宮腔鏡手術(shù)前分別實(shí)施卡孕栓與米索前列醇子宮頸預(yù)處理的臨床效果比較

許冠紅

(泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362000)

宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一[1]，適應(yīng)證十分廣泛，通過對(duì)宮腔內(nèi)良性病變組織給予清除能夠及早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性病變。由于置入宮腔鏡會(huì)使宮頸擴(kuò)張牽拉，可能造成宮頸裂傷、子宮穿孔等出現(xiàn)，因此術(shù)前宮頸軟化預(yù)處理意義重大[2-3]，可減少手術(shù)難度及并發(fā)癥。近年來，米索前列醇、間苯三酚、卡孕栓等廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，其中米索前列醇、卡孕栓是臨床上用于宮頸預(yù)處理的藥物之一，可幫助軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸口[4-5]。卡孕栓為卡前列酸栓，其主要成分為卡前列酸，廣泛存在于人體各組織和體液當(dāng)中，能夠增加子宮收縮頻率和收縮幅度以及肌收縮力，抑制出血效果較好[6]。現(xiàn)以我院行宮腔鏡術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，比較宮腔鏡手術(shù)前分別實(shí)施卡孕栓與米索前列醇對(duì)宮頸預(yù)處理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月-2021年3月來我院就診的行宮腔鏡術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分化法將其分為A組(n=37)和B組(n=37)，其中A組患者年齡24～59歲，平均年齡(45.28±3.49)歲，陰道分娩平均(2.13±0.23)次，16例子宮內(nèi)膜息肉、2例黏膜下肌瘤、2例子宮內(nèi)膜癌、6例宮腔黏連、7例子宮內(nèi)膜增厚、4例絕經(jīng)期取環(huán)；B組患者年齡25～58歲，平均年齡(45.05±3.13)歲，陰道分娩平均(2.21±0.35)次，9例子宮內(nèi)膜息肉、3例黏膜下肌瘤、1例子宮內(nèi)膜癌、9例宮腔黏連、9例子宮內(nèi)膜增厚、6例絕經(jīng)期取環(huán)。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前行超聲檢查提示存在宮腔積液或子宮內(nèi)膜增厚；②提示患者符合宮腔鏡術(shù)指征；②精神意識(shí)正常者；③受試者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在藥物過敏；②宮腔鏡手術(shù)禁忌癥者；③宮頸處存在裂傷情；④術(shù)前陰道出血；⑤精神障礙者；⑥因個(gè)人信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者；⑦心、肺功能不全者；⑧近期進(jìn)行過子宮手術(shù)者；⑨惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 藥物放置方法

針對(duì)2組患者，采用SOPRP COMEG宮腔鏡檢測設(shè)備，以生理鹽水(等滲沖洗液)作為彭宮液，其中，A組患者于手術(shù)前2h肛塞卡孕栓(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10800007)1mg,B組于手術(shù)前2h則肛塞米索前列醇(生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20094136；規(guī)格：0.2mg)400ug。

1.4.2 宮頸擴(kuò)張方法

宮腔鏡檢測設(shè)備采用奧林巴斯外徑4.5mm持續(xù)灌流檢查鏡，同時(shí)選擇外徑6.5mm持續(xù)灌流檢查鏡取活組織進(jìn)行檢查，膨?qū)m液為0.9%氯化鈉，患者取膀胱截石位，并對(duì)患者外陰、陰道等部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪上無菌孔巾，置入窺陰器充分暴露宮頸部位，然后使用宮頸鉗夾持宮頸，持探針對(duì)子宮傾屈方向、宮腔長度等進(jìn)行探查，更要注意使用宮頸擴(kuò)張器經(jīng)宮頸管至宮頸內(nèi)口，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒后，使得宮頸部位暴露，通過宮頸擴(kuò)張器可針對(duì)宮頸松弛情況進(jìn)行評(píng)估，規(guī)格型號(hào)包括小號(hào)到大號(hào)，并對(duì)其對(duì)應(yīng)的號(hào)數(shù)、最大擴(kuò)展器號(hào)數(shù)進(jìn)行記錄，能夠有效評(píng)估其宮頸預(yù)處理效果。手術(shù)前交代手術(shù)注意事項(xiàng)、流程及護(hù)理重點(diǎn)，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，以增強(qiáng)其治療信心，列舉成功案例，給予其心電監(jiān)護(hù)、做好保暖等，以緩解其過度緊張的情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組宮頸軟化效果[6]，根據(jù)可經(jīng)過的宮頸擴(kuò)張器型號(hào)分為充分軟化、軟化，主要分為8mm、7mm宮頸擴(kuò)張器；若患者從5mm宮頸口擴(kuò)張器開始逐漸擴(kuò)張，且進(jìn)出宮頸口存在緊張感；反之若4mm的擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張則為軟化無效；對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸擴(kuò)張程度；統(tǒng)計(jì)2組心理彈性評(píng)分，心理彈性評(píng)分采取心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由3個(gè)因子組成，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，若得分越高，說明結(jié)果越好，可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；觀察2組宮腔鏡下清晰度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，清晰度的評(píng)估方法則是采用鏡體進(jìn)入宮腔鏡的5s內(nèi)，如5s內(nèi)術(shù)者，可對(duì)整個(gè)宮腔鏡的全景清晰展示，則視為清晰；反之，5s內(nèi)不可清晰見到宮腔鏡內(nèi)的全景，則為不清晰或模糊。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組宮頸軟化效果

