國家基本公共衛(wèi)生服務項目十年評價（2009—2019年）系列報告（二）
——國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施十年的進展與成效

尤莉莉，趙金紅，陳新月，楊凌鶴，劉美岑，潘鈺婷，張思琪，劉遠立

100730北京市，中國醫(yī)學科學院 北京協和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是2009年我國開啟的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是我國政府針對城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以孕產婦、兒童、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務［1］。本研究在匯總全國統(tǒng)計數據和居民調查結果的基礎上，系統(tǒng)梳理和總結過去十年（2009—2019年）國家基本公共衛(wèi)生服務項目所取得的進展和成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.2 現場調查 本研究中居民獲得感的數據來源于現場問卷調查。2019年10—12月，采取橫斷面調查方法，分別在東、中、西部選取浙江省、山西省、重慶市作為調查現場，開展了“國家基本公共衛(wèi)生服務十年評估需方居民調查”［1-2］，每個?。ㄖ陛犑校╇S機抽取2個地級市（縣/區(qū)），每個市內選取1個區(qū)和1個縣，每個區(qū)（縣）隨機抽取至少4個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，最終共調查了53個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，調查對象包含六類人群，即0～6歲兒童、孕產婦、≥65歲老年人、高血壓患者、糖尿病患者和一般人群，調查對象的選取采用方便抽樣法。調查對象的納入與排除標準同本課題組前期研究［1-2］。依據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》［3］要求，根據各類重點人群所接受服務類別自行設計調查問卷，調查內容包括：居民對國家基本公共衛(wèi)生服務的知曉率、利用率、滿意率，各類重點人群接受基本公共衛(wèi)生服務的自評獲益感。省、市、區(qū)（縣）衛(wèi)生健康委員會共同協調組織、招募調查員，課題組人員對調查員開展了統(tǒng)一培訓，并負責現場問卷質控和回收，由經過培訓的調查員在調查機構內開展一對一調查，所有調查對象簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學方法 匯總合并全國各省2009—2019年統(tǒng)計信息數據，建立統(tǒng)一數據庫；現場調查問卷進行雙錄入，并進行邏輯檢錯；采用SPSS 26.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析和檢驗，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗比較不同城鄉(xiāng)和地區(qū)的知曉率、利用率、滿意率和自評獲益率差異；雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本公共衛(wèi)生各類服務項目的人群覆蓋率的十年變化趨勢

2.1.1 健康檔案 2009—2019年，健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率和健康檔案使用率均有大幅增長，健康檔案建檔率從2009年的48.78%上升到2019年的88.25%，平均年增長率為6.41%；電子健康檔案建檔率從2009年的35.07%上升到2019年的86.82%，平均年增長率為10.92%；健康檔案使用率從2009年的22.14%上升到2019年的55.34%，平均年增長率為15.62%，見圖1。

2.1.2 健康教育 2009—2019年，全國發(fā)放健康教育印刷資料約63.11億份，播放健康教育音像資料次數約3.37億次，健康教育宣傳欄內容更新2 597.98萬次，舉辦健康教育講座3 466.56萬次，舉辦健康教育講座累計參加人數達11.44億人，詳見表1。

表1 2009—2019年發(fā)放健康教育印刷資料數量、播放健康教育音像資料種類、播放健康教育音像資料次數、健康教育宣傳欄設置個數、健康教育宣傳欄內容更新次數、舉辦健康教育講座次數、舉辦健康教育講座參加人數情況Table 1 Issue of print information on health education，play types of health education audio material，play number of health education audio material，health education promotional bar setting，health education promotional bar content update，holding health education lectures，holding health education lectures to attend，2009-2019

2.1.3 慢性病患者健康管理 截至2019年，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬人。高血壓患者規(guī)范管理率2019年較2009年增長29.28%，平均年增長率為6.34%；2型糖尿病患者規(guī)范管理率2019年較2009年增長27.25%，平均年增長率為5.30%；東、中、西部高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率差距逐漸減小。高血壓被管理人群的血壓控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%，平均年增長率為3.28%；糖尿病被管理人群的血糖控制率由2009年的38.86%上升至2019的63.55%，平均年增長率為5.56%，詳見表2～3、圖2～3。

表2 2009—2019年全國高血壓患者規(guī)范管理率分布情況（%）Table 2 Distribution of standardized management rate of hypertension patients in China，2009-2019

