鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻用及口服糖皮質(zhì)激素治療嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉臨床探討

張燕松,王金麗,李 偉

(福建省三明市第一醫(yī)院耳鼻喉科,福建 三明 365000)

在鼻息肉中,ECRSwNP較為常見,其主要呈現(xiàn)雙側(cè)鼻腔息肉的特點,在疾病早期,患者將會出現(xiàn)嗅覺減退,并且鼻腔還會產(chǎn)生分泌物,疾病易反復(fù)發(fā)作[1]。當(dāng)前臨床針對該疾病主要采取功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療,經(jīng)手術(shù)治療后,能夠有效改善患者鼻腔局部環(huán)境,進(jìn)一步優(yōu)化鼻腔組織結(jié)構(gòu),有利于改善患者通氣情況,促進(jìn)引流情況,確保患者鼻腔鼻竇黏膜能夠保持正常組織形態(tài),并發(fā)揮功能。但是由于在實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后,患者具有較高的鼻腔黏膜水腫粘連風(fēng)險,同時,還有研究顯示,在為患者采取手術(shù)治療后,患者具有一定的復(fù)發(fā)率,針對復(fù)發(fā)患者,臨床往往需要進(jìn)一步采取二次手術(shù),確?；颊咝g(shù)后得以恢復(fù)[2]。而糖皮質(zhì)激素在鼻內(nèi)鏡術(shù)后具有較高的應(yīng)用性,在應(yīng)用藥物后,能夠抑制炎性細(xì)胞因子,進(jìn)一步對活性遞質(zhì)因子進(jìn)行控制,有利于改善鼻腔黏膜組織炎性反應(yīng),進(jìn)一步降低患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀[3]。因此,對于鼻息肉患者而言,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果良好,在術(shù)前,應(yīng)用該藥物能夠有效降低患者鼻息肉復(fù)發(fā)率有利于促進(jìn)患者嗅覺恢復(fù),進(jìn)一步保持患者鼻道通暢,降低患者鼻腔不良反應(yīng)[4]。本文于本院2020年5月-2021年5月收治的86例ECRSwNP患者中,觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻用、口服糖皮質(zhì)激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 對比一般資料

1.2 方法

對照組:鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻用糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)合患者病情情況,為患者選擇合適的麻醉方法。首先,切除息肉,為患者作弧形切口,切除鉤突,打開篩泡,以CT掃描儀,對手術(shù)視野進(jìn)行顯示,對上額竇、蝶竇予以開放,對自然口進(jìn)行擴大,最后將患者病變組織去除。借助止血紗布,完成止血處理。鼻用糖皮質(zhì)激素治療:在術(shù)后5d,可采取鼻用曲安奈德噴霧,1次/d,規(guī)范使用噴霧方法,每側(cè)鼻腔2噴/次。

觀察組:鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻用糖皮質(zhì)激素+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。手術(shù)治療步驟以及鼻用糖皮質(zhì)激素治療與對照組相同。糖皮質(zhì)激素治療:口服時間為術(shù)前7d,使用藥物為波尼松龍片,40mg/次,1次/d,在術(shù)前2d,將患者藥物口服劑量調(diào)整為60mg/次/d。

1.3 觀察范圍

(1)治療效果:經(jīng)6個月治療,顯效:對患者竇腔黏膜進(jìn)行觀察,其與竇口均處于狀態(tài)良好狀態(tài);有效:對患者鼻腔黏膜進(jìn)行觀察,患者處于輕微水腫的狀態(tài),患者臨床癥狀得到一定的改善;無效:患者治療后臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重。(2)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)操作以及住院時間,另外對患者手術(shù)過程中的出血量進(jìn)行觀察。(3)血清IL-5、IL-17水平:以酶聯(lián)免疫吸附法作為依據(jù),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化操作,對患者IL-5(白細(xì)胞介素-5)、IL-17水平(白細(xì)胞介素-17)進(jìn)行檢測。(4)術(shù)后并發(fā)癥:嗅覺減退、鼻腔黏連、頭痛、流膿涕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 對比治療效果[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比圍術(shù)期指標(biāo)

