中醫(yī)護(hù)理模式結(jié)合康復(fù)導(dǎo)向鍛煉對下肢靜脈曲張伴 糖尿病患者術(shù)后康復(fù)影響

焦慧慧

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，江蘇 東臺 224200)

0 引言

下肢靜脈曲張指的就是下肢表淺的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張迂曲，血管隆起于皮膚，聚集成團(tuán)，發(fā)生在大隱靜脈或者是小隱靜脈的走形區(qū)，從而會引起病人出現(xiàn)下肢酸脹不適。尤其是在活動后加重，在抬高肢體的時(shí)候能夠緩解，如果病人的癥狀進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)皮膚的瘙癢，皮膚的色素沉著，濕疹，有的病人會出現(xiàn)皮膚的破裂出血，這種出血是噴射狀的[1]。糖尿病是由于即使熱量過多或者其他一些原因，有的應(yīng)用某些藥物或者內(nèi)分泌性的疾病，引起血糖代謝紊亂出現(xiàn)的一系列癥狀，比如口渴，多飲多尿，體重減輕等，是糖尿病的表現(xiàn)，另外有的服用激素或者內(nèi)分泌科疾病甲亢，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等也可以引起糖尿病，屬于繼發(fā)性糖尿病。糖尿病分為一型糖尿病和二型糖尿病，其中二型糖尿病比較常見，如果確診是糖尿病的話，需要在飲食上注意盡量避免高糖飲食，還有就是要吃降糖的藥物，必要的時(shí)候需要注射胰島素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的80例下肢靜脈曲張伴糖尿病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者均為40例，其中觀察組男性患者21例，女性患者19例，平均年齡位(59.1±2.6)歲，平均糖尿病病程為(6.3±0.6)年。對照組男性患者23例，女性患者17例，平均年齡位(60.2±2.5)歲，平均糖尿病病程為(6.1±0.9)年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采取中醫(yī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：情志護(hù)理：基于下肢靜脈曲張伴糖尿病患者的心理狀況進(jìn)行護(hù)理，病患者因?yàn)殚L時(shí)間進(jìn)行治療，導(dǎo)致產(chǎn)生心理產(chǎn)生焦慮以及自卑感等心理問題，有部分患者因?yàn)殚L期沒有得到治療效果從而對治療沒有信心，面對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該使用心理護(hù)理的方法對患者進(jìn)行幫助，疏導(dǎo)他們心理，給下肢靜脈曲張伴糖尿病病患者解釋相關(guān)的病情狀況，與此同時(shí)，還需要給老年糖尿病患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，需要給老年糖尿病患者營造良好的環(huán)境，讓患者感受到幸福，提高患者積極合作的效率[3]。辨證護(hù)理：一是肺熱津傷，主要體現(xiàn)于上焦病患者中；二是脾胃熱盛，主要體現(xiàn)在中焦病患者中；三是肝腎虧虛，肝腎不足表現(xiàn)在下焦病患者中，不同證型使用不同方劑，糖尿病中醫(yī)稱為消渴病。常用處方為白虎加人參湯，甘露飲，玉女煎，六味地黃丸，消渴丸，金匱腎氣丸等[4]。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取康復(fù)導(dǎo)向鍛煉，具體內(nèi)容為：(1)慢跑或者適當(dāng)?shù)淖笙轮顒覽5]，有利于下肢靜脈、小腿肌肉的收縮，使下肢產(chǎn)生肌肉泵的作用，有利于將迂曲、擴(kuò)張內(nèi)的血液壓回到深靜脈或回流至心臟內(nèi)，減輕靜脈曲張的程度[6]；(2)通過局部的壓腿、按摩也能夠促進(jìn)下肢微循環(huán)，改善靜脈曲張的癥狀；(3)可以適當(dāng)采取單車、游泳或者跳健身操等，通過這些運(yùn)動能夠有效緩解和治療輕度的靜脈曲張。比較嚴(yán)重的靜脈曲張除了鍛煉以外，還可以采取手術(shù)切除或者射頻消融的方式來徹底治愈[7]。與此同時(shí)，需為患者制定科學(xué)規(guī)范的飲食方案，體重超標(biāo)者應(yīng)考慮減肥。將體重控制在合理范圍內(nèi)，鼓勵患者適當(dāng)參與戶外活動，以提高身體抵抗力[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后肢體功能和疼痛程度、血糖水平、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢運(yùn)動功能和疼痛程度比較