注：高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者健康管理的人數/年內已管理的高血壓患者人數×100%，管理人群血壓控制率=年內最近一次隨訪血壓達標人數/年內已管理的高血壓患者人數×100%；最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達標

表3 2009—2019年全國2型糖尿病患者規(guī)范管理率分布情況（%）Table 3 Distribution of standardized management rate of type 2 diabetes patients in China from 2009 to 2019

注：2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行2型糖尿病患者健康管理的人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100%，管理人群血糖控制率=年內最近一次隨訪空腹血糖達標人數/年內已管理的2型糖尿病患者人數×100%；最近一次隨訪空腹血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的空腹血糖，若失訪則判斷為未達標

2.1.4 孕產婦和兒童健康管理 2009—2019年孕產婦早孕建冊率從79.72%增長到85.78%，增長了6.06%，平均年增長率為0.79%；全國孕產婦產前檢查率從2009年的92.20%增長到2019年的96.80%，增長了4.60%，平均年增長率為0.49%；孕產婦產后訪視率從2009年的83.47%增長到2019年的91.26%，增長了7.79%，平均年增長率為0.91%；孕產婦系統(tǒng)管理率從2009年的80.90%增長到2019年的90.30%，增長了9.40%，平均年增長率為1.12%。2009—2019年新生兒訪視率不斷增長，由2009年的77.99%增長到了2019年的92.08%，增長了14.09%，平均年增長率為1.74%；0～6歲兒童健康管理率由2009年的73.34%增長到2019年的91.16%，增長了17.82%，平均年增長率為2.30%，詳見表4。

表4 2009—2019年全國孕產婦和0～6歲兒童健康管理情況（%）Table 4 National management of maternal and child health at 0-6 years of age，2009-2019

2.1.5 老年人健康管理 截至2019年，全國老年人健康管理率達67.41%，較2009年增長了26.23%，平均年增長率為5.96%，詳見表5。

表5 2009—2019年65歲以上全國老年人健康管理率（%）Table 5 State health management of older adults in 2009—2019

2.1.6 嚴重精神障礙患者和肺結核患者管理 嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率在2009—2019年波動上升，截至2019年嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率達89.17%，較2009年上升4.41%，平均年增長率為0.66%。2015—2019年肺結核患者管理率及肺結核患者規(guī)范服藥率均穩(wěn)定在95%以上，截至2019年，肺結核患者健康管理率達98.48%，肺結核患者規(guī)范服藥率達96.92%，詳見表6。

表6 2009—2019年全國嚴重精神障礙患者和肺結核患者管理情況（%）Table 6 National management of patients with severe mental disorders and tuberculosis in 2009-2019

2.1.7 預防接種 2009—2019年預防接種服務開展情況較好，居民預防接種建證率和各類疫苗接種率均穩(wěn)定在90%以上。截至2019年，居民預防接種建證率達99.69%，乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）疫苗接種率達98.22%，卡介苗接種率達99.14%，脊髓灰質炎疫苗接種率達97.94%，百白破疫苗接種率達97.08%，含麻疹成分疫苗接種率達96.68%，流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）疫苗接種率達96.88%，流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）疫苗接種率達97.61%，甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲肝）疫苗接種率達96.41%。十年間，預防接種服務開展情況保持平穩(wěn)，變化幅度較小，詳見表7。2.1.8 中醫(yī)藥健康管理 2013—2019年老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理服務率均有大幅度上升。2019年0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率較2013年增長了33.52%，平均年增長率為12.97%；2019年老年人中醫(yī)藥健康管理率較2009年增長了30.03%，平均年增長率為15.00%，詳見表8。

表7 2009—2019年全國預防接種情況（%）Table 7 National vaccination coverage in 2009-2019

表8 2009—2019年中醫(yī)藥健康管理情況（%）Table 8 Health management of traditional Chinese medicine in 2009-2019

2.1.9 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和衛(wèi)生計生監(jiān)督協管服務情況 2009—2019年傳染病疫情報告率高于98%，傳染病疫情報告及時率均高于99%。傳染病疫情報告率2019年較2009年增長0.49%，傳染病疫情報告及時率2019年較2009年增長0.76%。

