加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)策略對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者急救效果的影響

楊倩倩（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院/國(guó)家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300134）

糖尿病是臨床較為常見的病癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，大部分糖尿病患者容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒較為常見。糖尿病酮癥酸中毒具有病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)，主要臨床癥狀有脫水、意識(shí)障礙、休克等，嚴(yán)重情況下，還會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，為其提供及時(shí)的急救措施和有效的急救護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。 目前醫(yī)學(xué)上常規(guī)的急救護(hù)理干預(yù)雖能快速穩(wěn)定患者的生命體征，改善酮癥酸中毒的臨床癥狀，但在控制病情發(fā)展速度、提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后上的效果并不理想［1］。 研究指出，加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)確保護(hù)理人員更及時(shí)、更有效地控制患者的病情發(fā)展，可提升急救效率，降低死亡率［2］。 為進(jìn)一步探討加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果，本文選取了80 例患者進(jìn)行研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至7 月收治的80 例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組中男21 例、女19 例；年齡38～66（48.22±5.31）歲；病程1～10（5.11±1.24）年；觀察組中男22 例、女18 例；年齡37～67（48.28±5.36）歲；病程1～9（5.08±1.32）年。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［3］的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即尿酮檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，血液pH 值低于7.35，血糖超過13.90 mmol/L，血液碳酸氫根低于15 mmol/L。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝功能嚴(yán)重不全；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；（3）嚴(yán)重精神疾??；（4）其他糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)急救護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括（1）院前急救：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即檢查患者的生命體征，及時(shí)打開靜脈通道，并給其提供吸氧等急救措施。 （2）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：密切關(guān)注并與院內(nèi)急救人員同步患者的病情發(fā)展情況，通知主治醫(yī)生和院內(nèi)護(hù)理人員做好相應(yīng)的院內(nèi)搶救工作。（3）院內(nèi)搶救護(hù)理：通知搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在院內(nèi)接診，患者到院后按照醫(yī)院的急救標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者展開搶救工作。（4）搶救后護(hù)理：搶救結(jié)束后，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的相關(guān)情況、搶救用藥等具體情況后，認(rèn)真交接給負(fù)責(zé)病房護(hù)理的護(hù)理人員。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需增加巡視病人的頻率，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖、尿酮體、電解質(zhì)等情況，使用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察并記錄患者的生命體征變化情況。 （2）補(bǔ)液護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守補(bǔ)液原則，合理安排好補(bǔ)液的劑量、速度和時(shí)間，在補(bǔ)液過程中，按照患者體質(zhì)量的10%使用生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，針對(duì)缺水較為嚴(yán)重的患者，需給其輸注00～00 ml 液體，針對(duì)補(bǔ)液前出現(xiàn)低血壓或休克癥狀的患者，可給其使用膠體溶液進(jìn)行輸注，針對(duì)年齡較高或有心力衰竭、心臟病，且血糖低于13.90 mmol/L 的患者，則給其提供5%葡萄糖和短效胰島素進(jìn)行輸注。 （3）補(bǔ)鉀護(hù)理：根據(jù)患者的血鉀水平和實(shí)際情況給其提供補(bǔ)鉀護(hù)理，并適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)鉀的劑量和速度，針對(duì)血鉀水平低于正常值的患者，以靜脈滴注的方式按照13～20 mmol/（L·h）的標(biāo)準(zhǔn)給進(jìn)行補(bǔ)鉀，針對(duì)血鉀水平正常，但尿量超過40 ml/h 的患者，仍需按照正常標(biāo)準(zhǔn)給其補(bǔ)鉀。 （4）胰島素護(hù)理： 護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制胰島素的用量和滴注速度，每隔1～2 h 檢測(cè)一次患者的血糖水平，使用胰島素和生理鹽水混合后靜脈滴注的方式進(jìn)行干預(yù)，需將胰島素用量控制在0.1 U/（kg·h）以內(nèi)，當(dāng)患者的血液濃度達(dá)到120 U/ml，可適當(dāng)減少胰島素的用量，若患者滴注胰島素1 h 后血糖降低幅度未超過10%，則需在原有基礎(chǔ)上增加0.14 U/kg 的胰島素用量。 （5）重癥護(hù)理：若患者經(jīng)過補(bǔ)液護(hù)理和胰島素護(hù)理后仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，需立即將其轉(zhuǎn)移到ICU 病房進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)， 并通知主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救措施。（6）心理護(hù)理：搶救成功后，護(hù)理人員需及時(shí)給患者提供心理疏導(dǎo)，安撫患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，耐心解答患者關(guān)于該病癥的相關(guān)疑問，增加與患者及其家屬的溝通交流，使其以積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的護(hù)理干預(yù)方案。 （7）飲食護(hù)理：根據(jù)患者搶救后的病情發(fā)展情況制定營(yíng)養(yǎng)均衡、 科學(xué)合理的飲食方案，堅(jiān)持低糖、低鹽、少食多餐的飲食原則，叮囑家屬認(rèn)真記錄患者每日的食物攝入量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)改善情況，主要包括酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間。 （2）比較兩組護(hù)理前后血糖水平，分別采集兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后指尖血3 ml，使用血糖儀檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。 （3）比較兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL）［4］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容有心理狀況、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和生理狀況5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分均為100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。 （4）比較兩組護(hù)理滿意度，患者需填寫科室自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容有護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度等，護(hù)理滿意度按照評(píng)分高低劃分等級(jí)，滿分為100 分，≥85 分為非常滿意、61～84 分為滿意、≤60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 酸中毒糾正時(shí)間（h）尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）40 t P 5.68±2.3.52±2.5.32＜0.01.87±2.18.76±2.3.17＜0.0.78±0.50.45±0.65.66＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較 護(hù)理前，兩組空腹血糖和餐后2h 血糖水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組組別 n 40 t P 11.32±2.01.36±2.0.04＞0.0.23±0.8.92±1.1.68＜0.06.22±3.06.26±3.0.03＞0.0.45±1.1.33±1.3.59＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組WHOQOL 量表的心理狀況、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和生理狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 心理狀況 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 生理狀態(tài)觀察組對(duì)照組78.25±6.35.27±5.6.91＜0.00 t P 77.13±5.10.59±4.5.18＜0.08.28±6.51.83±5.6.81＜0.06.26±5.91.32±4.6.87＜0.07.27±6.32.82±4.6.39＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者日常的不合適飲食、胰島素使用不當(dāng)?shù)染忻芮嘘P(guān)系，除此之外，患者也容易因?yàn)橥饨绲牟涣即碳?、病癥感染等因素導(dǎo)致發(fā)病。研究指出，糖尿病患者體內(nèi)的雙激素紊亂是導(dǎo)致其誘發(fā)酮癥酸中毒的主要原因。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病時(shí)，患者體內(nèi)的胰島素水平會(huì)持續(xù)下降，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺素、生長(zhǎng)激素等呈現(xiàn)異常上升的趨勢(shì)，這不僅會(huì)擾亂患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，還會(huì)導(dǎo)致部分器官功能出現(xiàn)衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全［5］。 因此，如何給糖尿病酮癥酸中毒患者提供及時(shí)、高效的急救護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，所以加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)椋訌?qiáng)急救護(hù)理干預(yù)能根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，給其提供針對(duì)性較強(qiáng)的補(bǔ)液護(hù)理、補(bǔ)鉀護(hù)理和胰島素護(hù)理，這樣既能有效快速糾正患者酸中毒的情況，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，避免機(jī)體長(zhǎng)期處于電解質(zhì)紊亂的情況，又能通過控制胰島素用量，提升急救效率，減少低血糖等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而推動(dòng)患者機(jī)體功能的盡快恢復(fù)［6-8］。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均明顯低于對(duì)照組，所以加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)能將糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。分析原因?yàn)?，加?qiáng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員嚴(yán)格控制患者靜脈滴注胰島素的用量，可以有效預(yù)防胰島素過量引起的一系列排斥反應(yīng)，提高患者體內(nèi)血糖的穩(wěn)定性［9-10］。除此之外，在胰島素護(hù)理的過程中，護(hù)理人員每隔1～2 h 檢測(cè)一次患者的血糖水平，根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷調(diào)整胰島素的用量和速度，這樣能合理控制患者的血糖水平，避免患者出現(xiàn)低血糖時(shí)間過長(zhǎng)或血糖水平過高的情況［11-12］。 而飲食護(hù)理通過給患者提供低糖、低鹽食物的方式，不斷調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖水平的平衡，進(jìn)而改善患者酮癥酸中毒的臨床癥狀［13］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀況、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理狀況上的WHOQOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，所以加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)在提高糖尿病酮癥酸中毒患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度上均有顯著作用。分析原因?yàn)?，加?qiáng)急救護(hù)理干預(yù)能針對(duì)患者體質(zhì)量和缺水情況進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理，通過給患者快速補(bǔ)液的方式，可以及時(shí)、有效地補(bǔ)充患者病發(fā)時(shí)流失掉的水分，推動(dòng)患者身體各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量［14］。 而心理護(hù)理能明顯改善患者急救后的不良情緒，減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，提高依從性，有利于控制病情的進(jìn)展；給患者制定科學(xué)合理的飲食方案，并叮囑家屬認(rèn)真記錄患者每日的食物攝入量，這樣可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在推動(dòng)患者身體機(jī)能恢復(fù)的同時(shí)，也增加了患者及其家屬之間的親密度，有利于減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度［15］。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)策略既能提高糖尿病酮癥酸中毒患者的急救效率，推動(dòng)患者的盡快康復(fù)，改善預(yù)后，又能將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣。