兒童保健聯(lián)合健康生活方式干預(yù)對(duì)兒童性早熟的影響分析

余清華（云浮市婦幼保健院兒童保健科，廣東 云浮）

性早熟（P P ）已成為我國(guó)社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題， 是指以性成熟提前， 以第二性征產(chǎn)生為特征的性發(fā)育失常。 國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童P P 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)產(chǎn)生明顯的地域差異［1］。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，P P 對(duì)兒童正常發(fā)育可造成嚴(yán)重干擾，可使其多伴有不同程度的骨骼超前生長(zhǎng)， 極易導(dǎo)致兒童成年后身高偏低，已成為危及兒童健康成長(zhǎng)的第二大問(wèn)題［2］。 目前，臨床對(duì)兒童P P 病因尚未闡述明確，且病因較為復(fù)雜， 可能與運(yùn)動(dòng)、 飲食、 生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境及遺傳存在一定聯(lián)系， 而不良生活習(xí)慣與P P 發(fā)生存在密切關(guān)系［3］。 故如何規(guī)避兒童P P 發(fā)生，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。 最新研究發(fā)現(xiàn)，兒童保健+ 健康生活方式干預(yù)可獲得顯著價(jià)值， 能有效預(yù)防、 抑制兒童P P ， 規(guī)避中樞性P P發(fā)病率，促進(jìn)兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［4］。 本文選取 例兒童對(duì)實(shí)施兒童保健+ 健康生活方式干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行比較研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院20 年4 月至21 年5 月收治的 例兒童，按隨機(jī)數(shù)字表法納分為K 組和E 組各34 例。 K 組中男5 例、女29 例；年齡6 ～（8.±1.）歲。 E 組中男6 例、 女28 例； 年齡6 ～（8.±1.）歲。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P ＞0.），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)遺傳病史；（2）有第二性征的早期發(fā)育（發(fā)育時(shí)間≤3 個(gè)月）， 且不屬于中樞性早熟； （3）兒童及家屬均同意參與研究，且簽署知情同意書(shū)；（4）無(wú)精神系統(tǒng)性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）家長(zhǎng)理解、 溝通能力障礙； （2）無(wú)法準(zhǔn)確回答調(diào)查內(nèi)容；（3）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。 性早熟判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）女童8 歲前出現(xiàn)陰毛、乳房發(fā)育、 歲前月經(jīng)初潮； （3）男童9 歲前出現(xiàn)陰毛、變色、睪丸增大。

1.2 方法 E 組實(shí)施常規(guī)兒童保健知識(shí)干預(yù)，（1）體格檢測(cè)：包括測(cè)量體質(zhì)量、身高、頭圍等數(shù)據(jù)，以此來(lái)掌握兒童的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身心健康指數(shù)、是否身體存在異?；蚣膊?。 （2）全身體格檢測(cè)：兒童在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行頭顱、五官、擴(kuò)胸等檢查， 盡早發(fā)現(xiàn)各部位存在的異常或潛在疾病，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。 （3）保健指導(dǎo)：對(duì)兒童飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病預(yù)防、智力等多層面進(jìn)行指導(dǎo)。 K 組實(shí)施兒童保健知識(shí)指導(dǎo)的同時(shí)，予以性早熟的相關(guān)知識(shí)及健康生活方式指導(dǎo)， 具體如下（1）性早熟普及：由醫(yī)務(wù)人員發(fā)放P P 宣傳手冊(cè)，并通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技技術(shù)，如建立微信、醫(yī)院公眾號(hào)群等平臺(tái)，由兒童保健醫(yī)師不定期發(fā)送P P 相關(guān)知識(shí)及健康生活方式的干預(yù)。 同時(shí)針對(duì)6 歲以上兒童同步實(shí)施P P 知識(shí)及生活方式的健康指導(dǎo)，促進(jìn)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員共同參與性早熟的預(yù)防、識(shí)別、觀察及健康生活方式等干預(yù)。 若發(fā)現(xiàn)性早熟兒童需予以及時(shí)治療，做到對(duì)P P 兒童早診斷、早預(yù)防、早治療， 將危險(xiǎn)降至最低。 （2）健康生活方式干預(yù)，①刷牙：在家長(zhǎng)的監(jiān)督下， 兒童飯后刷牙不得少于3 m in， 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間是口腔食物開(kāi)始分解時(shí)間，食物殘?jiān)a(chǎn)生的酸性物質(zhì)容易腐蝕牙齒而進(jìn)行破壞， 形成一系列口腔疾病。 ②多食用新鮮水果：按照我國(guó)膳食指南，建議家長(zhǎng)每天監(jiān)督兒童天天食用水果，有助于維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充水分。 ③多吃全谷物、雜糧、雜豆替代精米白面。 ④進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在傍晚，因?yàn)榇藭r(shí)兒童味覺(jué)、視覺(jué)等最佳， 全身協(xié)調(diào)力最好， 尤其是心率、血壓較為平穩(wěn)，是運(yùn)動(dòng)的最好時(shí)間。 ⑤睡眠：午睡時(shí)間選擇: ～: 點(diǎn)，對(duì)心臟有益處；飯后小睡半小時(shí)左右，有助于緩解身體疲勞感，晚上入睡以9 點(diǎn)為主。 （3）制定科學(xué)性調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容，家長(zhǎng)P P 相關(guān)知識(shí)知曉率、治療效果、P P 相關(guān)生活方式（飲食習(xí)慣：食用膨化食品、食用禽肉類(lèi)、食用洋快餐、食用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、食用反季節(jié)蔬菜。 生活習(xí)慣：使用塑化制品、開(kāi)燈睡覺(jué)、看感情類(lèi)節(jié)目、運(yùn)動(dòng)狀況、睡眠習(xí)慣）。 經(jīng)專(zhuān)家討論及調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷實(shí)施效度、信度分析，制定合理性調(diào)查問(wèn)卷。 由培訓(xùn)后兒童保健醫(yī)師通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)場(chǎng)填寫(xiě)，審核無(wú)誤后回收。