2009—2018年，衛(wèi)生計生監(jiān)督協管報告的事件或線索次數和協助開展的食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計劃生育實地巡查次數均有大幅度增長。衛(wèi)生計生監(jiān)督協管報告的事件或線索次數由2009年的10.41萬次增加到2019年的55.62萬次，增長45.21萬次；協助開展的食源性疾病、飲用水衛(wèi)生安全、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血、計劃生育實地巡查次數由2009年的390.89萬次上升到2019年的665.53萬次，增長274.64萬次，詳見表9。

表9 2009—2019年全國傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和衛(wèi)生計生監(jiān)督協管服務情況Table 9 Reporting of national infectious diseases and public health emergencies and the surveillance of covariate services by health plan in 2009-2019

2.2 居民對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的獲得感

2.2.1 項目知曉率與服務利用率 9 755名調查對象參與了項目知曉情況調查，其中85.4%（8 335/9 755）的居民對項目知曉。農村居民項目知曉率（87.1%）高于城市（83.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；來自中、東、西部三省居民項目知曉率（分別為92.2%、85.3%、72.3%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。10 212名調查對象參與了服務利用情況調查，其中98.7%（10 076/10 212）的居民表示接受過至少一項國家基本公共衛(wèi)生服務項目，其中包括建立健康檔案、接受健康教育等。來自中、東、西部三省居民服務利用率（分別是99.1%、99.1%、96.9%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表10。

2.2.2 服務滿意率 10 161名調查對象參與了服務滿意情況調查，其中93.8%（9 533/10 161）表示對所接受的服務感到“很滿意”或“滿意”。農村居民服務滿意率（94.5%）高于城市（93.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；來自中、東、西部三省居民的服務滿意率（分別為96.2%、93.9%、89.1%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在重點人群中，對服務滿意率由高到低的排序依次為孕產婦（96.8%）、兒童家長（95.3%）、65歲以上老年人（95.2%）、糖尿病患者（95.1%）、高血壓患者（94.5%），見表10。

2.2.3 自評服務獲益率 10 005名調查對象參與了自評服務獲益情況調查，其中87.7%（8 774/10 005）的居民自評服務獲益。來自中、東、西部三省居民的自評服務獲益率（分別為88.7%、88.7%、83.8%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在重點人群中，自評服務獲益率由高到低的排序依次為孕產婦人群（96.0%）、兒童家長（92.1%）、65歲及以上老年人（86.2%）、高血壓患者（85.7%）和糖尿病患者（85.7%），見表10。

表10 城鄉(xiāng)和不同地區(qū)人群對國家基本公共衛(wèi)生服務項目知曉率、利用率、滿意率和自評獲益率比較（2019年）Table 10 Comparison of awareness rate，utilization rate，satisfaction rate and self rating benefit rate of National Essential Public Health Services Programs in urban and rural areas and different regions（2019）

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的十年發(fā)展趨勢

2.3.1 全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數量變化 從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數量上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和門診部（所）數量呈現持續(xù)上升趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現持續(xù)下降趨勢，村衛(wèi)生室先下降后上升。據《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2010—2020年），截至2019年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數95.44萬個，占醫(yī)療衛(wèi)生機構總數的94.72%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）35 013個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36 112個，村衛(wèi)生室616 094個，門診部（所）266 659個，詳見表11。2009—2019年，設衛(wèi)生室的村數占行政村的比例逐年上升，從2009年的90.4%上升到2019年的94.8%，詳見表12。2.3.2 全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配置情況 從基層人員配置來看，2009—2019年社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士及衛(wèi)生技術人員增長速度較快，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的衛(wèi)生技術人員從2009年的25.04萬人增加到2019年的52.47萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員從2009年的98.54萬人增加到2019年的124.49萬人，增幅為26.33%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)護比較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院略高，截至2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的醫(yī)護比為0.92，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為0.78，詳見表13。

表11 2009—2019年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數量（個）Table 11 Number of primary care health services in China，2009-2019

表12 2009—2019年全國設衛(wèi)生室的村數占行政村數（%）Table 12 The number of villages with health service rooms vs the number of administrative villages in China in 2009-2019

表13 2009—2019年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員情況Table 13 Staff situation of primary health institutions in China，2009-2019

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員的學歷主要集中在大專，占比約40%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年衛(wèi)生技術人員大專學歷占比分別為40.6%和43.4%；2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員本科及以上學歷占比約37.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為17.4%，較2009年相比分別增長19.1%、12.1%，詳見表14。

表14 2009—2019年全國基層衛(wèi)生服務機構人員的學歷情況（%）Table 14 Qualifications of personnel in primary health services across China，2009-2019