結(jié)果表明：治療前，兩組患者的下肢運(yùn)動功能和疼痛程度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者的下肢運(yùn)動功能和疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢運(yùn)動功能和疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組患者下肢運(yùn)動功能和疼痛程度比較(±s，分)

組別 例數(shù) FNA VAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 59.1±1.3 71.1±1.7 6.8±1.1 5.1±0.7觀察組 40 59.4±1.5 83.4±2.3 6.6±1.3 3.1±0.5 t 0.955 27.199 0.742 14.704 P 0.342 0.000 0.459 0.000

2.2 兩組患者血糖水平比較

結(jié)果表明：觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)于(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖對照組 40 7.8±0.6 10.4±0.8觀察組 40 5.2±1.1 7.9±1.1 t 13.123 11.624 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

結(jié)果表明：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果表明：觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

下肢靜脈曲張主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，導(dǎo)致下肢靜脈曲張的常見原因如下：(1)原發(fā)性下肢靜脈曲張，目前研究認(rèn)為主要有兩方面原因可導(dǎo)致，內(nèi)因指患者存在下肢靜脈曲張遺傳因素，主要表現(xiàn)在患者下肢淺靜脈管壁應(yīng)力較差，下肢淺靜脈瓣膜功能較差，通常屬于先天性因素，稱為內(nèi)在因素。后天因素或外在因素主要表現(xiàn)為患者存在其它額外易感因素，如工作性質(zhì)屬于長期站立工作或者長期從事重體力勞動、慢性便秘，以及慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，容易引起患者下肢淺靜脈曲張；(2)繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張，多見于下肢深靜脈血栓形成或下肢深靜脈瓣膜功能不全。因?yàn)橄轮珳\靜脈血流主要注入到深靜脈，如果深靜脈功能受到明顯影響，則可能會影響淺靜脈，從而造成下肢淺靜脈曲張。淺靜脈曲張需要積極干預(yù)，減輕患者臨床癥狀[9]。

目前，糖尿病史在老年人中最容易出現(xiàn)的疾病之一，糖尿病是代謝異常導(dǎo)致的慢性疾病，糖尿病也是一種終身性疾病，患此病的人不易痊愈，長時(shí)間的患糖尿病很容易引起患者心臟出問題、血管、眼睛、神經(jīng)等器官的產(chǎn)生疾病，并對糖尿病患者造成許多功能性障礙。一般患病都需要患者長期接受治療，護(hù)理人員在護(hù)理糖尿病患者的時(shí)候需要采取有效措施，因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，體質(zhì)不如同齡健康者，各方面都需要小心照顧，所以護(hù)理人員在照顧下肢靜脈曲張?zhí)悄虿』颊叩臅r(shí)候需要格外謹(jǐn)慎，老年人如果發(fā)生糖尿病，就容易引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者的生活出現(xiàn)不良影響，對于老年人生活會帶來極大不便利，除此之外，當(dāng)老年人患者在患尿糖病在此情況嚴(yán)重的情況下，老年糖尿病患者的生命健康會受到很大的威脅。