2.3 血清IL-5、IL-17水平

治療前兩組相比差異無意義(P>0.05),治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 對比血清IL-5、IL-17水平(ng/L)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 對比術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

2.5 復(fù)發(fā)率

為患者提供一年隨訪,在觀察組中,發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率為2.33%,在對照組中,發(fā)現(xiàn)15例復(fù)發(fā)患者,復(fù)發(fā)率為34.88%,觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 結(jié)論

鼻息肉屬于臨床較為常見的疾病,患者患病率較高,受到臨床的高度重視。該疾病主要由鼻腔鼻竇黏膜組織病變引發(fā),病發(fā)率較高,對患者身心狀況影響嚴(yán)重,還會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]。ECRSwNP屬于鼻息肉病理學(xué)分類中的常見類型,在單純應(yīng)用藥物治療的情況下,雖然能夠在一定程度上改善患者息肉體積,但是無法徹底消除息肉,治療效果相對一般,并且患者在治療后還會具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險,對患者正常鼻腔功能影響嚴(yán)重,還會導(dǎo)致患者預(yù)后效果下降[6]。同時,患者患病后將會增加患者急性鼻炎、上呼吸道感染風(fēng)險,因為疾病病程較長,即使得到有效治療后,患者仍具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險,這將會嚴(yán)重影響患者的正常生活,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7]。因為人體鼻腔生理結(jié)構(gòu)相對特殊,外科手術(shù)的應(yīng)用將會面臨可操作空間較小的問題,一旦操作不當(dāng),將會增加患者鼻腔結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險。因此,要求臨床應(yīng)高度關(guān)注鼻息肉患者復(fù)發(fā)率問題,應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上積極探索新型用藥方案,有效改善患者術(shù)后鼻腔黏膜粘連風(fēng)險,進(jìn)而使患者得到更加良好的生活質(zhì)量[8]。

有學(xué)者研究認(rèn)為,通過應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡能夠有效提升鼻息肉治療效果,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療安全性較高。對比常規(guī)手術(shù)方式而言,常規(guī)手術(shù)方式在應(yīng)用后,能夠?qū)颊甙Y狀進(jìn)行一定的改善,但是在炎癥根除方面相對一般,往往需要配合藥物治療,才能夠保障患者治療效果[9]。鼻息肉主要受到高度水腫的影響,因為患者纖毛部位不足,加之結(jié)締組織疏松,在炎性細(xì)胞被浸潤的情況下,如果單純采取手術(shù)治療,雖然能夠?qū)颊哒Ｉ斫M織進(jìn)行恢復(fù),但是無法有效消除炎癥。因此,臨床可進(jìn)一步采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為患者提供治療。針對炎癥治療而言,糖皮質(zhì)激素能夠起到良好的作用,在應(yīng)用后,能夠?qū)κ人崃＜?xì)胞浸潤進(jìn)行改善,進(jìn)一步對患者細(xì)胞因子效應(yīng)進(jìn)行控制,能夠在抑制患者炎性介質(zhì)的基礎(chǔ)上,起到顯著抗炎的作用,進(jìn)而確?；颊咧委熜Ч嵘５怯醒芯匡@示,口服糖皮質(zhì)激素治療,雖然治療效果良好,但是患者往往依從性差,并且多伴隨自行停藥的情況,將會導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果下降,而因為激素類藥物要求患者需長期服用,特別是針對鼻息肉組織水腫,一旦停止用藥,將會增加該疾病復(fù)發(fā)率。因此,強調(diào)臨床應(yīng)切實加強患者糖皮質(zhì)激素監(jiān)督工作,如果發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性較差,可另外為患者選擇鼻用糖皮質(zhì)激素,在幫助患者對臨床癥狀予以改善的同時,優(yōu)化生活質(zhì)量。