3 討論

3.1 國家基本公共衛(wèi)生各項服務廣覆蓋的目標基本達成 國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施十年來，各服務項目人群覆蓋率均有較大幅度增長，電子健康檔案建檔率從2009年的35.07%上升到2019年的86.82%，健康檔案使用率從22.14%上升到55.34%；全國居民電子健康檔案建檔率為88.82%，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬人，高血壓家、糖尿病患者規(guī)范管理率達74.48%、73.55%，65歲及以上老年人健康管理率為67.41%，0～6歲兒童健康管理率為91.16%，孕產婦早孕建冊率為85.78%，孕產婦產前檢查率為96.80%，孕產婦系統(tǒng)管理率為90.30%，產后訪視率為91.26%，各類疫苗預防接種率均在96%以上，嚴重精神障礙患者和肺結核患者管理率分別為89.17%、98.48%，由此可見，國家基本公共衛(wèi)生各項服務廣覆蓋的目標基本達成［4］。

3.2 基于社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的人群健康管理模式已經形成

將國家基本公共衛(wèi)生服務項目分為兩大類：以個性化服務為特征的健康管理類服務和以群體性服務為特征的公共衛(wèi)生類服務，如圖4所示，其中，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為基礎的人群健康管理是國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重要特色，項目涵蓋了高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理幾個核心項目，為重點人群提供了健康管理服務，雖然，目前的健康管理服務還是以“基本性”服務為主，服務內容和質量均有待進一步提高，但通過十年努力，我國人群基于社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的人群健康管理模式已經形成，這為我國未來大力、全面、深入開展多樣化的人群健康管理服務奠定了良好的基礎。

圖4 國家基本公共衛(wèi)生服務項目的分類匯總Figure 4 Disaggregated summary of National Essential Public Health Services Programs

3.3 重點人群健康管理水平提升顯著，健康管理效果顯現

3.3.1 慢性病患者健康管理 截至2019年底，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億人，糖尿病患者約3 135.71萬人；高血壓患者血壓控制率由2009年的50.88%上升至2019年的67.72%，高血壓患者血糖控制率由2009年的38.86%上升至2019的63.55%，在參與調查的高血壓、糖尿病患者中，分別有72.7%、63.54%是在基層醫(yī)療機構被診斷的［2］，基層醫(yī)療機構在患者的篩查、監(jiān)測、血糖和血壓控制中均發(fā)揮了重要作用。通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，在一定程度上遏制了城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率快速上升的趨勢，2010—2018年我國城市和農村居民心血管疾病死亡率增長速度分別為1.0%和2.9%，遠低于2006—2009年的11.5%和14.4%［6］，與近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對高血壓和糖尿病患者進行血壓、血糖控制密不可分，慢性病患者健康管理項目達到了預期效果［2，7］。

3.3.2 孕產婦和0～6歲兒童健康管理 建國70年以來，我國婦幼健康事業(yè)取得了巨大的成績［8］，婦幼健康水平和服務水平有效提升，城鄉(xiāng)差距逐年縮小，2009年國家基本公共衛(wèi)生服務項目的確立進一步加強了婦幼保健工作的可及性和公平性，各項服務覆蓋率加速增長［8］。十年來，全國早孕建冊率、產前檢查率和產后訪視率分別由2009年的79.72%、92.20%、83.47%，增長至2019年的85.78%、96.80%、91.26%，孕產婦系統(tǒng)管理率由80.90%增長至90.30%，兒童健康管理率由73.34%增長至91.16%，新生兒訪視率由77.99%增至92.08%。全面、扎實的孕產婦和兒童健康管理工作為降低我國孕產婦死亡風險、提高新生兒健康水平、降低新生兒和兒童死亡風險發(fā)揮了基礎性作用。據統(tǒng)計，2009—2019年，全國孕產婦死亡率從31.9/10萬降低至17.8/10萬，城鄉(xiāng)孕產婦死亡率差異從7.4/10萬降低至2.1/10萬，新生兒死亡率從9.0‰降低至3.5‰，城鄉(xiāng)差距由6.3‰降低至2.1‰［9］。本課題組另一項研究［10］比較了基本公共衛(wèi)生服務項目實施前后（1991—2008年和2009—2018年兩個階段）我國孕產婦死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的變化趨勢，結果表明，2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務以后的近十年來，我國孕產婦死亡率、新生兒死亡率降低的速度、城鄉(xiāng)差距縮小的速度均比2009年以前顯著增加，這與2009年以后增速顯著的孕產婦管理率和新生兒訪視率密切相關。

