國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十年評(píng)價(jià)（2009—2019年）系列報(bào)告（一）
——實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的意義和經(jīng)驗(yàn)

尤莉莉，劉遠(yuǎn)立

100730北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院

中國(guó)共產(chǎn)黨作為革命黨和執(zhí)政黨，在其百年奮斗歷程中，始終不渝地帶領(lǐng)全國(guó)各族人民朝著“人人享有基本衛(wèi)生保健”這一基于公平、正義、核心價(jià)值觀的目標(biāo)邁進(jìn)?！包h的十八大以來(lái)，全民健康與全面小康的緊密關(guān)系得到更加深入的認(rèn)識(shí)，健康民生問題得到更大的重視，中國(guó)織起了、并不斷織牢世界上最大的兩張網(wǎng)：一張是世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，另一張則是世界上最大的基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)?！敝袊?guó)用較少的投入，相對(duì)有效地解決了世界1/4人口的基本健康問題，同時(shí)不斷有效應(yīng)對(duì)各種疫情挑戰(zhàn)的政策法寶是“預(yù)防為主”的工作方針。2009年3月中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）［1］，主要目的是“加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)”，為了有效解決我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生工作中存在的“公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱”等問題，《意見》明確提出四大體系建設(shè)，其中全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是其中之一。圍繞如何全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題，《意見》明確提出了促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。隨后，國(guó)家通過陸續(xù)頒布2009—2011年3年新醫(yī)改重點(diǎn)工作、“十八大”報(bào)告、“十二五”醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神、健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要、“十三五”醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、“十九大”報(bào)告、健康中國(guó)行動(dòng)等文件，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)以健康為中心，不斷地豐富了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的內(nèi)容，加大了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的力度，但始終貫穿著一個(gè)公平正義的主線，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。公共衛(wèi)生工作的有效開展，不僅可以促進(jìn)人民健康水平的提高這一深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最終目標(biāo)，還可以通過控制人群健康危險(xiǎn)因素，降低常見病的發(fā)病率，從源頭上幫助緩解“看病難，看病貴”這一深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性目標(biāo)。

截至2019年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施了十年，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)政府針對(duì)城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和全體人群為對(duì)象，從國(guó)家層面做出的一項(xiàng)系統(tǒng)性、全局性的基本公共服務(wù)制度安排。在項(xiàng)目籌資方面，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)由中央和地方政府共同承擔(dān)，政府直接向城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)包括預(yù)防接種、健康教育、慢病管理、孕產(chǎn)婦和兒童健康管理在內(nèi)的一攬子服務(wù)，全體居民可免費(fèi)享受這些服務(wù)。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施后取得了豐碩的成果，產(chǎn)生了多方面的重要影響，本文即聚焦實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的意義和經(jīng)驗(yàn)的梳理總結(jié)。