1.3 觀察觀察指標(biāo) （1）經(jīng)醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)家討論，對(duì)兒童與家長(zhǎng)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查， 調(diào)查問(wèn)卷依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及兒童保健專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)制定， 調(diào)查前和調(diào)查中實(shí)施信效應(yīng)檢測(cè)， 內(nèi)容包括健康生活方式評(píng)分、 性早熟知識(shí)掌握狀況評(píng)分， 分值0 ～ 0 分， 分值越高， 表示知識(shí)掌握程度越佳。 （2）評(píng)估兒童干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月心理活動(dòng)狀況［6］，包括社交活動(dòng)、心理抑郁、 交流障礙、多動(dòng)，單項(xiàng)指標(biāo)滿(mǎn)分為20 分，分值越高，表示心理狀況越差。 （3） 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（G Q O L I-）評(píng)分情況，分別從軀體功能、社會(huì)能力、物質(zhì)生活狀態(tài)3 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分值 0 分，功能評(píng)分指數(shù)越高，說(shuō)明兒童心理狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用S P S S 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康生活與家長(zhǎng)性早熟知識(shí)評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組健康生活與家長(zhǎng)性早熟知識(shí)評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；干預(yù)后，K 組健康生活方式、性早熟知識(shí)評(píng)分明顯高于E 組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組健康生活與家長(zhǎng)性早熟知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組健康生活與家長(zhǎng)性早熟知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

健康生活方式 性早熟知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后K 組組別 n E 組 t P 3 2.26±5. .25±6. 0. .3.26±.2 7.26±9. 8. . 7.25±5. .±6. 0.38. 8.26±8. .26±7. . . 1

2.2 兩組兒童心理行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組兒童 心 理 行 為 評(píng) 分 比 較， 無(wú) 顯 著 差 異（P ＞0.05）； 干 預(yù)后，K 組心理評(píng)分明顯低于E 組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組兒童干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（G Q O L I-）評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組兒童生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；K 組干預(yù)后的軀體功能評(píng)分、社會(huì)能力評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于E 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組兒童心理行為評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組兒童心理行為評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 社會(huì)生活障礙 心理抑郁 交流障礙 多動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后K 組E 組 t P 3 1.±1. .26±1. 0.9 0.3 5.26±0. 8.±0. 31.. .26±0.2.26±0. 36.. 2.26±1.2 2.±2. 0.. .26±0.2.26±0.82.2 0. 1.26±2. .±1.2.28. .26±0. 8.±0.90.8 0. 2.26±3.2 2.±3. 0. .4

表3 兩組兒童干預(yù)前后G Q O L I- 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組兒童干預(yù)前后G Q O L I- 評(píng)分比較（±s）

組別 n 軀體功能 社會(huì)能力 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后K 組E 組 t P 3 6.±2.2 5.36±2.8. .893.±5. .±3. 9. . 3.±2. 83. ±2.9.2 0.8 95.±2. 89. ±3. 7.3 0. 6.±2. .±3. 0.98. 6.25±3. 81.±3. 7.8 0. 0

