去乙酰毛花苷注射液和胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床分析

張 秀

(蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,安徽 蚌埠 233000)

一些較為危重的病癥會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)快速心律失常,例如:嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷以及電擊傷等等。這類快速心律失常會(huì)致使病患的心臟難以泵出血液,且對(duì)病患心臟的正常節(jié)律造成不同程度的干擾。急診危重癥快速心律失常對(duì)人體的危害極大,發(fā)病后若不能及時(shí)進(jìn)行治療,危及患者生命[1]。在醫(yī)院里,急診科是一個(gè)搶救各類危重癥病患的陣地,在對(duì)病患實(shí)施相應(yīng)的急診處理過程中,快速促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律能夠有效幫助搶救病患的生命,使危重癥病患的死亡率以及致殘率在一定程度上降低。一般情況下,臨床上多是采用藥物治療該疾病,常見的藥物包括胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液等,這兩種藥物在抗心律失常中均具有較為良好的效果[2]。為進(jìn)一步了解這兩種藥物在危重癥快速心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果,本文選取我院于2019年5月-2020年12月期間收治的60例急診危重癥合并快速心律失常患者作為主要的研究對(duì)象,分別采用去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療,并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院收治的急診危重癥快速心律失常患者(共60例),利用抽簽法對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分組(將其分為對(duì)照組、觀察組),兩組成員均為30例,對(duì)照組:本組患者患者30例,男18例,女12例,患者年齡45～80歲,均值(65.47±3.54)歲,患者發(fā)病到就診的時(shí)間是15～90分鐘,平均發(fā)病到就診的時(shí)間為(34.12±9.64)分鐘;觀察組:本組患者30例,男17例,女14例,患者年齡46～80歲,均值(65.84±3.45)歲,患者發(fā)病到就診的時(shí)間是16～88分鐘,平均發(fā)病到就診的時(shí)間為(35.29±8.73)分鐘。兩組患者的基本資料無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),病患本人以及病患家屬同意參與研究,并且均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖檢測(cè)明確患者存在心律失常,診斷標(biāo)準(zhǔn):a.出現(xiàn)短陣室速;b.出現(xiàn)成對(duì)或多源性室性期前收縮;c.存在室顫先兆;d.頻發(fā)室性期間收縮;②白細(xì)胞沉著率加快的患者;③血清心肌酶活力增高的患者;④患者能夠耐受研究使用的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本次研究使用藥物過敏者;②認(rèn)知功能不全者;③心源性休克或心功能>Ⅳ級(jí)者;④合并甲狀腺功能不全、重要臟器功能不全者;⑤全身嚴(yán)重過敏、精神疾病者;⑥伴有竇性心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者;⑦合并惡性腫瘤者;⑧入組前已經(jīng)存在高血壓者;⑨有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取心電監(jiān)護(hù),同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等方面的常規(guī)對(duì)癥治療,在此前提下:

對(duì)照組:對(duì)患者采用0.4mg的去乙酰毛花苷注射液(生產(chǎn)廠商:成都倍特藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538,規(guī)格:2mL:0.4mg)與5%的葡萄糖溶液混合后,對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,每隔5h左右注射一次,隨后可以根據(jù)患者自身的情況適當(dāng)增加藥量至1mg,進(jìn)行靜脈滴注給藥。

觀察組:對(duì)患者采用150mg的胺碘酮(生產(chǎn)廠商:浙江恒康藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20083090,規(guī)格:3mL:0.15g)注射液與20mL的生理鹽水混合,每日為患者推注3～4次,待用藥劑量達(dá)到負(fù)荷后,將300mg的胺碘酮與5%的葡萄糖溶液混合,并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。在病患接受藥物治療后,對(duì)病患的心率轉(zhuǎn)復(fù)情況進(jìn)行觀察,假若達(dá)不到預(yù)期目標(biāo),則在30min之后對(duì)患者加用150mg的胺碘酮,總用藥劑量不可以大于900mg。

兩組患者均需要持續(xù)治療1周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效:(1)顯效:治療后,室性期前收縮減少超過90%,成對(duì)室性期前收縮與短陣室速消失,經(jīng)心電圖檢測(cè)心律轉(zhuǎn)為竇性心律;(2)有效:室性期前收縮減少89%～61%,成對(duì)室性期前收縮減少超過80%且短陣室速消失,經(jīng)心電圖檢測(cè)心律逐漸好轉(zhuǎn);(3)無效:經(jīng)心電圖檢測(cè)心律未恢復(fù)正常[3]?？傆行?顯效率+有效率。

