛(wèi)氣的相關(guān)性亦體現(xiàn)在白細(xì)胞減少和衛(wèi)氣虛的臨床表現(xiàn)上[13]。

情志過(guò)激而肝火旺盛，肺金制約肝木不能，反受肝之反向克制，木火刑金；或肺失清肅，下降不及，致使肝失條達(dá)，疏泄不利，金虛木侮，均造成肺的宣降功能失常，肺衛(wèi)失宣，可出現(xiàn)為咽干、咽癢、咳嗽、聲音嘶啞、白細(xì)胞減少等癥。

3 通調(diào)五臟，辨證施治

3.1 疏肝斂陰 “肝為五臟之賊”“五臟之病，肝氣居多”，治病求于本，因此在治療上應(yīng)以治“肝”為先。根據(jù)患者臨床癥狀，辨證施治，總以“疏肝斂陰”為原則，或疏肝理氣，或清肝瀉火，或滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)等。我們?cè)谂R床中常以小柴胡湯或四逆散為基礎(chǔ)方加減治療，小柴胡湯被譽(yù)為中醫(yī)免疫調(diào)節(jié)劑[14]，而免疫因素在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病中占據(jù)核心地位[15-16]。若患者急躁易怒、目赤、眼脹眼突，多為肝經(jīng)火盛，可加龍膽草、夏枯草、決明子、青葙子等。若患者頭暈、手顫、視物模糊，多為肝經(jīng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常用生牡蠣、生龍骨、珍珠母、白蒺藜等藥。若患者合并肝損害，可予以黃芩、梔子、白術(shù)、五味子、龍膽草、密蒙花等藥。

3.2 寧心安神 若患者在臨床中出現(xiàn)心慌心悸、怕熱多汗、失眠多夢(mèng)等癥，治療上以寧心安神為原則，從清心火、養(yǎng)心陰的角度出發(fā)，方可選柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連阿膠雞子黃湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、當(dāng)歸六黃湯等。同時(shí)在中藥藥理學(xué)的基礎(chǔ)上，可選用減慢心率、增加心肌供血、抗心律失常的藥物，如玄參、黃藥子、黃連、黃柏、黃芪、黃精、川芎、丹參等[17-20]。

3.3 滋腎柔肝 肝腎陰陽(yáng)，息息相通，相互配合，相互制約，協(xié)調(diào)平衡[21-22]。使用滋腎柔肝類方藥可使長(zhǎng)期激怒狀態(tài)下的大鼠異常的甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正?；蚪咏23]，說(shuō)明滋腎柔肝類中藥對(duì)該軸的功能紊亂有調(diào)整作用。對(duì)于以腰膝酸軟、形體消瘦、五心煩熱、女子經(jīng)閉不孕、男子精少不育為突出表現(xiàn)的患者，在治療時(shí)應(yīng)不忘滋腎柔肝。一方面，養(yǎng)陰柔肝可疏泄肝氣以解肝郁，如白芍、木瓜之品；另一方面，“壯水之主以制陽(yáng)光”，可使用當(dāng)歸六黃湯或二至丸、六味地黃湯、五苓散、豬苓湯加減。

3.4 補(bǔ)脾益肝 《金匱要略》曰：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此在臨床中以消谷善饑或納差、大便溏泄為突出表現(xiàn)時(shí)，在治療時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，總以補(bǔ)脾益肝為原則，治療多以益氣健脾之品為主，如參苓白術(shù)散、四君子湯、香砂六君子湯等，藥用太子參、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、大棗、甘草等。

3.5 補(bǔ)肺抑木 白細(xì)胞減少是甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)，在治療上應(yīng)注重補(bǔ)肺抑木，可從“清肺氣，調(diào)經(jīng)脈，理勞傷，和榮衛(wèi)”的角度出發(fā)，方選生脈散、補(bǔ)肺湯、養(yǎng)陰清肺湯、參蘇飲等加減，并選用現(xiàn)代藥理證實(shí)有促進(jìn)造血功能的單味中藥如當(dāng)歸、女貞子、太子參、鱉甲等[24-26]。此外，肝火上沖于肺，肺陰虧虛可見(jiàn)咽干、咽癢、咳嗽、聲音嘶啞等癥，可予以半夏厚樸湯、百合知母湯、沙參麥冬湯等加減，重用百合、玄參、玉蝴蝶、牛蒡子、射干、知母、桔梗等以清熱養(yǎng)陰，利咽消癭。

