麝香通心滴丸聯(lián)合胸痛貼治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的療效觀察

陳童，陳莉，施艷（宜春市中醫(yī)院，江西 宜春336000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary atherosclerotic heart disease）簡(jiǎn)稱冠心?。–oronary heart disease，CHD)，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。 根據(jù)Braunwald 心絞痛分型包括：穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人民生活水平迅速提高，冠心病呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)病日益趨于年輕化，同時(shí)冠心病在總死亡中所占的比例也明顯增加，對(duì)國(guó)民健康造成巨大的威脅。常規(guī)西醫(yī)治療需長(zhǎng)期口服多種藥物，存在依從性差且易出現(xiàn)不良反應(yīng)的弊端［1］。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證為心氣虛弱，運(yùn)血無力，心脈瘀阻，以心悸氣短，胸悶心痛，精神疲倦，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀等為常見癥的證候。麝香通心滴丸具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效，穴位貼敷是中醫(yī)護(hù)理中的特色護(hù)理技術(shù)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀等目的?；诖?，本研究探討針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀型患者實(shí)施穴位貼敷及口服麝香通心滴丸的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月我院心血管內(nèi)科收治的氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30 例。 觀察組中男16 例、女14 例；年齡45～80（68.72±6.52）歲；病程1～19（平均10.9）年。 對(duì)照組中男15 例、女15 例；年齡48～78（62.27±7.63）歲，病程0.5～17（平均10.1）年。 兩組一般資料性別、年齡、病程比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007 年發(fā)布《穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［2］；（2）中醫(yī)診斷符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》新世紀(jì)（第二版）中“胸痹心痛病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］中胸痹氣虛血瘀型；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知悉；（5）患者年齡40～80 歲之間，認(rèn)知、溝通及精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜40歲或＞80 周歲者；（2）經(jīng)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常患者；（3）神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征等其他原因所致胸痛者；（4）炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、自發(fā)性夾層、結(jié)締組織疾病和先天性畸形等多種原因引起的冠狀動(dòng)脈病變；（5）合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及重度高血壓者；（6）體質(zhì)屬于易過敏者，以及對(duì)胸痛貼過敏者；（7）依從性差,未按規(guī)定服藥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療：囑患者注意休養(yǎng)，戒煙限酒，避免情緒波動(dòng)、過度體力勞動(dòng)、飽餐等，密切觀察患者病情變化；常規(guī)治療過程中加強(qiáng)醫(yī)患溝通，宣教疾病與治療相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的解答，配合心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)；治療高血壓、糖尿病、血脂異常、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等相關(guān)疾?。唤o予患者西醫(yī)規(guī)范化治療方案，抗血小板聚集、擴(kuò)張冠脈、降低心肌耗氧量、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、抗凝、改善心肌代謝治療。

1.3.2 觀察組 在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加口服麝香通心滴丸聯(lián)合外敷胸痛貼。麝香通心滴丸（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080018），2 丸/次，3 次/d。 胸痛貼藥物組成分：丹參5 g、當(dāng)歸5 g、川芎5 g、紅花5 g、羌活2.5 g、丁香2.5 g、冰片2.5 g。用法：將上述貼敷方按照比例粉碎后研磨成末混合均勻，使用適量清水調(diào)和成糊狀，選擇適量糊狀藥物置于透氣敷片中央，隨后將其貼敷于患者心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛、膻中穴位，并利用脫敏膠布固定。貼敷頻率為6～12 h/次，1 次/d。 貼敷過程中注意觀察患者皮膚狀態(tài)，避免不良情況的發(fā)生。兩組均持續(xù)干預(yù)14 天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）心絞痛發(fā)作情況，對(duì)兩組治療前及治療后心絞痛發(fā)作頻次、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)》分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)日常活動(dòng)時(shí)無癥狀，較日常活動(dòng)重的體力活動(dòng)，如平地小跑、快速或持重物上三樓、上陡坡等時(shí)引起心絞痛。Ⅱ級(jí)日?；顒?dòng)稍受限制，一般體力活動(dòng)，如常速步行1.5～2 km、上三樓、上坡等即引起心絞痛。Ⅲ級(jí)日常活動(dòng)明顯受限，較日常活動(dòng)輕的體力活動(dòng)，如常速步行0.5～1 km、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。Ⅳ級(jí)輕微體力活動(dòng)即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。 （2）心電圖改變情況，對(duì)兩組患者治療前后均進(jìn)行心電圖檢查，顯效：治療后患者心電圖基本恢復(fù)正常， 無明顯ST 段改變或T 波倒置。有效：治療后患者心電圖ST 段下降、或T 波倒置部分恢復(fù)但未完全恢復(fù)。無效：治療前后患者心電圖ST 段壓低情況無明顯改變。 加重：治療后患者心電圖ST 段壓低更加明顯，或者ST 段抬高，T 波倒置，甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、心律失常（室早、房早、室顫等）。（3）中醫(yī)證候積分：統(tǒng)計(jì)治療前和治療后兩組患者中醫(yī)臨床證候積分，評(píng)價(jià)證候包括胸部悶痛、心悸、氣短及自汗，各項(xiàng)均采用0～-3 分評(píng)分法，分值0～-12 分，積分與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 療效指數(shù)：［（診治前積分-診治后積分）÷診治前積分］×100%。 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少＞70%。有效：臨床癥狀皆有好轉(zhuǎn)，積分減少在30%～70%之間。 無效：臨床癥狀未有顯著改善，甚或加重，積分減少＜30%。加重：臨床癥狀均有加重，積分較診療前增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）、發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）均較治療前減少，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分療效率比較 觀察組中醫(yī)證候積分總有效率為86.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：* 與同組治療前比較，*P＜0.05。