下肢靜脈曲張，是臨床上最為常見的一種下肢淺靜脈的疾病，是由于先天性的靜脈回流不好，造成淺表靜脈的明顯，甚至迂曲、擴(kuò)張形成的。有一些久站、久立的工作性質(zhì)及肥胖，甚至運(yùn)動少等危險(xiǎn)因素，會加重靜脈曲張的發(fā)展。因此，運(yùn)動也是治療靜脈曲張，預(yù)防靜脈曲張加重，加強(qiáng)靜脈壁十分有效的治療手段。主要是進(jìn)行鍛煉小腿肌肉的運(yùn)動，增加小腿的肌肉功能，幫助促進(jìn)靜脈回流。年輕人可以進(jìn)行登山、跑步、游泳等運(yùn)動，但是運(yùn)動的時(shí)間和頻率也不宜過長。過長會造成乳酸的堆積，加重靜脈曲張的癥狀。除此之外，在床上蹬三輪車、勾腳、靠墻踮腳等活動，也會幫助促進(jìn)靜脈回流，防止靜脈曲張的進(jìn)一步發(fā)展。在臨床上，如果患者有下肢靜脈曲張的話，可以多做一些下蹲動作鍛煉，這樣的話，可以提高患者的腓腸肌泵血功能，有利于促進(jìn)患者的下肢靜脈血液回流。另外，下肢靜脈曲張的患者，還可以進(jìn)行慢跑鍛煉，同樣也能夠起到促進(jìn)下肢靜脈血液回流的功效，而且，下肢靜脈曲張的患者，還可以經(jīng)常做一些伸、屈踝關(guān)節(jié)的動作鍛煉，同樣能夠起到緩解患者下肢靜脈曲張癥狀的作用[10]。

靜脈曲張，中醫(yī)認(rèn)為主要是由于下肢血脈瘀滯，血液回流不暢引起的，治療主要是用活血通脈的方藥口服或者泡洗等等。常用的藥物，像當(dāng)歸、牛七、紅花、丹參、川芎，中醫(yī)里面都會用一些方子，用活血化瘀的藥物組成藥方，臨床上中醫(yī)大夫常會開補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸四物湯等等來治療靜脈曲張。還有一些中成藥，像活血通脈膠囊也可以平時(shí)選用，包括用的比較多的邁之靈，事實(shí)上也是一種植物藥提取的藥物，它也有活血、利濕、改善靜脈回流的作用。靜脈曲張如果合并感染，小腿潰瘍、老爛腿，這個(gè)時(shí)候就要用中醫(yī)的外治法，在包扎、促進(jìn)靜脈回流、消腫的同時(shí)，可以用紅花、川芎、姜黃、艾葉這些藥來泡腳，外面當(dāng)然還可以敷中藥類長傷口的藥物。

靜脈曲張的發(fā)生主要和平時(shí)的生活習(xí)慣等有很大的關(guān)系，所以說在日常生活中要注意護(hù)理。首先，要注意運(yùn)動方面的護(hù)理。對于靜脈曲張的患者，一般不建議進(jìn)行大幅度的運(yùn)動，所以說可以進(jìn)行慢走、游泳、高抬腿等。其次，患者平時(shí)一定要避免情緒過于激動和消極。再有，對于已經(jīng)發(fā)生較重靜脈曲張的患者，平時(shí)要注意避免過久站立或者是背著重物行走。對靜脈曲張的腿部進(jìn)行檢查，看是否有皮色改變或者潰瘍的發(fā)生。通過保守治療的方法，使血液回流，就可以改善相應(yīng)的癥狀，比如可以通過穿彈力襪、泡熱水腳、來回走動，通過肌肉泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，也可以抬高患肢。如果患者比較肥胖，可以通過減肥，減輕對下肢血管的壓迫。如果是手術(shù)以后的病人，一般在三天之內(nèi)下肢表面會有彈力繃帶包扎，要注意觀察傷口有沒有出血、滲血。同時(shí)鼓勵患者盡早下床活動，通過活動減少深靜脈內(nèi)血栓形成，防止出現(xiàn)心肌梗死、肺梗死等相應(yīng)的癥狀[11]。

根據(jù)研究表明：治療前，兩組患者的下肢運(yùn)動功能和疼痛程度對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者的下肢運(yùn)動功能和疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)于(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理模式結(jié)合康復(fù)導(dǎo)在治療下肢靜脈曲張伴糖尿病患者的臨床意義價(jià)值高，可以緩解患者的疼痛，降低血糖值，建議廣泛推廣。