程序化預(yù)檢分診在兒童急診中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討兒童?？漆t(yī)院急診預(yù)檢分診采用程序化操作的效果。方法" 采用隨機抽樣法從廈門市兒童醫(yī)院急診科就診患兒中抽取406例患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組（206例）和觀察組（200例）。對照組按照醫(yī)院傳統(tǒng)的常規(guī)預(yù)檢分診方法進行預(yù)檢分診，觀察組采用程序化預(yù)檢分診系統(tǒng)進行預(yù)檢分診，比較2組預(yù)檢分診平均消耗時長、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、患兒家屬滿意度。結(jié)果" 觀察組預(yù)檢分診平均耗費時間為（2.53±0.53）min，與對照組的（2.43±0.61）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為99.75%，高于對照組的92.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度為100.00%，高于對照組的94.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 采用程序化預(yù)檢分診，可以在不影響預(yù)檢分診速度的同時，提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率和患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 程序化預(yù)檢分診；兒童急診；滿意度

文章編號：1672-1721（2025）03-0141-04" " 文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R720.597

實施急診預(yù)檢分診是目前國內(nèi)外急診科常采用的一種快速識別、分診急危重癥患者的重要方式[1]。兒科急診承擔(dān)著救治兒童急危重癥的重要任務(wù)。由于兒童疾病的復(fù)雜性和多樣性，患兒家屬情緒波動較大，兒科急診常常面臨診療效率低下、資源浪費等問題。廈門市兒童醫(yī)院急診科基于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院急診預(yù)檢分診工具結(jié)合加拿大急診預(yù)檢量表（Canadian triage and acuity scale，CTAS）[2]制定適宜的急診預(yù)檢分診工具。急診預(yù)檢分診應(yīng)用改良后預(yù)檢分診工具評估病情、分診病患，屢有預(yù)檢分診錯誤等事件發(fā)生，傳統(tǒng)分診工作無法解決目前急診就診存在的問題。為有效解決這一問題，廈門市兒童醫(yī)院在充分研究CTAS具體內(nèi)容基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床工作需要，對預(yù)檢分診流程進行梳理及優(yōu)化，擬定了急診預(yù)檢分診程序化操作流程，并將該操作流程應(yīng)用于臨床實踐。本研究對兒科急診預(yù)檢分診采用程序化操作的效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2022年4月于廈門市兒童醫(yī)院急診科就診的406例患兒，采用隨機數(shù)字表分為對照組（206例）和觀察組（200例）。對照組采用原有預(yù)檢分診方法，觀察組采用程序化預(yù)檢分診方法。對照組男性患兒126例，女性患兒80例；年齡11個月～13歲11個月，平均年齡（75.25±38.62）個月。觀察組男性患兒128例，女性患兒72例；年齡14個月～13歲5個月，平均年齡（71.03±40.73）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成完整預(yù)檢分診進入搶救室的患兒；經(jīng)過急診綠色通道“120”直接送入搶救室的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)預(yù)檢分診流程及基于經(jīng)驗的分診方法。當(dāng)班預(yù)檢護士通過讀取患兒卡片來確認其基本信息，簡要詢問患兒病史、主訴癥狀、伴隨癥狀以及體征表現(xiàn)等病歷資料。基于上述信息，護士進行初步的疾病類型和所屬專科判斷，隨后安排患兒至急診相應(yīng)等候區(qū)域等待。根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度和預(yù)檢分診級別，合理安排患兒就診順序。

1.2.2 觀察組

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化程序（Standard Operation Procedure，SOP）模式進行預(yù)檢分診。（1）科室分別成立預(yù)檢分診SOP項目領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)控小組。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由科室主任擔(dān)任，組員包括科室護士長、副護士長、急診科總住院醫(yī)師；質(zhì)控小組組長由科室?？谱o士擔(dān)任，組員包括科室技能導(dǎo)師、總帶教、責(zé)任組長。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)指南等制作成SOP，對制訂的SOP流程進行內(nèi)容把關(guān)及審核，制定不同版本并在臨床上進行多次模擬演練，發(fā)現(xiàn)不足時進行討論及查閱文獻，如此反復(fù)進行修改，優(yōu)化流程，形成科學(xué)合適的SOP進行推廣。（2）由領(lǐng)導(dǎo)小組成員對制訂好的SOP進行分層培訓(xùn)及考核。設(shè)立預(yù)檢分診專項課程，納入新職工、?？婆嘤?xùn)計劃，培訓(xùn)過程中重點對預(yù)檢分診SOP進行培訓(xùn)與考核。?？谱o士對低年資護士提供知識及技術(shù)幫助。分組進行模擬演練，對演練存在問題進行復(fù)盤后，再演練。（3）由質(zhì)控小組成員進行專項質(zhì)控。周一至周五正常上班時間，通過觀察法觀察預(yù)檢分診護士在預(yù)檢分診過程中SOP運用情況；班外時間或者周末，通過回看監(jiān)控視頻等方法，觀察預(yù)檢分診護士在預(yù)檢分診過程中SOP運用情況。實時記錄存在問題，利用晨會或者業(yè)務(wù)培訓(xùn)時間對預(yù)檢分診SOP臨床使用情況進行反饋，形成監(jiān)督機制，對預(yù)檢分診SOP運用進行質(zhì)量控制，達到持續(xù)質(zhì)量改進。SOP流程圖，見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