4 結(jié)語(yǔ)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高及低齡化的趨勢(shì)[5,27]，可發(fā)生于任何年齡，以中青年女性多見(jiàn)，雖然西醫(yī)在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥方面具有一定的療效，但每種療法均存在一定的局限性。近年來(lái)中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究方面有了較大進(jìn)展[28-29]，中醫(yī)以整體觀念與辨證論治為指導(dǎo)原則，以“調(diào)理五臟、以平為期”為治療原則，在改善患者臨床癥狀、改善指標(biāo)及調(diào)節(jié)免疫功能等方面優(yōu)勢(shì)顯著，且可縮短病程、減少西藥劑量和不良反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

5 病案舉隅

某，女，32歲，2021年8月13日初診。以“頸部不適，間斷心慌、乏力4個(gè)月余，加重1周”為主訴就診?；颊呤?021年4月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查甲狀腺功能示：FT3(游離三碘甲腺原氨酸)26.64(正常范圍3～6.5)pg/mL、FT4(游離甲狀腺素)57.98(正常范圍7.5～15)ng/dL、TSH(促甲狀腺素)<0.005(正常范圍0.4～6)μIU/mL、TgAb(甲狀腺球蛋白抗體)0.9(正常范圍0～4)IU/mL、TMAb(甲狀腺微粒體抗體)26.50(正常范圍0～9)IU/mL、TRAb(促甲狀腺激素受體抗體)17.53(正常范圍0～1.75)IU/L；甲狀腺超聲示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯\斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予以賽治(甲巰咪唑)10 mg/次，3次/d，服用2 d后出現(xiàn)皮膚瘙癢、脅痛等不適，遂自行停藥。1周前，患者自覺(jué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀加重，為求中醫(yī)藥診治，遂來(lái)我院就診?？滔掳Y：急躁易怒，怕熱，多汗，乏力，心慌，納食可，夜眠差，易早醒，多夢(mèng)，小便頻，大便不成形，2～3次/d。舌淡紅苔白膩，脈弦數(shù)。既往史：既往體健，平素月經(jīng)規(guī)律。查體：身高168 cm，體質(zhì)量50 kg(自述近2個(gè)月體質(zhì)量未見(jiàn)明顯減輕)，突眼度：正常范圍。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛；心率115次/min，手顫征(+)。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；中醫(yī)診斷：癭病，證屬陰虛陽(yáng)亢，肝脾失和。治療：1)鹽酸普萘洛爾25 mg/次，3次/d；2)用中藥調(diào)和肝脾、滋陰潛陽(yáng)，方選小柴胡湯、白虎湯、百合知母湯合消瘰丸加減：柴胡15 g、蘇子20 g、黃連6 g、知母15 g、生百合15 g、浙貝母15 g、玄參15 g、木瓜9 g、烏梅9 g、白芍15 g、大棗9 g、炙甘草9 g，7劑；3)囑其禁食海產(chǎn)品、油膩辛辣之品；避免過(guò)勞；起居有時(shí)；情緒穩(wěn)定；4)本周內(nèi)復(fù)查甲狀腺功能、肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖及甲狀腺超聲。

2021年8月19日二診時(shí)，患者訴怕熱、多汗癥狀較前緩解，仍有乏力，手抖，左側(cè)眼瞼酸痛不適，納食可，睡眠狀況較前改善，大便不成形，2次/d，小便正常，夜尿1次/晚。舌脈同前。輔助檢查：2021年8月19日甲功FT319.08(正常范圍3～6.5)pg/mL、FT455.23(正常范圍7.5～15)ng/dL、TSH<0.005(正常范圍0.4～6)μIU/mL；血常規(guī)及肝腎功未見(jiàn)明顯異常；心電圖：1)竇性心動(dòng)過(guò)速；2)ST段壓低。診斷同前，治療同前。

