黃芪建中湯加減在脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床應(yīng)用

鄭文藝

(廈門思明德善堂第四門診部，福建 廈門 361000)

胃潰瘍作為臨床高發(fā)疾病，主要由于胃酸分泌過(guò)量、飲食不當(dāng)、Hp感染等原因?qū)е耓1]，臨床上常應(yīng)用西藥治療，但易反復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增高，生活和飲食不規(guī)律，造成胃潰瘍發(fā)病人數(shù)連年升高[2]。西藥治療原則包括抑制胃酸分泌、滅殺Hp、修復(fù)胃黏膜等[3]，患者停藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。從中醫(yī)角度出發(fā)，胃潰瘍屬于“胃脘痛”[4]，由于患者脾胃受損導(dǎo)致疾病，多數(shù)患者屬于脾胃虛寒型。針對(duì)脾胃虛寒型患者應(yīng)以溫脾驅(qū)寒，益氣補(bǔ)中為治療原則。為研究黃芪建中湯治療胃潰瘍的效果，本文于本院2020年1月-2021年12月收治的胃潰瘍患者中，隨機(jī)選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，以隨機(jī)數(shù)字表乏平均分為2組，對(duì)照組30例，性別：男/女=13/17，年齡(52.75±4.63)歲，平均病程(8.72±1.43)月。觀察組30例，性別：男/女=14/16，年齡(52.80±4.75)歲，平均病程(8.69±1.38)月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均屬于脾胃虛寒型患者。(2)對(duì)本研究知情，具備正常溝通能力。(3)無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他胃部疾病，有器官功能障礙。(2)存在嚴(yán)重惡性病變或者免疫疾病患者。(3)存在意識(shí)模糊或者智力異常，無(wú)法配合調(diào)查的患者。(4)中途退出或者失聯(lián)，不配合按時(shí)用藥的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取西藥治療，給予阿莫西林(國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司)1g/次，2次/d；艾司奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司無(wú)錫市新區(qū)黃山路2號(hào))20mg/次，2次/d；克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H2065652，生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司)0.5g/次，2次/d。持續(xù)用藥2周。

觀察組采取黃芪建中湯加減治療，方中?。猴嵦?、炙黃芪各30g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。根據(jù)患者病情加減治療，針對(duì)存在嚴(yán)重疼痛患者，增加延胡索15g以及三七9g；針對(duì)反酸嚴(yán)重患者，增加烏賊骨15g，浙貝母10g；針對(duì)噯氣嚴(yán)重患者，增加黃連6g，吳茱萸6g；針對(duì)大便溏腹瀉患者，增加肉豆蔻以及炒白術(shù)各10g；針對(duì)腹脹嚴(yán)重患者，增加厚樸12g，枳殼9g。添水煎煮1h后，取汁400mL，分早晚各1次口服。持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者的泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛癥狀評(píng)價(jià)，0～3分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)高表示患者癥狀嚴(yán)重。(2)于治療前后抽取患者空腹靜脈血3mL，采取放射免疫法檢測(cè)炎癥因子水平，統(tǒng)計(jì)兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平。(3)取患者空腹靜脈血6mL，使用放射免疫法調(diào)查胃泌素(CAS)和胃動(dòng)素(MTL)[6]水平，評(píng)價(jià)胃功能。(4)結(jié)束治療后讓患者進(jìn)行尿素酶以及14C尿素呼氣測(cè)試，統(tǒng)計(jì)Hp根除率。持續(xù)隨訪患者6個(gè)月，調(diào)查兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比

觀察組泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛癥狀積分顯著低于對(duì)照組。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組癥狀積分對(duì)比

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者CAS和MTL水平對(duì)比

觀察組CAS、MTL水平顯著高于對(duì)照組。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者CAS和MTL水平對(duì)比

2.4 兩組Hp根除率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組Hp根除率為96.67%，高于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率為10.00%，低于對(duì)照組，2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組Hp根除率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍作為常見慢性病，在任何年齡段均可發(fā)病，且女性發(fā)病率較男性略高。西醫(yī)認(rèn)為主要是由于飲食不當(dāng)、生活壓力當(dāng)、Hp感染導(dǎo)致發(fā)病。有研究指出Hp感染是引發(fā)胃潰瘍的關(guān)鍵因素[7]。因此西醫(yī)治療多采用三聯(lián)療法，通過(guò)促進(jìn)潰瘍面恢復(fù)，滅殺Hp，并抑制胃酸的大量分泌，達(dá)到治療效果，改善患者臨床癥狀。阿莫西林能夠穿透人體細(xì)胞膜，快速發(fā)揮藥效，對(duì)于革蘭陰性菌進(jìn)行抑制，從而調(diào)節(jié)患者胃部的環(huán)境以及pH值[8]。奧美拉唑能夠起到抑制胃酸分泌的效果，從而有效調(diào)節(jié)pH，更有利于胃黏膜的修復(fù)?？死顾刂饕鸬揭志Ч?，患者耐受度高，安全性高，針對(duì)Hp起到抑制作用。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，采取西藥治療患者雖然能夠緩解臨床癥狀，但是很難達(dá)到根治效果。從中醫(yī)角度分析，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，病機(jī)在于脾胃損傷、胃氣阻滯、外邪侵襲[9]，和患者飲食、情志、外邪等存在密切關(guān)聯(lián)。受到不同因素影響造成患者脾胃損傷，造成胃氣不通，升降失和，造成患者胃氣阻滯?；颊呤艿酵庑叭肭趾笤斐善⑽负膿p，造成患者脾胃虛寒，經(jīng)絡(luò)不通。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)溫中補(bǔ)虛，通過(guò)升陽(yáng)通絡(luò)鎮(zhèn)痛治療，緩解患者癥狀。

