靜注人免疫球蛋白輔助常規(guī)療法治療小兒重癥肺炎的有效性及安全性分析

孔 雪

(蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

小兒肺炎是兒科多發(fā)的呼吸道性疾病,該疾病的主要發(fā)病原因是細菌、病毒、支原體以及衣原體感染,發(fā)病后,若治療不及時,患兒會出現(xiàn)氣促、咳嗽、氣喘、肺部鳴音等一系列表現(xiàn)與癥狀,既會進展成為重癥肺炎,重癥肺炎的臨床癥狀主要以咳嗽、發(fā)熱、氣憋以及紫紺等為主,若病情較重,還會出現(xiàn)驚厥、呼吸困難等,提升了發(fā)生多個器官功能衰竭的機率,這類患兒如果得不到及時且有效的搶救,將會對患兒的腎臟、大腦等造成十分嚴重的損害,甚至是會危及到患兒的生命安全[1]。目前,臨床上針對小兒重癥肺炎患兒的治療,主要以常規(guī)抗感染、強心、鎮(zhèn)靜、氧療、利尿以及抗病毒方案為主,但是療效不夠理想,而在近年來的多項研究中顯示,小兒重癥肺炎的發(fā)病與發(fā)展和患兒的自身免疫功能間有著密切的相關性,特別是以Ig(免疫球蛋白)分泌量不足最為典型,故認為增強患兒的免疫功能對其疾病預后的改善具有積極作用[2-3]?；诖?本文選取92例入我院治療的小兒重癥肺炎患兒,研究了小兒重癥肺炎患兒以常規(guī)方案治療,及以常規(guī)方案聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療的有效性與安全性,現(xiàn)將內(nèi)容報告如下:

1 對象和方法

1.1 對象

選取92例2019年8月-2020年8月期間入我院治療的小兒重癥肺炎患兒,以隨機抽取方式進行對等分組,A組(n=46):單以常規(guī)療法開展治療,本組患兒男性26例,女性20例;患兒年齡7個月～6歲,均值(3.11±0.79)歲;發(fā)病到入院時間分布在2～16d之間,均值(7.52±0.73)d;合并癥:17例伴隨有心力衰竭者,20例伴隨有呼吸衰竭者,合并中毒性腦病9例;B組(n=46):除了開展常規(guī)治療之外,再以人免疫球蛋白靜注作為輔助,本組患兒男性24例,女性22例;患兒年齡6個月～7歲,均值(3.24±0.81)歲;發(fā)病到入院時間1～15d,均值(7.43±0.68)d;合并癥:心力衰竭伴隨者19例,呼吸衰竭伴隨者21例,同時出現(xiàn)中毒性腦病者6例;此次研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會授權,且比較2組相關數(shù)據(jù)顯示無顯著差異(P>0.05),證實對比可行。

入組標準:(1)所有患兒均經(jīng)臨床確診與小兒重癥肺炎疾病相關診斷標準一致,并經(jīng)多項檢查確診疾病;(2)所有患兒家屬均已同意參與研究,還簽了知情同意書。

排除標準:(1)機體營養(yǎng)不良者;(2)并發(fā)先天性疾病者;(2)并發(fā)其他重要臟器功能障礙者;(3)2周使用過抗生素者;(4)合并免疫缺陷疾病者;(5)合并支氣管畸形者;(6)具有藥物過敏史者;(7)合并惡性腫瘤者;(8)患有中毒性腦病或呼吸衰竭者;(9)合并心力衰竭者。

1.2 方法

A組患兒以常規(guī)療法開展治療,主要包括吸氧、消炎、解痙、增強微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)失衡、補液、補充營養(yǎng)、呼吸道通暢維持等基礎治療,對于并發(fā)心力衰竭者,再對其使用洋地黃型藥物進行強心治療;對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者而言,再對其施予正壓通氣進行干預,抗感染藥物選擇阿奇霉素[生產(chǎn)廠商:江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠,批準文號:國藥準字H20010606,規(guī)格:2.5mL∶0.25g(按C38H72N2012計)],進行靜注,用量:1mg/(kg·d),對患兒持續(xù)治療7d的時間。

B組患兒在A組患兒治療的基礎上,再給予其人免疫球蛋白[生產(chǎn)廠商:上海生物制品研究所有限責任公司,批準文號:國藥準字S10970081,規(guī)格:300mg(10%,30mL)],進行靜滴輔助治療,用量:200～400mg·kg·d-1,患兒需要持續(xù)用藥治療7d。

1.3 指標觀察

(1)評價2組臨床療效:治療后,經(jīng)實驗室、影像學檢查各項體征恢復正常,咳嗽、發(fā)熱消失,經(jīng)過檢查,發(fā)現(xiàn)其肺部濕啰音均已消失,判定為顯效;治療后,相關指標已經(jīng)基本上恢復正常,咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)都明顯減輕,經(jīng)查體后,發(fā)現(xiàn)肺部僅有輕微濕啰音,判定為有效;治療后,患兒相關的體征與癥狀均不見任何改善,相關癥狀無任何緩解甚至加重,判定為無效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)*100%=總有效率。

(2)治療前、后,檢測分析兩組患兒的免疫功能指標,取患兒的外周靜脈血5mL,以3000 r/min的速度對其進行離心處理,持續(xù)10min,提取上清液,以免疫比濁法對其免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)以及免疫球蛋白M(IgM)水平進行檢測。

(3)對2組患兒發(fā)生不良反應的相關情況進行分析、研究,其中,不良反應主要即皮疹、嗜睡、惡心嘔吐。

(4)記錄2組患兒的臨床癥狀消失時間,其中,臨床癥狀消失時間主要即咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院總時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