分析SOP運行過程中預(yù)檢分診耗費時間、預(yù)檢分診正確率、醫(yī)護人員的滿意度。滿意度采用問卷星形式，根據(jù)廈門市兒童醫(yī)院急診科自行設(shè)計的“預(yù)檢分診SOP運行患者及家屬滿意度調(diào)查問卷”進行評價。調(diào)查問卷包括患者一般資料、就醫(yī)環(huán)境、工作效率、醫(yī)療安全、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識7個方面，共20個條目，總分0～100分，≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒預(yù)檢分診耗費時間比較

觀察組預(yù)檢分診平均耗費時間為（2.53±0.53）min，與對照組的（2.43±0.61）min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組患兒預(yù)檢分診正確率比較

通過急診預(yù)檢分診回看視頻、質(zhì)控檢查等比較2組預(yù)檢分診正確率，觀察組能更系統(tǒng)且更快識別急危重癥患兒。觀察組預(yù)檢分診正確率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

為了規(guī)范操作規(guī)程和提高工作水平及效率，由組織內(nèi)部自行撰寫工作準(zhǔn)則，通過工作流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)、專家共識及行業(yè)指南等，將一些事件以文檔的統(tǒng)一格式制作出來操作流程、步驟及要求，簡稱為SOP[3]。SOP主要是對一些重要的、重復(fù)進行的工作流程和應(yīng)該遵行的注意事項進行梳理及優(yōu)化，以此形成規(guī)范來指導(dǎo)日常工作，是檢查操作人員是否遵循操作指南及衡量工作質(zhì)量的依據(jù)。

患兒年齡小，不能準(zhǔn)確描述自身病情，病情變化快[4]。規(guī)范、快捷、準(zhǔn)確地進行兒科急診預(yù)檢分診，可以優(yōu)化急診資源使用，提高急危重癥患兒救治率，優(yōu)先診治急危重癥，保障兒科急診醫(yī)療安全，改善患兒預(yù)后。在當(dāng)前護理人員短缺的狀況下，如何規(guī)范、快捷、準(zhǔn)確地進行兒科急診預(yù)檢分診顯得尤為重要。

程序化預(yù)檢分診是一種基于標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)范化操作的分診方法。該方法通過對患兒的癥狀、體征、病史等信息進行綜合評估，將患兒分為不同的優(yōu)先級和類別，以便為患兒提供及時、恰當(dāng)?shù)脑\療服務(wù)。程序化預(yù)檢分診具有操作簡便、評估準(zhǔn)確、分類合理等優(yōu)點，適用于兒科急診等繁忙的醫(yī)療環(huán)境。兒童作為特殊群體，發(fā)病有其自身特殊性，大多表現(xiàn)為起病突然、病情變化快、病死率高等[5]特點，造成兒童急診就醫(yī)比例高。隨著社會經(jīng)濟、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診科擁擠日益嚴(yán)重[6]，勢必造成非急診患兒占用急診資源，從而在急危重癥救治方面埋下隱患。為解決這一問題，大多數(shù)醫(yī)院急診科實行急診預(yù)檢分診，按照病情急危重程度進行分級，將急診分流到對應(yīng)的急診區(qū)域，合理利用急診資源[7]，以確?；純旱玫郊皶r、準(zhǔn)確的治療，降低急診風(fēng)險，降低病死率及致殘率，提高患兒及其家屬滿意度。