3.3.3 老年人健康管理 2020年全國第七次人口普查數據顯示，65歲以上人口占比達13.5%［11］，快速老齡化對我國老年人健康管理提出了新挑戰(zhàn)。隨著老齡化進程的加劇，我國老年人的失能問題日益嚴重，且老年人健康水平總體較低［12］。老年人健康管理的有效實施是老年人口健康基本權利得到維護與保障的重要表現，有利于維護老年人健康水平和健康公平性，是應對人口老齡化的重要措施之一［9］。截至2019年，全國老年人健康管理率達67.63%，較2009年增長了26.45%；基本公共衛(wèi)生服務項目為全體老年人提供了基礎性體檢項目，對老年慢性病的早發(fā)現、早診斷起到了重要作用。

此外，嚴重精神障礙患者和肺結核患者也是基本公共衛(wèi)生服務的重點人群，以上兩病的健康管理主要以“?？漆t(yī)院治療+社區(qū)管理”的模式為主［13-14］，嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率在2009—2019年波動上升，截至2019年嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率達89.17%。肺結核患者管理率及肺結核患者規(guī)范服藥率均穩(wěn)定在95%以上，管理服務效果整體較好。

3.4 預防接種工作穩(wěn)扎落實，疫苗可控傳染病發(fā)病率有所下降 中國疾病預防控制中心利用2017年全球疾病負擔研究結果，比較了1990—2017年主要疾病的壽命損失年（YLL）、健康壽命損失年（YLD）和傷殘調整壽命年（DALY），其中包括計劃免疫性疾?。ò缀?、百日咳、破傷風和麻疹）和肺結核等傳染性疾病，由傳染病、孕產婦、新生兒和營養(yǎng)狀況引起的YLL、YLD和DALY大幅下降，而由非傳染性疾病引起的YLL、YLD、DALY普遍上升［15］。在一項關于中國2004—2013年45種法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率和死亡率趨勢的研究中發(fā)現，雖然傳染病總發(fā)病率從2004年起呈上升趨勢，但2009年之后趨于平穩(wěn)，總的增長趨勢在2009年后發(fā)生變化，2009—2013年的傳染病發(fā)病率（2.3%）年變化率明顯低于2004—2008年（6.2%）［16］。由此可見，在疫苗可控傳染病方面，預防接種發(fā)揮了重要作用，2009年以后，預防接種工作全部依托于基本公共衛(wèi)生服務項目，國家統(tǒng)籌的計劃免疫、傳染病防治重大專項等傳染病防治措施由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。傳染病防控所取得的成績是各方共同努力的結果，其中，國家基本公共衛(wèi)生服務項目也做出了重大貢獻，發(fā)揮了重要作用。

3.5 推進我國健康教育工作的專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，居民的健康素養(yǎng)水平不斷提高 國家基本公共衛(wèi)生服務中健康教育項目的實施推進了我國公民健康教育工作的專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化發(fā)展，可以說，國家基本公共衛(wèi)生服務中健康教育項目是全民健康教育的網底工程。項目實施十年來，社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）基層醫(yī)務人員在社區(qū)、家庭、群眾中開展健康教育講座3 466.54萬次，累計參加人數達11.44億人，全國發(fā)放健康教育印刷資料約63.11億份，播放健康教育音像資料次數約3.37億次，健康教育深入基層群眾，普及基本醫(yī)療知識，培養(yǎng)健康技能，倡導健康生活方式。除了大眾健康傳播，個性化的健康教育和健康指導也是基本公共衛(wèi)生服務的重要內容。在實施健康管理類服務過程中，針對慢性病患者、兒童、孕產婦、老年人在規(guī)律服藥、飲食、運動、保健、護理等各方面的健康教育和指導，也是健康管理中的重要環(huán)節(jié)，對切實發(fā)揮健康管理的效果、強化居民健康意識、提高健康素養(yǎng)起到了重要作用。據全國監(jiān)測數據顯示［17］，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)具備率由2008年的6.48%提升至2019年的19.17%，居民的基本知識和理念素養(yǎng)水平由2008年的14.97%增加到2019年的34.31%，健康生活方式與行為從2008年的6.93%上升為2019年的19.48%，以城鄉(xiāng)社區(qū)為中心的健康教育工作成效顯著。