1 實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重大意義

1.1 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是邁向全民健康覆蓋的中國(guó)實(shí)踐 從1978年的《阿拉木圖宣言》［2］提出到2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，到聯(lián)合國(guó)2000年提出的千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals，MDGs）及2015年提出到2030年實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（其中包括保障“全民全生命期健康”）［3］，再到2018年《阿斯坦納宣言》強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)人類社會(huì)健康理想的根本途徑［4］，多年來(lái)，國(guó)際社會(huì)始終倡導(dǎo)的一個(gè)核心理念就是全民健康覆蓋。全民健康覆蓋是指所有人應(yīng)當(dāng)享有所需要的、有質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，并且不因利用這些服務(wù)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難。全民健康覆蓋的最終目標(biāo)是全民健康，所強(qiáng)調(diào)的手段是有效健康干預(yù)措施在3個(gè)維度上的覆蓋，包括人群覆蓋（讓越來(lái)越多的需要某種醫(yī)療服務(wù)的人受益）、服務(wù)覆蓋（讓越來(lái)越多的醫(yī)療服務(wù)惠及百姓）、保障覆蓋（讓醫(yī)療服務(wù)的成本越來(lái)越多地由“第三方”承擔(dān)）。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是邁向全民健康的中國(guó)實(shí)踐，其核心理念包括了?；?、全覆蓋、均等化，與全民健康覆蓋的目標(biāo)高度吻合。（1）服務(wù)覆蓋：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由政府出資，通過項(xiàng)目實(shí)施，為居民免費(fèi)提供必要的免疫接種、健康管理、健康教育、疾病管理和傳染病防控等基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本需求；（2）人群覆蓋：全國(guó)近70萬(wàn)家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成了我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，成為守護(hù)全民健康的第一道屏障，服務(wù)人群包括以孕產(chǎn)婦、新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、老年人為主的特殊人群，也包括了一般人群，在服務(wù)人群上實(shí)現(xiàn)了制度層面的全民覆蓋；（3）保障覆蓋：項(xiàng)目以按人頭撥付經(jīng)費(fèi)的籌資方式，由政府買單，免費(fèi)向居民提供基本的服務(wù)，體現(xiàn)了籌資保障的全覆蓋和均等化。由此，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在“服務(wù)覆蓋”“人群覆蓋”“保障覆蓋”三個(gè)維度上均促進(jìn)了我國(guó)全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性措施 習(xí)近平總書記在2016年8月舉行的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，提出了新時(shí)代的衛(wèi)生工作方針，“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，并提出健康中國(guó)建設(shè)的五大重點(diǎn)任務(wù)，即：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。隨后，2016年10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》［5］和2019年7月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》［6］成為健康中國(guó)建設(shè)的設(shè)計(jì)圖和施工圖。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目即是推進(jìn)健康中國(guó)核心目標(biāo)的一項(xiàng)重要的全民公共衛(wèi)生干預(yù)措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，項(xiàng)目覆蓋了全人群、全生命周期的健康教育與健康管理服務(wù)，且服務(wù)內(nèi)容充分體現(xiàn)了預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念，強(qiáng)調(diào)人群危險(xiǎn)因素評(píng)估與管理，各類人群的健康體檢服務(wù)是幫助服務(wù)對(duì)象（慢病患者、孕產(chǎn)婦、老年人、兒童等）對(duì)健康問題的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”，項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范中反復(fù)強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)現(xiàn)無(wú)法處理的問題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，幫助患者實(shí)現(xiàn)早治療。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)施過程中促進(jìn)了居民健康意識(shí)的提高，引導(dǎo)公民形成自主自律、健康的生活方式，項(xiàng)目的實(shí)施下沉至基層，服務(wù)到百姓身邊，營(yíng)造了熱愛健康、追求健康、促進(jìn)健康的社會(huì)氛圍，是助力實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性措施。

1.3 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮了重要作用 全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是《意見》中強(qiáng)調(diào)的四大體系建設(shè)之一。國(guó)家通過陸續(xù)頒布一系列文件，要求不斷地豐富公共衛(wèi)生體系建設(shè)的內(nèi)容，加大了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的力度，但始終以基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化作為公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要抓手。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋了一般人群和特殊人群，不僅涵蓋了以健康為中心的健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)，也包括了以疾病為中心的個(gè)性化患者健康管理服務(wù)，同時(shí)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生監(jiān)督等方面也發(fā)揮了一定的“守門人”作用，項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容豐富，涉及面廣泛，是我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”和“基石”，通過控制人群健康危險(xiǎn)因素，降低常見病的發(fā)病率，從源頭上幫助緩解“看病難，看病貴”這一深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性目標(biāo)，是“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”的重大舉措。