本研究顯示，急診程序化預(yù)檢分診操作并未明顯延長預(yù)檢分診平均耗費時間。由于兒科患者無法正確表達、預(yù)檢分診環(huán)境嘈雜、患兒家屬干擾、護士忙于測量生命體征、不同年齡段生命體征正常范圍數(shù)值不同，評估病情的同時需要快速分診，難免會有漏評估項目。本研究將預(yù)檢分診操作流程進行規(guī)范并形成SOP，運行過程中發(fā)現(xiàn)，護士按SOP進行預(yù)檢分診，不容易漏評估，即使被患兒家屬或周圍人員打斷后仍能系統(tǒng)、高效、準(zhǔn)確地進行評估及識別，且花費預(yù)檢時長并不會比常規(guī)預(yù)檢分診時間長。采用程序化預(yù)檢分診操作不會明顯降低預(yù)檢分診的工作效率[8]。本研究顯示，急診程序化預(yù)檢分診操作可以明顯提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率。護理工作是由一系列有序的護理操作程序、工作流程組成。護理工作流程的優(yōu)化保證了流程、步驟規(guī)范一致有序地開展，提高了護理工作效率，保證了醫(yī)療護理安全，提升了護理服務(wù)品質(zhì)[9]。SOP用統(tǒng)一格式描述某事項的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟及要求，以指導(dǎo)、規(guī)范日常工作。護理工作流程優(yōu)化與SOP有契合之處。對照組采用常規(guī)經(jīng)驗預(yù)檢分診流程進行預(yù)檢分診，無法系統(tǒng)且準(zhǔn)確評估，效率、準(zhǔn)確率不高。程序化預(yù)檢分診能更系統(tǒng)、全面評估患者，通過對預(yù)檢分診工作中的各個環(huán)節(jié)進行有效控制，對工作程序中的關(guān)鍵點進行細化和量化，確保工作的順利完成。研究發(fā)現(xiàn)，SOP應(yīng)用于急診預(yù)檢分診工作各個環(huán)節(jié)中，可明顯提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率及工作質(zhì)量，減少預(yù)檢分診過程中漏評估及評估錯誤的發(fā)生[10]。本研究顯示，采用程序化預(yù)檢分診操作，可以改善患兒家屬對急診預(yù)檢分診的滿意度。程序化預(yù)檢分診操作能夠確保崗位上的醫(yī)務(wù)人員采用統(tǒng)一的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，從而保證所有患兒都能獲得及時且有效的同質(zhì)化治療，通過合理高效的安排縮短患者的就診等待時間，加速預(yù)檢分診區(qū)域周轉(zhuǎn)，緩解患兒因等候時間長而哭鬧，使患兒盡快得到治療，提高就診安全性，進一步提高患兒及家屬滿意度。

程序化預(yù)檢分診操作仍存在不足。（1）雖然制定了程序化預(yù)檢分診操作流程，但仍需培訓(xùn)預(yù)檢分診護士。預(yù)檢分診工作有很強的專業(yè)性和臨床實踐性。隨著社會不斷進步，需要有更加豐富的經(jīng)驗及專業(yè)理論知識才能提高預(yù)檢分診質(zhì)量[11]?？剖腋吣曩Y護士及帶教老師應(yīng)緊密結(jié)合臨床實踐，不斷積累并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，定期為低年資護士提供預(yù)檢分診的專業(yè)理論知識與技能培訓(xùn)。尤其要注重臨床中遇到的典型案例，包括分診成功案例和分診失誤案例，進行深入分析、總結(jié)與復(fù)盤[12]。通過這種方式，培養(yǎng)護士善于總結(jié)的習(xí)慣，提高護士觀察疾病的能力，進而提升預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率。（2）缺乏完整的預(yù)檢分診失誤信息反饋系統(tǒng)。由于急診環(huán)境嘈雜，預(yù)檢分診過程中容易受外界環(huán)境影響，信息錄入會有失誤發(fā)生。若發(fā)生預(yù)檢信息錄入錯誤，醫(yī)生通常會在界面端直接進行修改，而很少通過其他渠道或花費精力專門告知護士。只有在遇到特殊、疑難的病歷或者收到患兒家屬投訴時，才會將相關(guān)情況反饋給預(yù)檢分診護士，導(dǎo)致管理層無法有效監(jiān)管預(yù)檢分診。由于缺乏有效的信息反饋閉環(huán)機制，預(yù)檢分診中的失誤信息無法得到及時分析與整改，不利于護士從中吸取教訓(xùn)、積累工作經(jīng)驗進而提升業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，采用程序化預(yù)檢分診可以降低急診風(fēng)險，保證醫(yī)療護理安全，優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程。程序化預(yù)檢分診雖有不足之處，但相對于常規(guī)的預(yù)檢分診，更能規(guī)避風(fēng)險，不易漏采集信息，促進日常護理工作更加有序、高效進行，拓寬護理管理者的工作思路，實現(xiàn)知識多元化、管理規(guī)范化。未來將繼續(xù)深入研究和探索程序化預(yù)檢分診在兒科急診中的應(yīng)用，以期為提高兒科急診的診療質(zhì)量和服務(wù)水平做出更大的貢獻。

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（編輯：郭曉添）