3.6 居民對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的獲得感較高國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施十年來，各級政府及衛(wèi)生行政部門不斷加強項目宣傳，通過張貼海報、制作宣傳片、健康教育等形式，提高了居民對項目的知曉率，進而提高居民主動健康意識。經過持續(xù)努力，2019年的調查顯示，居民對“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”的知曉率為85.4%，即85.4%的被調查者明確表示聽說過“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”這個名稱，知道該項目是由國家免費提供的公共服務，被調查者中有98.7%的人表示接受過基本公共衛(wèi)生服務，這其中包括了建立健康檔案和社區(qū)組織的健康宣傳欄、手冊、講座等健康教育服務。由于這兩類服務幾乎覆蓋了全人群，因此此次調查所得的服務利用率高達98%，甚至高于項目知曉率，這與部分居民僅知道具體服務，但不清楚“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”這一名稱有關。本研究也顯示，重點人群對國家基本公共衛(wèi)生服務項目滿意度均在90%以上，孕產婦人群服務滿意率最高（96.8%），87.7%的調查對象認為國家基本公共衛(wèi)生服務在對自身健康的改善上有不同程度的幫助。本課題組于2019年1月在長沙、哈爾濱、廊坊、蘇州多地開展過相關調查，本次調查結果與既往調查相似［18-19］。由此可見，項目實施十年來，居民對項目的知曉率、利用率和獲得感持續(xù)提高。

3.7 基本公共衛(wèi)生服務項目的實施促進了基層服務能力的不斷提高 國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)。2010年5月，在基本公共衛(wèi)生服務項目確立伊始，李克強總理明確提出［20］：要把保基本、強基層、建機制作為醫(yī)改工作重心，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力，實施好一批公共衛(wèi)生服務項目，使群眾得到實實在在的好處。國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施十年來，基層衛(wèi)生人員與基本公共衛(wèi)生服務兩者相互依托、相互促進，基層衛(wèi)生服務能力不斷提高，項目助力了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2009年以來，國家基本公共衛(wèi)生服務項目由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展，在持續(xù)多年的資金投入后，基層的“軟、硬實力”均有明顯提升，促進了基層服務能力的發(fā)展，為居民健康提供更加可靠的保障。從政府財政投入來看，基本公共衛(wèi)生服務項目與基本藥物制度作為基層醫(yī)改的雙引擎，項目補助資金已成為當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構政府財政補貼的主渠道，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立和保持公益性運行機制的重要保障，成為“強基層”的有力支撐。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與人員配置來看，雖然目前相比二、三級醫(yī)療機構來說，基層衛(wèi)生專業(yè)人力資源仍十分緊缺，但縱向來看，基層衛(wèi)生服務機構人員數量已成上升趨勢，人員素質也有所提高。

3.8 研究局限性 本研究收集、匯總了各省既往數據，系統(tǒng)梳理了2009—2019年我國基本公共衛(wèi)生服務項目的進展與成效，以期盡可能地展示該項目在過去十年的進展情況，然而，由于歷史數據收集的難度較大，特別是2015年以前，各省缺失數據較多，文中所報的數據僅來源于部分省份，這是本研究的局限性之一；另外，在2019年開展的居民調查中，雖然課題組將“一般人群”納入調查（占比14%），但大部分被調查者是基本公共衛(wèi)生服務的重點服務人群（慢性病患者、老年人、孕產婦和兒童），這幾類人群對國家基本公共衛(wèi)生服務的熟悉程度、利用頻率及獲得感評價方面，會明顯高于一般人群。同時，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為主要調查地點，也會對居民的主觀評價具有一定的影響。因此，本研究所報道的服務獲得感相關指標可能會有一定的偏倚，這是本研究的局限性之二。

作者貢獻：尤莉莉、劉遠立提出研究思路，設計研究方案；趙金紅、陳新月、楊凌鶴、潘鈺婷、張思琪負責數據收集、采集、清洗和統(tǒng)計學分析、繪制圖表等；趙金紅、陳新月、楊凌鶴、劉美岑、潘鈺婷負責進行現場調查，研究過程的實施；尤莉莉、趙金紅負責論文起草；劉遠立負責論文審查；尤莉莉負責最終版本修訂，對論文負責。

本文無利益沖突。