經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，A組宮頸軟化效果優(yōu)于B組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組宮頸軟化效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間較對(duì)照組下降，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，宮頸擴(kuò)張程度優(yōu)于B組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 觀察兩組心理彈性評(píng)分

干預(yù)前，兩組CD-RISC無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，A組CD-RISC評(píng)分高于B組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察兩組心理彈性評(píng)分(分)

2.4 比較兩組清晰度及不良反應(yīng)

干預(yù)后，A組清晰度較B組上升，A組不良反應(yīng)發(fā)生率較B組下降明顯，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 比較兩組清晰度及不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

臨床上宮腔鏡手過程當(dāng)中，必須使用藥物對(duì)宮頸軟化擴(kuò)張[7]，并使其得以充分?jǐn)U張，利于手術(shù)開展，減少術(shù)中出血、子宮頸撕裂、心腦綜合征等并發(fā)癥。目前臨床所使用的藥物為前列腺素制劑[8]，可改變患者宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，促使宮頸軟化，并通過影響宮頸、平滑肌等，促使宮頸平滑肌松弛、擴(kuò)張宮頸、收縮宮體平滑肌，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接形成。此次研究針對(duì)宮腔鏡手術(shù)前，分別給予卡孕栓與米索前列醇宮頸預(yù)處理后發(fā)現(xiàn)，前者干預(yù)效果較好，卡孕栓屬于常用藥物之一，經(jīng)直腸給藥可促進(jìn)子宮復(fù)舊，屬于前列腺素F2α的衍生物[9]，藥效較好，半衰期段短，有利于促進(jìn)陰道黏膜吸收，還能夠促使膠原蛋白生產(chǎn)減少，降低其宮頸擴(kuò)張力，達(dá)到較好的軟化宮頸作用，可縮短住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，不良發(fā)生率更少[10]，可改善患者心理現(xiàn)狀因素，緩解患者心理壓力，有助于治療配合。

常用藥物有米索前列醇、卡孕栓等藥物，不同藥物療效存在差異。米索前列醇是一種常見宮腔鏡預(yù)處理藥物[11]，可促使宮頸軟化，但鎮(zhèn)痛與子宮收縮效果一般，易出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹痛等不良反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間較長、還會(huì)導(dǎo)致出血量增加，特別是對(duì)于過敏體質(zhì)、心血管疾病、胃腸道功能紊亂等患者是不可使用的?？ㄔ兴ㄗ饔妹黠@，能夠促使子宮平滑肌得以收縮，伸展宮頸[12]，并減少宮頸羥脯氨酸的含量，促使宮頸張力得以改善，改善其宮頸軟化，尤其是針對(duì)妊娠或非妊娠期女性作用更為明顯，術(shù)前經(jīng)陰道給藥效果明顯，可作用于子宮部位，使得子宮收縮、血竇得以關(guān)閉，能夠減少術(shù)中出血量[13]。因此，對(duì)比兩組宮頸軟化效果后發(fā)現(xiàn)，A組總有效率97.30%，高于B組83.78%，且住院時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間均短于B組，術(shù)中出血量少于B組，宮頸擴(kuò)張程度優(yōu)于B組，可見A組患者實(shí)施卡孕栓宮頸軟化效果更好,其作用更明顯，與茹普霞等[14]研究結(jié)果一致。本研究中A組CD-RISC評(píng)分高于B組，通過為患者介紹手術(shù)流程，并關(guān)心和鼓勵(lì)患者，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、積極配合治療，可改善其心理彈性，提升彈性評(píng)分，可有效緩解其心理壓力，增強(qiáng)治愈信念。

另外，有關(guān)藥物的安全性分析中，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，低于B組的21.62%，可見A組實(shí)施卡孕栓藥物的副作用更小，其血藥濃度高峰時(shí)段為用藥后20～30min內(nèi)，停藥后可經(jīng)機(jī)體吸迅速代謝，對(duì)機(jī)體無長期影響，通過陰道給藥后可被陰道黏膜吸收[15]，進(jìn)入機(jī)體循環(huán)體系產(chǎn)生作用，可軟化宮頸、增加其順應(yīng)性，有效減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥。由于宮腔鏡手術(shù)時(shí)，對(duì)宮頸牽拉、可引起疼痛，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢的發(fā)生，而卡孕栓能夠阻止宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射降低，通過給藥后可直接作用于使用部位，部分可通過陰道黏膜吸收，并進(jìn)入到身體的循環(huán)系統(tǒng)，6～9小時(shí)可由尿中代謝排出，從而有效減少惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)[16]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)前于陰道分別放置卡孕栓與米索前列醇宮頸預(yù)處理效果對(duì)比，卡孕栓軟化宮頸效果更好，可縮短住院時(shí)間和宮頸擴(kuò)張時(shí)間，減輕患者心理壓力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。