乳糖酸紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體的臨床效果

胡恩忠

(漳州市薌城區(qū)婦幼保健院,福建 漳州 363000)

小兒肺炎為兒科高發(fā)性疾病[1],其中支原體肺炎占比較高[2],以呼吸道感染為主要臨床病癥[3],肺炎支原體是核心致病原因[4]。發(fā)病患兒常見體溫異常增高,有畏寒表現(xiàn),合并咳嗽咳痰等癥狀[5]。病情進展較快,極易引起肺不張或肺間質(zhì)纖維化等。在發(fā)病初期,癥狀缺少典型性,導(dǎo)致漏診誤診的可能,威脅患兒健康[6]。基于此,應(yīng)在臨床中加強診斷,予以科學(xué)用藥,促進患兒康復(fù)。在其治療中,乳糖酸紅霉素和阿奇霉素是常見治療用藥。本文從2019年5月-2020年11月我院收治的肺炎患兒中選取87例進行研究,探討阿奇霉素和乳糖酸紅霉素聯(lián)合用藥方式,觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兒科2019年5月-2020年11月收治的87例支原體肺炎病例,根據(jù)用藥不同分組,A組(44例)使用阿奇霉素+乳糖酸紅霉素治療,性別:男/女=31/13,年齡0.5～7.5歲,平均(4.98±0.42)歲;病程(3.68±0.50)d。B組(43例)使用阿奇霉素單藥治療,性別:男/女=29/14,年齡1～8歲,平均(4.99±0.40)歲;病程(3.67±0.53)d。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)支原體肺炎確診;(2)家長同意;(3)臟器功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦癱;(2)智力異常;(3)先天免疫缺陷;(4)精神異常;(5)肢體殘疾;(6)傳染病;(7)藥物過敏。

1.2 方法

A組:(1)基礎(chǔ)治療:對癥施治,促進體溫恢復(fù),進行化痰處理,促進止咳平喘,根據(jù)機體情況進行補液,保證水電解質(zhì)以及機體酸堿平衡,根據(jù)患兒癥狀予以霧化治療。呼吸嚴重受限患兒進行吸氧支持。(2)乳糖酸紅霉素(美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20121678)：20～30mg/kg，分2-3次，以0.9%氯化鈉注射液混合(濃度為1～5%)后靜脈滴注，持續(xù)5d。(3)改為阿奇霉素(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050099)：10mg/kg，1次/d，以5%濃度葡萄糖注射液混合(濃度為1～2mg/mL)后靜脈滴注，先持續(xù)3d，停藥4d，轉(zhuǎn)為阿奇霉素干混懸劑(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2059064)口服，持續(xù)3d，標(biāo)準(zhǔn)10mg/kg。以上為1療程。持續(xù)3療程。

B組:使用阿奇霉素單藥治療,阿奇霉素用量為以5%葡萄糖注射液混合(濃度為1～2mg/mL)后靜脈滴注給藥,1次/d,持續(xù)治療5d,觀察病情穩(wěn)定性,穩(wěn)定后停藥4d,后續(xù)以10mg/kg標(biāo)準(zhǔn)進行阿奇霉素口服給藥,持續(xù)口服3d,停止用藥4d。治療3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效:(1)顯效:癥狀消失,胸片檢查無陰影;(2)有效,癥狀減輕,可見陰影縮小;(3)無效:無以上表現(xiàn)。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/本組例數(shù)×100.00%。

癥狀表現(xiàn):觀察咳嗽、肺啰音與體溫異常消失耗時。

不良反應(yīng):對穿刺部位疼痛、胃腸不適、肝功能異常等癥狀進行統(tǒng)計。

就醫(yī)評價:自制選項卡,內(nèi)有優(yōu)良中差4項,由患兒家長根據(jù)就醫(yī)感受做出單選,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料(癥狀持續(xù)時間、肺炎病程)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,t檢驗,計數(shù)資料(用藥療效、家長就醫(yī)評價)以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

A組有效率(95.45%)>B組(81.40%),A組顯效率(65.91%)>B組(44.19%),P<0.05。見表1。

表1 療效比較[n/%]

2.2 癥狀表現(xiàn)

A組癥狀持續(xù)時間

表2 持續(xù)時間(d)

2.3 用藥安全性

不良反應(yīng)統(tǒng)計顯示,A組發(fā)生率(20.45%)

表3 并發(fā)癥[n/%]

2.4 就醫(yī)評價

A組優(yōu)良率(79.55%)>B組(53.49%)(P<0.05),A組差評率(4.55%)

表4 調(diào)查結(jié)果[n/%]

3 討論

支原體肺炎是小兒肺炎中發(fā)病率較高的病型,為感染性疾病,對患兒呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生消極影響,降低患兒生活質(zhì)量[7]。該病發(fā)病率與機體免疫能力相關(guān)[8]。肺炎在免疫力較低的群體中發(fā)病率更高,故而老齡(高齡)患者和患兒是感染性肺炎的常見發(fā)病人群[9]。兒童時期機體仍在發(fā)育,免疫系統(tǒng)較弱,對病毒、致病菌等抵抗能力有限[10]。支原體肺炎發(fā)生后,常見癥狀急速進展,癥狀表現(xiàn)加重,影響患兒優(yōu)質(zhì)呼吸和常規(guī)活動,增加家長負擔(dān)[11]。