3 討論

兒童P P 已成為危及兒童健康成長(zhǎng)的第二大問(wèn)題，對(duì)其身心健康均構(gòu)成直接威脅，主要指性發(fā)育年齡明顯高于正常閾值，造成性器官、第二特征提前發(fā)育。 現(xiàn)階段，我國(guó)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，P P 發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，其中以特發(fā)性中樞性P P 小兒最為多見(jiàn)，占P P 的92%［7］。

P P 對(duì)兒童生理特征造成影響的同時(shí)，還對(duì)其造成嚴(yán)重的心理傷害，其危害性極高，為了有效預(yù)防兒童P P 發(fā)生率，故需要采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是至關(guān)重要的。 增強(qiáng)對(duì)P P 相關(guān)知識(shí)的普及，同時(shí)借助國(guó)家的力量，控制環(huán)境及食品安全；增加健康生活方式的宣傳，發(fā)放P P 宣傳手冊(cè)，借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立微信群、Q Q 群等多種方式來(lái)向兒童家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，以此來(lái)讓家長(zhǎng)做好以下幾點(diǎn)： （1）盡可能避免或不用一次性塑化用品，尤其是在微波爐加熱過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)，對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。 （2）在清洗兒童衣物時(shí)，盡可能減少洗滌液的使用，多采用肥皂，因?yàn)榉试硭稍谂欧藕蟊晃⑸锓纸?，減少對(duì)環(huán)境的污染。 （3）控制兒童看電視，玩游戲的時(shí)間，養(yǎng)成熄燈睡覺(jué)的良好習(xí)慣。 （4）確保兒童食物攝入量充足，保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均衡，避免油膩辛辣刺激食物的食用， 同時(shí)陪伴兒童每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡倪\(yùn)動(dòng)，有效降低肥胖的發(fā)生。 （5）指導(dǎo)兒童正確面對(duì)性教育，避免接觸具有刺激性的信息。 若兒童患有性早熟， 應(yīng)立即到院做好相關(guān)檢查， 查找病因， 做好相對(duì)應(yīng)的措施，家長(zhǎng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，避免醫(yī)源性性早熟出現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，小兒P P 伴有不同程度的因素干擾，其中不健康生活方式與性早熟的發(fā)生有密切聯(lián)系［8］。研究發(fā)現(xiàn)， 兒童P P 與環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、 飲料存在一定聯(lián)系， 而觀看情感類(lèi)節(jié)目、 食用快餐、 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品等不健康生活方式均與P P 發(fā)生有關(guān)［9］。 因此兒童保健期間，予以針對(duì)性P P 相關(guān)知識(shí)及健康生活方式干預(yù)， 能有效強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)P P 的知曉率、 識(shí)別率，維持良好的身心環(huán)境及生活習(xí)慣。 本研究顯示，干預(yù)后K 組健康生活方式、 性早熟知識(shí)評(píng)分明顯高于E 組，分析原因：可能與家長(zhǎng)對(duì)P P 相關(guān)知識(shí)的匱乏， 對(duì)P P 預(yù)防知識(shí)更是減少， 無(wú)法養(yǎng)成健康生活方式， 進(jìn)而無(wú)法及時(shí)對(duì)兒童實(shí)施P P 的干預(yù)、預(yù)防及識(shí)別。 而兒童保健+ 健康生活方式干預(yù)，則能有效促進(jìn)兒童及家長(zhǎng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣， 通過(guò)健康飲食習(xí)慣及生活指導(dǎo)， 全面規(guī)避中樞性P P 發(fā)生率， 同時(shí)針對(duì)家長(zhǎng)及3 歲以上兒童同步指導(dǎo)， 能有效規(guī)避其攝入含有性激素類(lèi)食物或藥物，改善其不良飲食習(xí)慣，且促進(jìn)兒童實(shí)施適宜體能鍛煉，規(guī)避長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、觀看情感類(lèi)節(jié)目，形成健康生活方式、科學(xué)休息、飲食［10-11］。研究發(fā)現(xiàn)，兒童過(guò)早出現(xiàn)第二性征，甚至女童產(chǎn)生月經(jīng)來(lái)潮，可誘發(fā)不同程度的心理疾患，故完善兒童保健，提高健康生活方式干預(yù)顯得至關(guān)重要［12-13］。 本研究顯示，K 組兒童心理狀況評(píng)分明顯低于E 組，進(jìn)一步證實(shí)兒童P P 實(shí)施兒童保健+ 健康生活方式干預(yù)可獲得顯著價(jià)值， 不僅能提高P P 相關(guān)知識(shí)掌握程度，還有效維持良好的生活習(xí)慣及心理情緒。

綜上所述，兒童保健+ 健康生活方式干預(yù)貫穿于兒童P P 可取得滿(mǎn)意結(jié)果，值得推廣應(yīng)用。