瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控方案構(gòu)建

【摘要】 目的 構(gòu)建瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控方案，探討縮宮素結(jié)合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，按照防控方案的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用縮宮素止血方案，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案，分別于術(shù)后2 h、術(shù)后24 h比較2組產(chǎn)婦的出血情況，于治療前、治療3 d后比較2組產(chǎn)婦的凝血因子情況，于手術(shù)開始5 min、手術(shù)結(jié)束后5 min比較2組產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，于治療3 d后比較2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL，觀察組術(shù)后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組D-二聚體（D-dimer，D-D）為（3.87±0.44）mg，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組抗凝血酶（antithrombin，AT）為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后5 min，觀察組脈壓差為（41.36±7.02）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），較對照組的（30.32±6.89）mmHg更穩(wěn)定；觀察組心率為（90.31±6.65）次/min，較對照組的（75.96±8.34）次/min下降幅度更小，觀察組呼吸頻率為（31.46±2.17）次/min，下降幅度低于對照組的（25.98±1.11）次/min（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。結(jié)論 縮宮素結(jié)合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控中優(yōu)勢顯著，可有效減少出血量，改善凝血功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；縮宮素；卡孕栓

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0045-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R719.8

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率越來越高，其中瘢痕子宮產(chǎn)婦病情最為危急，出血量大，導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重危害母體和胎兒的生命安全[1]。針對此，臨床上常采用縮宮素進(jìn)行治療?？s宮素與細(xì)胞膜受體結(jié)合，可使肌細(xì)胞動(dòng)作電位下降，鈣離子濃度增強(qiáng)，收縮子宮平滑肌，發(fā)揮止血作用[2]。但是，縮宮素的半衰期和作用時(shí)間較短，需要大量注射，會(huì)誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息且不良反應(yīng)較多。隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合卡孕栓能有效避免上述缺點(diǎn)，該方案通過舌下含服等多種方式給藥，經(jīng)黏膜吸收后具有藥效作用時(shí)間長的特點(diǎn)[3-5]，療效可觀?；诖?，本研究選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，主要探討縮宮素結(jié)合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控中的應(yīng)用效果，著重從出血情況、凝血因子、應(yīng)激反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生率4個(gè)方面展開研究，以期為臨床用藥提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，按照防控方案的不同分組，將采用縮宮素止血方案者分為對照組，采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案者分為觀察組，各30例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（26.79±1.87）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.25±1.36）周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（25.04±2.75）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.36±1.34）周。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為瘢痕子宮且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；經(jīng)影像學(xué)手段檢查后顯示為單胎且未出現(xiàn)胎兒畸形；對縮宮素、卡孕栓不存在過敏反應(yīng)；病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，意識(shí)不清晰、認(rèn)知功能障礙者；不愿參加本研究且依從性差者；重大臟器（心、肝、腎）功能缺陷者；患惡性腫瘤、凝血功能機(jī)制障礙者。

1.3 方法

對照組采用縮宮素止血方案。胎兒娩出后，取0.5 mL縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格0.5 mL∶2.5 U），隨后加入500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983149，規(guī)格1 000 mL∶9 g），充分混合稀釋，進(jìn)行靜脈滴注1次，靜脈滴注控制在0.02～0.04 U/min。

觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案。胎兒娩出后，在對照組的基礎(chǔ)上加入卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格0.5 mg）。舌下含化給藥，0.5 mg/次，每隔8 h治療1次，持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）出血情況。通過容積法對2組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量進(jìn)行測量，即將患者的血液收集后放入測量杯中，根據(jù)其刻度值進(jìn)行測量。（2）凝血指標(biāo)。抽取2組產(chǎn)婦的空腹靜脈血4～5 mL，常溫下靜置分層，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理15 min后取上層清液，采用半自動(dòng)凝血分析儀檢測（桂林優(yōu)利特電子集團(tuán)有限公司，型號(hào)URIT-610）2組產(chǎn)婦的D-D、FIB、AT水平。（3）應(yīng)激反應(yīng)。于手術(shù)開始5 min、手術(shù)結(jié)束后5 min，測定2組產(chǎn)婦的脈壓差、心率、呼吸頻率。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦面部潮紅、泌乳量少、胃腸不適、血壓升高發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況

觀察組術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標(biāo)

治療3 d后，觀察組D-D、FIB水平高于對照組，AT水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩(wěn)定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療3 d后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

術(shù)后出血是剖宮術(shù)常見并發(fā)癥之一。瘢痕子宮患者子宮內(nèi)壁變薄，容易出現(xiàn)宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂的情況，增加術(shù)后出血發(fā)生率，繼而出現(xiàn)多器官衰竭，危及患者生命。雖然縮宮素有一定的止血療效，但是個(gè)體差異較大，對部分患者不能起到良好的止血作用?？ㄔ兴ú皇茉兄芗に氐挠绊?，個(gè)體差異小，通過刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，快速收縮出血血管，有效止血。兩者聯(lián)用，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL；觀察組術(shù)后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結(jié)合卡孕栓能夠減少產(chǎn)婦的出血量，發(fā)揮止血功效?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2α（PGF2α）的衍生物，可有選擇性地興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮規(guī)律性、對稱性收縮，增加收縮振幅，對子宮肌壁間的血管發(fā)生擠壓，發(fā)揮止血效應(yīng)[8]。張麗華等[9]在探究卡孕栓的應(yīng)用價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果一致，證實(shí)卡孕栓具有良好的止血作用。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組D-D為（3.87±0.44）mg，F(xiàn)IB為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組AT為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結(jié)合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控中價(jià)值顯著，能夠有效改善產(chǎn)婦的凝血功能。D-D、FIB、AT在臨床上均為評(píng)定凝血功能的常見指標(biāo)，當(dāng)產(chǎn)婦出血量較大時(shí)，以上指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯改變?？ㄔ兴ㄗ饔脮r(shí)間較長，生物利用度高，加強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率可加速止血，改善產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)。同時(shí)，卡孕栓能夠促進(jìn)垂體后葉縮宮素釋放，發(fā)揮雙重止血功效，改善凝血指標(biāo)[10]。胡小榮[11]在卡孕栓的應(yīng)用價(jià)值研究中表明，卡孕栓有助于改善產(chǎn)婦的凝血功能，這與本研究結(jié)果類似。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩(wěn)定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結(jié)合卡孕栓能夠有效減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)主要是由于術(shù)中組織損傷引起的，減少出血量和組織損傷，有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]?？ㄔ兴ň哂幸娦r(shí)間快且維持時(shí)間長的特點(diǎn)，通過對肌層血管的擠壓促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，增強(qiáng)收縮力和收縮頻率，從而發(fā)揮止血作用，減輕應(yīng)激反應(yīng)[13]。同時(shí)，卡孕栓主要作用于子宮受體，發(fā)揮良好療效的同時(shí)對呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)的影響小，可有效維持脈壓差、心率、呼吸頻率的穩(wěn)定。

本研究結(jié)果還顯示，治療3 d后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結(jié)合卡孕栓能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高?？s宮素能夠通過促進(jìn)子宮收縮進(jìn)行止血，但是其半衰期短，若長期靜脈滴注會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)?？ㄔ兴軌蚝芎玫貜浹a(bǔ)這一缺點(diǎn)，同時(shí)特異性強(qiáng)，其作用靶點(diǎn)在子宮平滑肌受體上，選擇性作用于病灶部位，通過降低細(xì)胞中K＋濃度發(fā)揮止血作用[14]?？ㄔ兴ㄔ诜尾?、心臟、血管等組織上不存在相關(guān)受體，因此對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)無不良影響，降低了胃腸不適、血壓升高、泌乳量少等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。陳海欽等[15]在對卡孕栓的研究中發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本研究結(jié)果不一致，考慮原因?yàn)闃颖具x取存在差異。

綜上所述，縮宮素結(jié)合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防控中優(yōu)勢顯著，可有效減少產(chǎn)婦的出血量，改善產(chǎn)婦的凝血功能，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王晶，廖丹，趙亞田，等.縮宮素聯(lián)合卡前列腺素類藥物對瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防的效果[J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（3）：115-118.

[2] 盛雅倩，魏喬，謝育娣.縮宮素不同給藥方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（6）：130-134.

[3] 呂曉廷，崔志剛，尹智華，等.卡前列甲酯治療產(chǎn)后出血Meta分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（11）：1120-1124.

[4] 曹春燕.麥角新堿聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2023，8（14）：167-170.

[5] 朱丹丹.欣母沛聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2024，19（6）：109-112.

[6] 王芳.卡孕栓對預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（20）：74-76，112.

[7] 段小紅.麥角新堿聯(lián)合卡孕栓治療產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].罕少疾病雜志，2023，30（3）：77-79.

[8] 肖少燕，李志艷.卡孕栓直腸給藥與陰道給藥在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（5）：47-49.

[9] 張麗華，朱春蓮.縮宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2024，35（3）：382-384.

[10] 許巧英.責(zé)任制護(hù)理模式配合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（12）：1680-1682.

[11] 胡小榮.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（6）：24-26，30.

[12] 戚志雯.卡孕栓塞肛聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（9）：167-170.

[13] 鄧牡英.縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2022，19（4）：179-181.

[14] 董自清，閔凡利，江競.卡孕栓與麥角新堿分別聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（2）：63-65，76.

[15] 陳海欽，孫明生，曹勝男.卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2024，35（1）：42-44.

（編輯：肖宇琦）