乳糖酸紅霉素血藥濃度較高,用藥后可迅速顯效,更快實現(xiàn)治療預(yù)期,效果較為理想,加速病癥表現(xiàn)消失[12]。阿奇霉素在組織滲透性方面具有顯著優(yōu)勢,聯(lián)合該藥用藥,可促進藥效長期持續(xù),優(yōu)化整體療效[13]。

本次研究中,A組在聯(lián)合用藥后,較未使用乳糖酸紅霉素的患兒療效顯著提升,通過此種用藥,患兒體溫下降平穩(wěn),早期恢復(fù)正常,咳嗽癥狀消失較快,聽取肺啰音,A組肺啰音早期消失。

不良反應(yīng)統(tǒng)計顯示,在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳糖酸紅霉素后,不良反應(yīng)減少,安全性提升,顯示在藥理作用下,聯(lián)用兩種藥物可促進平穩(wěn)安全治療,減輕患兒用藥治療期間的消極體驗,促進患兒耐受。在肺炎患兒治療中,用藥后耐受性對患兒依從性有重要影響,耐受度提升可促進順利治療[14]。

分析家屬就醫(yī)評價,A組評價相對較高,綜合整體研究數(shù)據(jù),認為治療效果顯著和不良反應(yīng)較少是促使該組家屬給予更高評價的主要原因。

小兒支原體肺炎屬于急性反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病,臨床研究顯示,該病主要發(fā)病機制為患兒機體內(nèi)部發(fā)生支原體感染,此種感染誘發(fā)支原體肺炎?；純喊l(fā)病后,通常可見咳嗽、發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀。小兒時期機體發(fā)育不完善,尤其是呼吸系統(tǒng)仍處于發(fā)育之中,對感染抵抗力較差,免疫機能較弱。一旦發(fā)生支原體肺炎,必須積極進行臨床治療,否則較易引起呼吸功能障礙,以及損傷患兒器官功能,影響患兒生命健康安全,造成后遺癥等,嚴重時導(dǎo)致患兒病死。支原體感染不僅可能損傷肺外器官,而且對消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)也會產(chǎn)生消極影響。在臨床診斷中,支原體肺炎較易誤診為呼吸道感染,應(yīng)通過病原學(xué)檢查科學(xué)診斷患兒病情,同時采取科學(xué)治療方案,促進針對性治療,積極控制病情,保證精準(zhǔn)、安全用藥等,促進患兒健康。

支原體為常見微生物,體積較小,其主要構(gòu)成成分為脫氧核糖核苷酸、核糖核苷酸。支原體可在任意季節(jié)發(fā)病,其中南方夏秋季節(jié)比較高發(fā)，每3～7年有一次流行高峰。支原體可利用唾液等傳播,傳播速度較快。臨床調(diào)查顯示,6歲以下兒童中支原體感染具有高發(fā)性。支原體肺炎治療不及時可能引起心血管系統(tǒng)疾病或者泌尿系統(tǒng)疾病等,威脅患兒生命安全。支原體肺炎治療中,需要基于病情進行抗生素用藥,促進患兒水電解質(zhì)平衡,必要時給予吸氧支持,改善呼吸質(zhì)量,緩解臨床癥狀。肺炎支原體中含有大量蛋白質(zhì),基于此種原因在進行臨床用藥時,主要采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,有效抑制支原體、革蘭陽性菌等。

紅霉素是呼吸系統(tǒng)感染常用藥,具有顯著的抗菌作用,但是針對小兒患者使用該藥物時,因為不良反應(yīng)發(fā)生率較高,較易引起患兒惡心、嘔吐或者過敏反應(yīng)等,常見患兒不耐受,導(dǎo)致紅霉素適用范圍有限。紅霉素對支原體具有抑制作用。在臨床用藥時通常采用靜脈給藥方法,以期有效提高血藥濃度,乳糖酸紅霉素血漿蛋白結(jié)合率是70%～90%,通常不會通過血腦屏障,在體內(nèi)其他部位廣泛分布。

阿奇霉素屬于二代大環(huán)內(nèi)酯藥物,該藥應(yīng)用先進的人工合成技術(shù),抗菌效果顯著提高。該藥用藥時對革蘭陰性菌等可產(chǎn)生良好的殺菌效果。小兒支原體肺炎使用阿奇霉素治療可產(chǎn)生良好應(yīng)用效果。阿奇霉素滲透性較強,可進入血液細胞,藥物成分在機體內(nèi)部迅速達到峰值,與同類藥物相比具有較長的半衰期,藥物成分在血液中發(fā)揮作用,短期內(nèi)生效,滲透性較強,具有比較理想的血藥濃度,參與機體代謝過程,用藥風(fēng)險相對較低。聯(lián)合使用紅霉素與阿奇霉素,可促進兩種藥物優(yōu)勢互補,有效緩解癥狀,抑制機體炎癥,加速病情康復(fù)。阿奇霉素屬于氮雜內(nèi)酯類抗生素,可抑制細菌轉(zhuǎn)肽過程,降低細菌蛋白質(zhì)合成活性。對支原體、革蘭氏陽性需氧菌、革蘭氏陰性需氧菌進行抑制,靜脈給藥后2.5～2.6h血藥濃度通常可達到0.4～0.45mg/L,較好發(fā)揮藥效。

綜上,在進行小兒支原體肺炎治療時,可將紅霉素聯(lián)合阿奇霉素使用,通過聯(lián)合用藥,促進癥狀消失,改善呼吸狀態(tài),減輕病情對呼吸系統(tǒng)的消極影響,促進有效治療和安全治療,優(yōu)化家長就醫(yī)評價,應(yīng)用效果較好。