探討妊娠糖尿病患者生化檢驗指標水平與妊娠結局的關系

賴新穎（遂川縣婦幼保健院檢驗科，江西 遂川343900）

妊娠糖尿?。℅DM）是妊娠期特有的疾病，是指妊娠期出現(xiàn)血糖代謝異常，在我國的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，如患者孕期血糖控制不理想，則會對產(chǎn)婦、新生兒的健康產(chǎn)生不良影響，進而增加不良妊娠結局［1］。 目前，臨床上妊娠糖尿病的診斷方法主要依靠生化檢驗，使其診斷更加快速、準確。在生化檢驗中，除了常規(guī)的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標，還需了解孕婦的脂質代謝情況（脂類指標）及尿酸水平［2］。前者是由于胰島素抵抗可導致膽固醇含量增加，促使高密度脂蛋白膽固醇下降，進而出現(xiàn)血脂代謝異常情況；后者是由于妊娠糖尿病孕婦的物質、能量代謝能力更強，更易出現(xiàn)嘌呤代謝紊亂或肝腎功能異常等，進而提高血尿酸濃度［3］。 本研究分析妊娠糖尿病患者生化檢驗指標變化，并探討其與妊娠結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年7 月我院收治的妊娠糖尿病患者50 例作為研究組，年齡21～38（28.64±2.13）歲；孕周36～41（38.26±0.91）周；初產(chǎn)婦31 例、經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 選取同期健康孕婦50 例作為對照組，年齡21～39（28.41±2.08）歲；孕周36～42（38.41±0.86）周；初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 妊娠糖尿病診斷標準，符合《妊娠合并糖尿病診治指南》［4］的診斷標準：（1）于妊娠24～28 周及28 周后行葡萄糖耐量負荷試驗（OGTT）。OGTT 方法：禁食8 h 后，連續(xù)3 d 正常飲食（每日進食碳水化合物≥150 g，靜坐、禁煙），檢查時，5min 內(nèi)口服含75g 葡萄糖液體300 ml，抽取服糖前、服糖后1 h、2 h 的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉試管中，運用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。（2）服糖前及服糖后1h、2 h 的正常血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如任何一項血糖值≥上述標準即可確診。（3）具有高危因素的孕婦，首次OGTT 結果正常，必要時還需復查OGTT。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）研究組均符合妊娠糖尿病診斷標準；（2）單胎妊娠；（3）對照組孕婦血糖水平正常；（4）均能配合完成各項檢查。 排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)、外科疾??；（2）人工輔助受孕；（3）妊娠前確診為糖尿病或有糖尿病史；（4）合并其他妊娠期并發(fā)癥；（5）拒絕參與或中途退出。

1.3 方法 兩組均在入院第2 天清晨于空腹狀態(tài)下，抽取靜脈血，00 r/min 離心10 min，分離出上層血清，應用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU5800）測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG，酶GPOPAP 法檢測）、血清總膽固醇（TC，酶CHOD-PAP 法檢測）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，均相法檢測）水平；應用糖化血紅蛋白分析儀（深圳普門科技股份有限公司，型號：H9）檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 臨床觀察指標 比較兩組生化檢驗指標水平及不良妊娠結局（羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒黃疸、早產(chǎn)兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)等），并運用相關性分析生化檢驗指標與妊娠結局的關系。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t 比較，計數(shù)資料以 例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 研究組FBG、2 h PG、HbAlc 水平均高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別 n FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）對照組研究組50 t P 5.21±0.4.92±0.73.71＜0.00.97±0.50.86±1.66.11＜0.00.42±0.6.82±0.70.35＜0.001

2.2 兩組血脂水平比較 研究組TG、TC 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組尿酸水平比較 對照組UA 水平為（326.79±26.75）μmol/L，研究組為（384.67±32.52）μmol/L，研究組高于對照組（t=9.72，P＜0.001）。

2.4 兩組不良妊娠結局比較 對照組新生兒黃疸1 例（2.00%）、早產(chǎn)兒1 例（2.00%）、剖宮產(chǎn)2 例（4.00%），不良妊娠結局發(fā)生率為8.00%（4/50）；研究組羊水過多2 例（4.00%）、胎兒窘迫2 例（4.00%）、胎膜早破1 例（2.00%）、新生兒黃疸3 例（6.00%）、早產(chǎn)兒3 例（6.00%）、巨大兒2 例（4.00%）、剖宮產(chǎn)5 例（10.00%），不良妊娠結局發(fā)生率為36.00%（18/50）。研究組不良妊娠結局發(fā)生率高于對照組（χ2=11.422，P=0.001）。見附圖。

表2 兩組血脂水平比較（±s,mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s,mmol/L）

組別 n TG TC HDL-C對照組研究組50 t P 1.42±0.3.68±0.61.89＜0.00.47±0.8.59±1.01.39＜0.00.72±0.4.82±0.31.52＜0.001