2021年9月4日三診時(shí)患者怕熱，多汗癥狀明顯減輕，乏力緩解，情緒較前穩(wěn)定，納眠可，大便不成形，1～2次/d，小便正常，夜尿1次/晚。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：2021年9月2日甲功FT311.98(正常范圍3～6.5)pg/mL、FT438.26(正常范圍7.5～15)ng/dL、TSH 0.008(正常范圍0.4～6)μIU/mL辨證屬脾虛痰阻，治宜健脾益氣，化痰消癭，方選四君子湯、生脈散和消瘰丸加減：太子參30 g、黃芪30 g、炒白術(shù)20 g、茯苓20 g、浙貝母30 g、連翹20 g、蒲公英30 g、夏枯草30 g、生牡蠣30 g、五味子15 g、大棗15 g、桑枝15 g，14劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服。

2021年10月21日四診時(shí)，患者訴無(wú)明顯不適，甲狀腺功能指標(biāo)TT3(總?cè)饧谞钕僭彼?、TT4、FT3、FT4、TSH接近正常范圍，血常規(guī)、肝功能、心電圖未見(jiàn)異常。體質(zhì)量增至54 kg。遂以上述方藥加減給患者開(kāi)具水丸方1料，囑患者將加工的水丸按時(shí)服用，定期復(fù)查，不適隨診。隨訪至今，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者中青年女性，平素急躁易怒，工作繁忙，以致肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣滯則痰凝，津液流行不暢，氣滯痰結(jié)，壅塞頸前，頸脖粗大，發(fā)為“癭病”。因患者未及時(shí)治療，甲狀腺功能情況不詳，且服用賽治后皮膚瘙癢疑為過(guò)敏，故暫予以鹽酸普萘洛爾控制心率，并予以中藥7劑，囑其1周內(nèi)復(fù)查，待有檢查報(bào)告后再完善診療方案。中藥以小柴胡湯為主方加減，取小柴胡湯可令“氣機(jī)通達(dá)，胃氣因和，三焦通調(diào)”，又根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥“陰虛陽(yáng)亢、五臟失調(diào)”的病機(jī)特點(diǎn)，半夏用蘇子代替，蘇子降氣消痰、抑瘤消癭，可降低FT3、FT4水平；黃芩用黃連代替，黃連具有鎮(zhèn)靜安神的作用，主治“心煩不得眠”，其所含生物堿可降低FT3、FT4水平，改善甲狀腺腫和突眼，縮短療程；人參用玄參代替，玄參可以改善脈壓，穩(wěn)定心率，改善FT3、FT4水平；生姜用烏梅代替，烏梅可疏肝、酸柔養(yǎng)津而升達(dá)，并可改善消化道功能。另入白虎湯清熱生津，取知母為主，以百合代替生石膏。中藥藥理學(xué)前期研究基礎(chǔ)提示白芍可以調(diào)節(jié)免疫，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸(甲狀腺軸)具有雙向調(diào)節(jié)作用；甘草為天然激素，具有調(diào)節(jié)免疫等多重作用。方中柴胡、白芍疏肝斂陰，百合、玄參補(bǔ)肺抑木，大棗、甘草補(bǔ)益肝脾，白芍、木瓜滋腎柔肝，黃連、百合寧心安神，諸藥合用，共調(diào)五臟，以平為期，體現(xiàn)了調(diào)理五臟治甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原則。二診時(shí)檢查提示患者仍處于甲狀腺功能異常狀態(tài)，服藥1周后患者癥狀減輕、心率正常，故囑其繼服上方，3周后復(fù)查、復(fù)診。三診時(shí)患者甲狀腺功能較前明顯改善，以乏力、大便不成形為主要不適，遂以益氣健脾、化痰消癭為主要治則，方中太子參大補(bǔ)肺脾之氣，黃芪益氣生津，炒白術(shù)、茯苓健脾化痰，浙貝母、連翹、蒲公英、夏枯草、生牡蠣清熱解毒、化痰消癭，生姜、大棗顧護(hù)中焦、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)。四診時(shí)患者無(wú)明顯不適。復(fù)查的甲狀腺功能接近正常水平，肝功能、血常規(guī)、心電圖均正常。故處以水丸鞏固治療，囑患者按時(shí)復(fù)查復(fù)診、不適就診，以防病情反復(fù)。