分別對(duì)兩組患者治療前及治療1周后的心功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較分析,其中,心功能指標(biāo)主要包括左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)以及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),使用超聲心動(dòng)圖對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。分別對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析,其中,并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹痛、竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對(duì)照組患者為76.67%(23/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)

治療前,兩組患者的LVESD、LVEF指標(biāo)對(duì)比不存在顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的LVEF指標(biāo)較治療前均有所上升,LVESD指標(biāo)較治療前均有所下降,觀察組患者的LVEF指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者,而其LVESD指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后,觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(2/30),對(duì)照組患者為26.67%(8/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在心肌處于一個(gè)持續(xù)性的缺氧狀態(tài)時(shí),病患的心臟傳導(dǎo)功能會(huì)出現(xiàn)異常,心肌細(xì)胞膜的電位穩(wěn)定性較差,從而致使病患的心臟傳導(dǎo)順序、心臟傳導(dǎo)速度、心率以及節(jié)律等均出現(xiàn)異常的變化。急診危重癥具有死亡率高、病程進(jìn)展快等特點(diǎn),會(huì)影響到患者的心臟節(jié)律,處理不當(dāng)極易并發(fā)快速心律失常[4]?？焖傩穆墒С＞哂休^高的致死率以及致殘率。因?yàn)槿梭w心臟對(duì)于心律失常的代償范圍是每分鐘40～160次,假如大于這一范圍,則人體的心臟代償機(jī)制將會(huì)出現(xiàn)異常狀況?？焖傩穆墒С＞哂休^多的類型,例如,房顫、心動(dòng)過速、快室率房撲以及室性撲動(dòng)等,病患的心室率大于每分鐘一百次,假若不及時(shí)將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,將會(huì)導(dǎo)致病患的機(jī)體出現(xiàn)不同程度、不同類型的病變。快速心率失常較為顯著的危害主要是會(huì)導(dǎo)致病患的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常,及時(shí)對(duì)這一問題進(jìn)行處理,可以使病患的生命安全得到一定程度的保障。往常臨床上大多是使用去乙酰毛花苷注射液對(duì)該疾病進(jìn)行治療,該藥物屬于強(qiáng)心劑的一種,具有增強(qiáng)人體心肌收縮力的作用,在調(diào)節(jié)人體心臟節(jié)律以及抗心律失常方面效果較為顯著[5]。但是,若患者存在冠心病或心肌梗死等心血管疾病,使用該藥物治療將會(huì)引發(fā)洋地黃中毒,危害性較大,故而無法在臨床中大范圍推廣[6]。胺碘酮屬于第Ⅲ代抗心律失常藥物,該藥物進(jìn)入人體后可以起到阻滯鈣離子通道的效果,進(jìn)而抑制腎上腺素能受體活性,有助于糾正患者的心律[7-8]。胺碘酮主要的電生理學(xué)效應(yīng)為延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程、不應(yīng)期和復(fù)極時(shí)間,在治療多種室上性及室性心律失常中的效果較為理想[9-10]。同時(shí),該藥物在組織轉(zhuǎn)運(yùn)中親和力較高,藥物濃度可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值,進(jìn)而能夠快速地發(fā)揮出抗心律失常的作用,有助于穩(wěn)定患者的心率,因此成為當(dāng)下使用最為廣泛的抗心律失常藥物[11]。本文研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率為96.67%(29/30),對(duì)照組患者為76.67%(23/30),經(jīng)過比較可以發(fā)現(xiàn),觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,觀察組患者的LVEF指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者,而其LVESD指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05);治療后,觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(2/30),對(duì)照組患者為26.67%(8/30),觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,采用胺碘酮對(duì)急診危重癥合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行治療,對(duì)比采用去乙酰毛花苷注射液,不僅能夠改善患者的心功能,還能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生率,治療效果顯著。

綜上所述,給予急診危重癥合并快速心律失?；颊甙返馔委?對(duì)比采用去乙酰毛花苷注射液,可以在緩解患者心功能的同時(shí),減少其并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。