附圖 兩組不良妊娠結局比較（n）

2.5 妊娠糖尿病孕婦生化檢驗指標水平與妊娠結局的關系 50 例妊娠糖尿病孕婦中，F(xiàn)BG＞6.1 mmol/L、UA ＞350 μmol/L、TG ＞1.7 mmol/L、TC ＞6.5 mmol/L、HDL-C≤2.3 mmol/L 者不良妊娠結局發(fā)生率高于FBG≤6.1 mmol/L、UA≤350 μmol/L、TG≤1.7 mmol/L、TC≤6.5 mmol/L、HDL-C＞2.3 mmol/L 者（P＜0.05）。 見表3。

表3 生化檢驗指標水平與妊娠結局的關系［n（%）］

2.6 Pearson 系數(shù)相關性分析結果 相關性分析結果顯示：FBG、UA、TG、TC 水平與妊娠結局呈正相關（P＜0.01），HDL-C 水平與妊娠結局呈負相關（P＜0.01）。見表4。

表4 Pearson 系數(shù)相關性分析

3 討論

妊娠糖尿病屬于高危妊娠，發(fā)病機制較為復雜，在分娩時，如符合剖宮產(chǎn)指征，則需在必要時行剖宮產(chǎn)。目前，臨床上主要通過將生化檢驗指標變化作為妊娠糖尿病的診斷依據(jù)。 孕婦自身胰島素敏感程度降低/胰島素分泌量減少均可導致妊娠糖尿病的發(fā)生，而胰島素是胎兒生長過程中的一種重要的激素［5-6］。

妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平升高，增加胎兒胎盤的血糖供給，使得胎兒在宮內(nèi)一直處于高糖環(huán)境，導致胎兒體內(nèi)血糖升高，從而有效調節(jié)胎兒生長激素環(huán)境，促使胎兒出現(xiàn)過度生長，進而出現(xiàn)巨大兒的現(xiàn)象［7-8］。 葡萄糖經(jīng)胎盤輸送過多后，胎兒可發(fā)生高滲性利尿，導致胎尿排出量增多，進一步致使羊水過多，另外孕婦血糖升高，可直接影響胎盤供血，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，極易導致呼吸窘迫、早產(chǎn)等的發(fā)生。 胰島素抵抗也可直接影響血脂水平/代謝功能紊亂，致使血尿酸濃度升高，而血尿酸水平升高可發(fā)生胎盤血管炎癥，損傷血管內(nèi)膜，增大早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率，從而危及母嬰生命健康［9-10］。 故本研究中的生化檢驗指標主要包括血糖、血脂及尿酸水平，這與以往的醫(yī)學研究結果相似。

在本研究中，以妊娠糖尿病為研究組，以正常孕婦為對照組，比較兩組FBG、2 h PG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、UA 水平， 結果顯示： 研究組FBG、2 h PG、HbAlc、TG、TC、UA 水平均高于對照組，HDL-C 水平低于對照組（P＜0.05）。 筆者分析可能與體內(nèi)胰島素抵抗有關，如機體胰島素缺失可升高膽固醇含量，降低高密度脂蛋白水平；妊娠糖尿病的物質與能量代謝程度更強，嚴重者可發(fā)生嘌呤代謝異常、肝腎功能損傷，致使尿酸濃度升高［11］。通過對比妊娠糖尿病與正常孕婦的不良妊娠結局發(fā)生率顯示：研究組（36.00%）明顯高于對照組（8.00%，P＜0.05），證實妊娠糖尿病的發(fā)生可增加不良妊娠結局的發(fā)生。 另外本研究結果顯示，在50 例妊娠糖尿病孕婦中，F(xiàn)BG＞6.1 mmol/L、UA ＞350 μmol/L、TG ＞1.7 mmol/L、TC ＞6.5 mmol/L、HDL-C≤2.3 mmol/L 者不良妊娠結局發(fā)生率分別為86.67%、88.89%、87.50%、87.50%、45.95%，F(xiàn)BG≤6.1 mmol/L、UA≤350 μmol/L、TG≤1.7 mmol/L、TC≤6.5 mmol/L、HDL-C＞2.3 mmol/L 者不良妊娠結局發(fā)生率分別為14.29%、24.39%、26.19%、26.19%、7.69%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 且經(jīng)過相關性分析表明：FBG、UA、TG、TC 水平與妊娠結局呈正相關（P＜0.01），HDL-C 水平與妊娠結局呈負相關（P＜0.01），表明上述生化檢驗指標水平與正常值相差越大，妊娠糖尿病的病情越嚴重，更易發(fā)生不良妊娠結局，因此在臨床可通過生化檢驗指標預測妊娠結局［12］。

綜上所述，血糖、血脂及尿酸水平在妊娠糖尿病患者中存在明顯變化，且與正常值相差越大，不良妊娠結局發(fā)生率越高。 因此在臨床可通過健康宣教及生活方式干預等方式改善代謝紊亂，及早進行診斷及干預以提供指導，從而積極地促進妊娠結局的改善。