本文給予患者黃芪建中湯加減治療，方中以黃芪為君藥，具有健脾行氣，調(diào)陰升陽(yáng)功能，現(xiàn)代藥理學(xué)也表明黃芪中主要成分黃酮以及黃芪苷具有修復(fù)胃黏膜作用，能夠促進(jìn)胃部血液循環(huán)，達(dá)到抗氧化作用。而飴糖富含維B以及鐵元素，能夠有效補(bǔ)氣。以白芍、飴糖、桂枝、炙甘草等為佐藥，飴糖具有鎮(zhèn)痛補(bǔ)虛作用，和黃芪配合有利于鎮(zhèn)痛行氣，補(bǔ)氣健脾[10]。桂枝具有散寒升陽(yáng)作用，有利于溫中行氣，養(yǎng)脾健胃，現(xiàn)代藥理學(xué)指出桂枝有抗病毒抗炎作用，在一定程度上抗過(guò)敏，也能鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于胃黏膜修復(fù)具有積極影響。白芍歸脾肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)痛補(bǔ)血作用，有利于改善胃脘痛，補(bǔ)益陰津，現(xiàn)代藥理學(xué)表明具備抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。生姜具有良好鎮(zhèn)痛作用。大棗具有生血補(bǔ)血，調(diào)和脾胃作用，有利于溫中補(bǔ)虛，且能夠促進(jìn)生成紅細(xì)胞，促進(jìn)免疫功能的改善，有助于胃黏膜的修復(fù)。甘草能夠調(diào)和各個(gè)藥物，同時(shí)也具有補(bǔ)氣固中的作用。諸藥合用能夠有效鎮(zhèn)痛消炎，有利于行氣補(bǔ)血，健脾胃，有利于胃黏膜修復(fù)。另外根據(jù)患者不同癥狀嚴(yán)重程度，選擇加味治療。對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛患者，增加延胡索，具有行氣活血、鎮(zhèn)痛功能；三七，具有鎮(zhèn)痛活血作用。針對(duì)反酸嚴(yán)重患者，增加烏賊骨，具有鎮(zhèn)痛抑酸，收斂固精作用；浙貝母，具有散結(jié)清熱作用。針對(duì)噯氣嚴(yán)重患者，增加黃連，具有瀉火清熱，燥濕抑酸作用[12]；吳茱萸，具有降逆鎮(zhèn)痛，止嘔散寒作用。針對(duì)大便溏腹瀉患者，增加肉豆蔻，具有行氣止瀉，溫中健脾作用；炒白術(shù)，具有健脾益氣，燥濕利水作用。對(duì)于腹脹嚴(yán)重患者，增加厚樸，具有行氣除脹滿，燥濕作用；枳殼具有行氣消積滯，寬胸理氣作用。從患者個(gè)人癥狀嚴(yán)重性出發(fā)進(jìn)行加減治療，更能提高臨床治療的針對(duì)性，能夠有效改善患者的癥狀，提高治療效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，可見通過(guò)黃芪建中湯治療后，患者癥狀更能得到減輕，更有利于改善患者炎癥指標(biāo)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)患者恢復(fù)，相比于西藥治療患者，中藥加減治療更能針對(duì)性改善患者癥狀，改善患者免疫力。另外，觀察組CAS、MTL顯著高于對(duì)照組，可見黃芪建中湯更有利于促進(jìn)胃部功能的恢復(fù)，有利于調(diào)節(jié)患者免疫力，對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后有積極影響。經(jīng)過(guò)持續(xù)觀察隨訪，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)通過(guò)黃芪建中湯進(jìn)行治療更有利于提升Hp根除率，從而有效降低治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，其近期和遠(yuǎn)期的治療效果更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于脾胃虛寒型胃潰瘍采取黃芪建中湯加減治療更有利于改善機(jī)體炎癥水平，改善患者癥狀，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，有利于提高Hp根除率，并降低復(fù)發(fā)率，臨床價(jià)值更高。