1.4 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重大制度安排 實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和全體人群為對(duì)象，從國(guó)家層面做出的一項(xiàng)系統(tǒng)性、全局性的基本公共服務(wù)制度安排。該項(xiàng)目也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是惠民面最廣、實(shí)效性最強(qiáng)的醫(yī)改措施，推動(dòng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從“以治療為主”向“以預(yù)防為主、防治結(jié)合”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能和內(nèi)涵，改變了長(zhǎng)期“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象。尤其是基本公共衛(wèi)生服務(wù)以均等化為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)人人享有基本衛(wèi)生保健，對(duì)于維護(hù)和增進(jìn)國(guó)民健康，縮小地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間以及人群之間的健康差距起到了積極作用，不僅在衛(wèi)生領(lǐng)域尚屬首次，更是理念上的一個(gè)創(chuàng)新，已成為我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)基礎(chǔ)性的制度安排，是制度層面的創(chuàng)新，是向著建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度邁出的重要一步。

2 實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要成功經(jīng)驗(yàn)

任何項(xiàng)目的成功實(shí)施均離不開“三力”，即：能力、動(dòng)力、壓力。因此，本文從這三個(gè)方面對(duì)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要成功經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。

2.1 建立健全強(qiáng)有力的項(xiàng)目組織管理體系 2009年，《意見》［1］指出“明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，提出了加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，明確公共衛(wèi)生服務(wù)的職能、目標(biāo)和任務(wù)，并首次提出實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。同年7月發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》提出“在實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過程中，要明確政府責(zé)任”［7］。項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，各級(jí)政府對(duì)該項(xiàng)目給予了高度重視，以經(jīng)費(fèi)撥付和監(jiān)管考核為主要抓手，加強(qiáng)組織管理，落實(shí)政府、相關(guān)職能部門和基層機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，確保服務(wù)項(xiàng)目有效開展。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)每年均會(huì)發(fā)布相關(guān)通知［8-15］，明確年度工作要求與工作重點(diǎn)，在項(xiàng)目管理中發(fā)揮了國(guó)家層面的“指揮棒”作用，保障了項(xiàng)目實(shí)施的統(tǒng)一化和規(guī)范化。全國(guó)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門陸續(xù)制定了針對(duì)本省的各項(xiàng)項(xiàng)目管理辦法，包括資金管理、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等各個(gè)方面，以規(guī)范和指導(dǎo)省內(nèi)各地區(qū)項(xiàng)目的開展，各級(jí)地方政府和衛(wèi)生行政部門在省級(jí)管理規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化項(xiàng)目管理辦法。至此，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施十年來(lái)，已經(jīng)形成了國(guó)家、省級(jí)、市、縣（區(qū)）逐級(jí)的組織管理體系，在自上而下統(tǒng)一部署的基礎(chǔ)上，各地方立足實(shí)際，發(fā)揮所長(zhǎng)，因地制宜，組織管理制度和體系不斷完善。

2.2 穩(wěn)步提高的財(cái)政支持力度 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立了“財(cái)政預(yù)算、分級(jí)承擔(dān)、縣區(qū)為主、中央補(bǔ)助”的長(zhǎng)效資金籌集機(jī)制，中央補(bǔ)助資金重點(diǎn)向困難地區(qū)傾斜，西部補(bǔ)助80%，中部補(bǔ)助60%，東部補(bǔ)助10%～50%，通過中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式，體現(xiàn)了衛(wèi)生公平性。2010年，中華人民共和國(guó)財(cái)政部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》，建立健全國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，中央及地方政府共同承擔(dān)經(jīng)費(fèi)撥付及管理的主體責(zé)任，中央通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助資金按照“當(dāng)年預(yù)撥，次年結(jié)算”的辦法下達(dá)，當(dāng)年按照服務(wù)人口、人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥補(bǔ)助資金，次年根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核情況結(jié)算。同年，為加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》［16］和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》［17］相繼出臺(tái)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金在收入和支出上的明細(xì)，加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范了其財(cái)務(wù)行為，提高了資金使用效益，同時(shí)規(guī)范了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算，保證了會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、完整。2015年12月，財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》［18］，為規(guī)范和加強(qiáng)中央財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理，提高資金使用效益，對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金分配制度進(jìn)一步細(xì)化，以各地實(shí)際服務(wù)的常住人口數(shù)量、國(guó)家規(guī)定的人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)財(cái)力狀況以及績(jī)效考核情況作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金的分配標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)測(cè)算，2009—2019年各級(jí)政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金累計(jì)投入達(dá)到5 488.23億元，項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均15元穩(wěn)步提高至2019年人均69元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）中的占比由2009年的5.6/10 000，增長(zhǎng)至2019年9.6/10 000，見表1。此外，2011—2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2 110.5億元支持全國(guó)14.4萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其中，854.6億元用于3 294個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，236.1億元用于2.04萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，3億元用于165個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，52.5億元用于10.8萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，44.3億元用于71個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)［19］。中央及地方財(cái)政對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的大力投入，是該項(xiàng)目持續(xù)實(shí)施，取得成效的根本保障。