2 結果

2.1 對比2組的治療效果

治療后,進行治療療效對比,發(fā)現(xiàn)B組的治療總有效率相對比A組顯著較高,P<0.05,見表1。

表1 對比2組的治療效果[n(%)]

2.2 對比2組治療前后的免疫功能指標

2組治療前的各項免疫功能指標,統(tǒng)計學分析結果顯示無顯著意義(P>0.05);但治療后,B組的IgG、IgA及IgM水平均較A組明顯更高,P<0.05,見表2。

表2 各項免疫功能指標(mg/mL)

2.3 對比2組的不良反應發(fā)生率

A組患者治療后有1例(2.17%)患者發(fā)生嗜睡、0例(0.00%)患者發(fā)生皮疹、1例(2.17%)患者發(fā)生惡心嘔吐,不良反應的總發(fā)生率為2例(4.34%);B組患者治療后有1例(2.17%)患者發(fā)生嗜睡、1例(2.17%)患者發(fā)生皮疹、1例(2.17%)患者發(fā)生惡心嘔吐,不良反應的總發(fā)生率為3例(6.52%);兩組評分數(shù)據(jù)對比(χ2=0.2115,P=0.6455>0.05),不具有統(tǒng)計學意義。

2.4 對比2組的癥狀緩解與住院情況

治療后,對比2組的癥狀緩解與住院情況,顯示B組的咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院總時間相對比A組顯著較低,P<0.05,見表3。

表3 臨床癥狀消失時間與住院總時間(d)

3 討論

對于小兒重癥肺炎而言,其是兒童呼吸系統(tǒng)較為普遍的感染性高危疾病,以冬、春季氣候發(fā)生變化時為疾病的高發(fā)期,夏季偶有發(fā)生,對于患兒的生命健康危害極大,該疾病的誘發(fā)病菌比較多,例如臨床中極為常見的小兒肺部感染病毒、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等,此類病原菌會在在患兒的肺部黏附,并于局部發(fā)生增殖,對肺部的正常循環(huán)造成影響,導致氣道發(fā)生阻塞,病情惡化后會對患兒毛細血管當中的內(nèi)皮細胞、肺泡上皮細胞等造成損傷,致使肺泡的表面無法產(chǎn)生活性物質(zhì),降低肺部的順應性,形成肺實變,增加低氧血癥發(fā)生的風險。近年來,伴隨著環(huán)境污染問題的逐步加重,加上兒童本身的免疫功能較弱,使兒童發(fā)生重癥肺炎的風險不斷升高,呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢,發(fā)病后,患兒如果未能得到及時且有效的治療,病情進展甚至是極有可能引發(fā)呼吸衰竭,對患兒的生命安全造成十分嚴重的危害。因此,臨床上需要及時采取科學且合理的治療方案,對該類患兒的病情加以控制,以確保患兒的生命健康,促進預后[4-5]。當前,臨床上對于小兒重癥肺炎患兒的治療主要以吸氧、促進分泌物排出、抗感染、抗炎以及抗菌等常規(guī)治療為主,再配合以補液、營養(yǎng)支持以及止咳、解痙、平喘等方面的治療,但是其整體的療效不佳[6]。近年來,有學者提出,小兒重癥肺炎的臨床預后與患兒的免疫力功能間有著密切的相關性,故認為以人免疫球蛋白靜注輔助常規(guī)療法可以提升小兒重癥肺炎的臨床療效。

對于免疫球蛋白,其能夠維持好人類的各項免疫功能,當中的IgG一般來說都是以單體存在,在免疫球蛋白含量當中可以占70%～75%,是初級性免疫應答當中持久性最高的一類抗體,可以對外毒素進行有效中和,對吞噬細胞具備的吞噬活性進行合理調(diào)控[7]。IgA則是存在量僅低于IgG的一種蛋白,在人類機體被刺激之后,最早產(chǎn)生的一種抗體,并于黏膜的免疫過程中發(fā)揮出一定的作用,具有一定的呼吸道類感染病癥防御效果[8]。IgM則是一種有著極強溶菌、殺菌以及促吞噬功能的抗體,是人類機體防御系統(tǒng)當中至關重要的一種因子[9]。而在本次的研究結果當中顯示,治療后,B組患兒的IgA、IgM以及IgG相較于A組患兒明顯更低,P<0.05,而B組患兒的治療有總有效率相對比A組患兒顯著較高,P<0.05,治療后,對比2組的癥狀緩解與住院情況,顯示B組的咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院總時間顯著低于A組,P<0.05,這一結果表明,采用人免疫球蛋白為患兒靜注治療之后,小兒重癥肺炎患兒血液當中的IgG水平有了明顯的提升,對患者兒機體的免疫調(diào)節(jié)功能進行了有效改善,使患兒的癥狀緩解時間、住院時間均有縮短,究其原因可能是:對于人免疫球蛋白而言,其成份大多都是蛋白質(zhì),且其成份當中還含有大量的抗病毒以及多種IgG抗體,因此,藥物經(jīng)過靜脈滴注的方式進入到患兒的血液當中之后,使得患兒的IgG水平有了明顯的升高,進而能夠增強患兒的免疫功能,并使其具備更強的對抗感染能力,對于患兒具有十分關鍵的作用,患兒的疾病治療療效得到了有效提升[10]。此外,本次研究的結果還顯示,治療后,B組患兒出現(xiàn)不良反應的概率相較于A組患兒差異并不明顯,P>0.05,這表明以人免疫球蛋白進行輔助治療后,可以提升小兒重癥肺炎患兒的療效,但是不會增加其藥物相關不良反應發(fā)生率,具有更高的安全性。

小兒重癥肺炎患兒以人免疫球蛋白進行治療,可以增加患兒的免疫功能,并縮短患兒的咳嗽消失時間、喘息消失時間、住院總時間等,提升患兒的疾病治療效果。