本研究中,觀察組治療效果、IL-5、IL-17水平、術(shù)后并發(fā)癥、圍術(shù)期指標(biāo)、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在確定患者手術(shù)模式以及方案后,應(yīng)結(jié)合患者病情,合理選擇鼻用、口服糖皮質(zhì)激素,進(jìn)一步對患者臨床癥狀進(jìn)行控制,有效改善患者手術(shù)質(zhì)量,使患者炎癥反應(yīng)得以控制,進(jìn)而提升患者治療效果。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織進(jìn)行徹底情況,有利于改善患者鼻腔鼻竇內(nèi)的機械性梗阻狀態(tài),進(jìn)一步促進(jìn)鼻腔鼻竇恢復(fù),使患者能夠保持正常鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)。同時,該手術(shù)還能夠幫助患者恢復(fù)鼻腔鼻竇的引流功能,在未出現(xiàn)息肉組織對鼻腔進(jìn)行堵塞的情況下,能夠確保分泌物順利排出鼻腔中,不會出現(xiàn)蓄積情況。在術(shù)后1個月,應(yīng)注意提醒患者進(jìn)行復(fù)查,并對患者鼻腔恢復(fù)情況加以評估,對患者進(jìn)行換藥處理,完成鼻腔竇腔內(nèi)分泌物處理,借助明膠海綿,對粘連處進(jìn)行隔斷,能夠有效降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng),有利于改善患者鼻腔水腫狀態(tài)。與特異性受體相結(jié)合,糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)活化復(fù)合物形成,有利于促進(jìn)轉(zhuǎn)錄因子核因子-KB表達(dá)抑制,使活化蛋白-1活性得到有效降低,進(jìn)一步改善促炎基因表達(dá)。同時,糖皮質(zhì)激素還能夠?qū)as-L表達(dá)進(jìn)行抑制,進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞毒性作用控制,有利于改善蛋白翻譯,使細(xì)胞得以凋亡。另外,糖皮質(zhì)激素能夠在一定程度上降低毛細(xì)血管通透性,有利于改善腺體反應(yīng)程度,進(jìn)而促進(jìn)患者黏膜上皮細(xì)胞恢復(fù)。針對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),在無論是在圍手術(shù)期還是在術(shù)后均可使用糖皮質(zhì)激素,在術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠有效改善患者臨床癥狀,確?；颊吣軌蜃龊檬中g(shù)準(zhǔn)備。而在術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠在最大程度上保障手術(shù)效果,能夠降低手術(shù)損傷,使患者術(shù)后風(fēng)險下降,改善患者疾病復(fù)發(fā)情況,進(jìn)而保障手術(shù)質(zhì)量,確?；颊咴诮邮苤委熀?能夠保持良好的生活質(zhì)量,在提升患者術(shù)后恢復(fù)速率、效率方面優(yōu)勢顯著,可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,進(jìn)一步提升患者鼻腔功能。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在圍術(shù)期,采取糖皮質(zhì)激素治療能夠有效改善鼻息肉患者近期療效,但是分別對比口服2周糖皮質(zhì)激素患者以及口服4周糖皮質(zhì)激素患者,兩者在鼻息肉患者治療效果中并無明顯差異,因此,從減少醫(yī)療成本視角出發(fā),可為患者提供2周糖皮質(zhì)激素治療,在保障患者治療質(zhì)量的同時,有利于確保患者治療的安全性,同時,醫(yī)療費用也能夠得到顯著控制,進(jìn)而緩解家庭因為疾病治療出現(xiàn)的負(fù)擔(dān)。長期使用糖皮質(zhì)激素具有副作用,進(jìn)而影響患者身心狀態(tài),因此,要求臨床應(yīng)切實加強糖皮質(zhì)激素服用時間控制,通過短期服用糖皮質(zhì)激素有效改善鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述,針對ECRSwNP患者,通過應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,并另外選擇鼻用糖皮質(zhì)激素以及口用糖皮質(zhì)激素,對患者進(jìn)行治療,能夠進(jìn)一步對患者炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制,保障治療效果,使患者臨床指標(biāo)得以優(yōu)化,改善復(fù)發(fā)率。