心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）5.05±2.78*2.76±1.52*3.5.020 t P 8.65±5.4.52±6.1.7.37.82±3.15*3.53±2.05*3.7.011.38±1.80.68±1.4.9.452

表2 兩組患者心電圖療效比較［n(%)］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分療效比較［n(%)］

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中最為常見的一種類型，疼痛部位多位于胸骨體之后，以前胸陣發(fā)性壓榨性疼痛或有發(fā)緊感、憋悶感為著，常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)。 其病程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定，但心絞痛反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不積極進(jìn)行藥物干預(yù)，存在向不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變、出現(xiàn)心肌梗死甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心痛”范疇。 本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽，引起心氣不足，血脈失于氣之鼓動(dòng)，則血液運(yùn)行滯澀不暢，發(fā)為心痛。 其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，氣虛血瘀證是冠心病穩(wěn)定型心絞痛最常見的證型［4］。 因此，益氣活血法是防治冠心病穩(wěn)定型心絞痛的基本治法［5］。

麝香通心滴丸由人工麝香、人工牛黃、丹參、熊膽粉、冰片、蟾酥、人參莖葉總皂苷組成。其中君藥人工麝香活血通經(jīng)，臣藥丹參活血祛瘀益氣，佐以人工牛黃、熊膽粉共奏清心、化瘀、解毒功效，冰片芳香通竅，引諸藥入心絡(luò)。 全方共奏芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效，切中穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀的病機(jī)。楊杰等［6］研究表明麝香通心滴丸可有效改善血管內(nèi)皮功能，緩解心絞痛癥狀。 另有多項(xiàng)臨床研究［7-9］表明麝香通心滴丸能改善穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖S-T 段及血液流變學(xué)指標(biāo)，從而提高穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

中藥貼敷穴位就是通過穴位刺激，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與調(diào)控，產(chǎn)生外在感應(yīng)和刺激效應(yīng)，從而有效治療臟腑疾病。我院選用心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛、膻中五穴，外敷益氣活血、化瘀止痛之胸痛貼發(fā)揮治外達(dá)內(nèi)的療效。 胸痛貼由丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活、丁香、冰片組成。丹參、當(dāng)歸、紅花具有祛瘀通絡(luò)、活血止痛之效，現(xiàn)代藥理研究丹參中的二氫丹參酮具有良好的擴(kuò)張冠脈、增加心肌血流量，降低血液黏稠度、減輕紅細(xì)胞聚集及抗血栓等功能［10］。 川芎行氣活血增強(qiáng)上藥活血祛瘀之功效，冰片芳香通竅可引諸藥入絡(luò)通竅，研究表明冰片可作為促滲劑，增加外用藥的滲透作用，提高血藥濃度［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在減少穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻次及發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在心電圖療效及中醫(yī)證候積分方面總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明在西醫(yī)規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸口服及胸痛貼外敷較西醫(yī)常規(guī)治療可明顯緩解患者的心絞痛癥狀，充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，麝香通心滴丸聯(lián)合胸痛貼可明顯提高冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床療效，改善心絞痛癥狀提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。