表1 2009—2019年全國(guó)國(guó)家基本公共衛(wèi)生財(cái)政投入情況Table 1 National financial investment in basic public health from 2009 to 2019

2.3 項(xiàng)目實(shí)施遵循循序漸進(jìn)的原則 隨著居民健康需求發(fā)生轉(zhuǎn)變，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目也在逐步增加，服務(wù)內(nèi)容不斷豐富。2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容包括：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理、高血壓和糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理共9類35項(xiàng)。為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化，衛(wèi)生部出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》［20］，該規(guī)范對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中各服務(wù)類別的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表單的填寫等做出了明確規(guī)定；2011年將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)制訂了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》［21］，對(duì)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)流程進(jìn)行了補(bǔ)充和完善；2013年將老年人及兒童的中醫(yī)藥健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；2015年將肺結(jié)核患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，項(xiàng)目類別增加為12類45項(xiàng)；2017年將免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，修訂并發(fā)布了新版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［22］，規(guī)范對(duì)部分工作指標(biāo)進(jìn)行了精簡(jiǎn)；2019年，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，包括了地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防控制、婦幼健康服務(wù)、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等19類項(xiàng)目工作；同年，發(fā)布《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》，對(duì)新納入基本公共衛(wèi)生的19類項(xiàng)目進(jìn)行了工作規(guī)范要求。

2.4 提倡和鼓勵(lì)因地制宜的地方探索 各地區(qū)為有效推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索了具有地方特色的開展方式和方法，創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式，例如，湖北省宜昌市通過信息化助力智慧城市建設(shè)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，利用智慧城市-智慧健康醫(yī)療建設(shè)契機(jī)，宜昌市疾病預(yù)防控制中心主導(dǎo)構(gòu)建了健康管理數(shù)據(jù)分析中心，依托于三峽云計(jì)算中心大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，分析中心負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)的挖掘、分析和利用工作。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，高效、便捷地提供公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷拓展電子健康檔案內(nèi)涵，在傳統(tǒng)居民電子健康檔案的基礎(chǔ)上，整合了電子病案、處方信息、體檢信息等，形成一份動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)“一人一卡、一人一檔、記錄一生、服務(wù)一生”。開展疾病全程管理信息化，實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)防合作”。以慢性病、結(jié)核病為切入點(diǎn)，利用區(qū)域人口健康信息化，依托健康管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，打通慢性病和結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、到位登記、分揀、隨訪、關(guān)懷等管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，利用信息化手段探索疾病管理“新模式”，明確各方職責(zé)，讓“醫(yī)防合作”落到實(shí)處。

規(guī)定任務(wù)與自選動(dòng)作相結(jié)合，豐富公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。四川省瀘州市開展全民預(yù)防保健工程，2014年9月，瀘州在國(guó)家級(jí)貧困縣敘永縣率先開展全民預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)，并于2016年3月在瀘州市全面實(shí)施全民預(yù)防保健工程。預(yù)防保健工程內(nèi)容主要包括：開展全民健康體檢，健康體檢對(duì)象為常住人口；建立健康檔案，充分利用健康體檢的結(jié)果，全面掌握群眾的健康狀況；開展健康管理，根據(jù)體檢結(jié)果將健康管理人群分為三類：一般管理人群、重點(diǎn)管理人群、精準(zhǔn)管理人群，對(duì)不同個(gè)體、家庭和群體開展有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和健康干預(yù)。瀘州市在推進(jìn)全民預(yù)防保健工程實(shí)施的同時(shí)創(chuàng)新服務(wù)模式，探索“1+1+1”組合式家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，提高服務(wù)能力。全民預(yù)防保健工程在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，以落實(shí)全民免費(fèi)體檢、人人建立健康檔案、實(shí)施健康管理三大任務(wù)為抓手，構(gòu)建了“五位一體”（集健康教育與健康促進(jìn)、中醫(yī)養(yǎng)生保健治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)、健康信息化管理于一體）的服務(wù)體系，探索出一條“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的新路徑。

2.5 堅(jiān)持賞罰分明的績(jī)效考核 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展離不開政府對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況的考核與監(jiān)督。2010年衛(wèi)生部和財(cái)政部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見》［23］，建立健全了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的工作制度，完善了項(xiàng)目長(zhǎng)效管理機(jī)制，明確了項(xiàng)目績(jī)效考核的工作原則和要求。為進(jìn)一步規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核工作，2015年出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)方案》［24］，該文件對(duì)考核指標(biāo)體系進(jìn)一步的細(xì)化，主要考核內(nèi)容包括：組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行和項(xiàng)目效果。構(gòu)建以縣級(jí)為主，逐級(jí)考核，基層機(jī)構(gòu)自查，縣級(jí)全面考核、市級(jí)及以上抽查復(fù)核的考核格局。高度重視項(xiàng)目績(jī)效考核的結(jié)果運(yùn)用，將項(xiàng)目考核結(jié)果作為核撥項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、核發(fā)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的重要依據(jù)，發(fā)揮績(jī)效考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的積極性。實(shí)施獎(jiǎng)罰并重，跟蹤整改，根據(jù)考核發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目工作。

綜上所述，無(wú)論是對(duì)于國(guó)內(nèi)還是國(guó)際上，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都具有重要的現(xiàn)實(shí)和歷史意義。無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，多國(guó)均結(jié)合本國(guó)國(guó)情制定了相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或全民健康覆蓋計(jì)劃服務(wù)包等衛(wèi)生服務(wù)來(lái)促進(jìn)本國(guó)人群健康，踐行全民健康覆蓋，以保障人人享有適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)［25-27］。我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在區(qū)域間存在明顯差距情況下得以成功實(shí)施，首先離不開中央人民政府對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在經(jīng)費(fèi)上的大力支持；其次，行業(yè)主管部門（特別是國(guó)家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司）在項(xiàng)目的實(shí)施規(guī)范、考核指標(biāo)的確定、典型經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣等方面所給予的專業(yè)指導(dǎo)、行政督導(dǎo)發(fā)揮了重要的推動(dòng)作用。正是在相關(guān)管理部門的支持和推動(dòng)之下，各地因地制宜實(shí)施項(xiàng)目的積極性和創(chuàng)造性被極大地調(diào)動(dòng)起來(lái)，使得項(xiàng)目能夠真正落地見效。

展望未來(lái)，作為“十四五規(guī)劃”提升民生福祉的重要組成部分，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、建立強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系等任務(wù)的落實(shí)必將推動(dòng)我國(guó)整個(gè)衛(wèi)生健康領(lǐng)域和社會(huì)文化的發(fā)展從“被動(dòng)治病”更加積極地轉(zhuǎn)向“主動(dòng)健康”，而如何有效地實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變，實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)可以提供實(shí)操性較強(qiáng)的啟發(fā)和借鑒。

作者貢獻(xiàn)：尤莉莉負(fù)責(zé)資料收集和論文起草，最終版論文修訂；劉遠(yuǎn)立提出了文章主要觀點(diǎn)，負(fù)責(zé)論文修改、審核；尤莉莉、劉遠(yuǎn)立對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。