青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避情況及其影響因素

劉晶，魏楠，華姍，杜巧

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院骨科，北京 100045）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）屬于脊柱三維畸形，畸形表現(xiàn)具有多樣性，且發(fā)病原因尚不清楚[1]。AIS若未及時(shí)得到合理的治療，隨著患者年齡增長(zhǎng)有加重的可能，甚至引發(fā)心肺疾病、胸腔畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，AIS 矯形術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可有效改善病情，受到患者和醫(yī)生的肯定[2-3]。但AIS 手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)繁重，患者因擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，心理負(fù)擔(dān)普遍較重，并會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)積極性造成直接影響，不利于預(yù)后。經(jīng)驗(yàn)性回避是接納與承諾療法的心理病理模型核心內(nèi)容，指?jìng)€(gè)體不愿意面對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)（如情緒、想法、軀體感覺等），而采用嘗試改變這些內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的頻率、形式和引發(fā)這些經(jīng)驗(yàn)的情景，即使如此會(huì)與其目標(biāo)或價(jià)值觀不一致，也不愿面對(duì)上述內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)[4-5]。經(jīng)驗(yàn)性回避與個(gè)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、抑郁、焦慮等密切相關(guān)，是誘發(fā)心理問題的重要機(jī)制之一，但目前關(guān)于AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避相關(guān)研究鮮少。本研究以方便抽樣方式選取2018 年1 月—2021 年8 月本院收治的72 例AIS 患者為研究對(duì)象，分析其術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性回避情況及其影響因素，旨在為今后護(hù)理對(duì)策的制定提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣方式選擇本院收治的72 例AIS 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全脊柱核磁共振成像法確診為特發(fā)性脊柱側(cè)凸；年齡10～18 歲；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；接受矯形術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性骨病、先天性發(fā)育不全、腫瘤、感染等因素引起的脊柱畸形者；下肢功能異常者；合并髖關(guān)節(jié)或骨盆疾病者；既往有脊柱手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；存有精神疾患，難以配合進(jìn)行調(diào)查者；存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。自制調(diào)查表，收集、整理患者年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、Lenke 分型、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等資料。（2）經(jīng)驗(yàn)性回避量表。使用接納與行動(dòng)問卷第二版（AAQ-Ⅱ）[6]評(píng)估患者的經(jīng)驗(yàn)性回避，量表共7 個(gè)條目，每個(gè)條目按照“從未”～“總是”分別計(jì)分1～7 分，總分為7～49分，分值越高則經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高。Cronbach＇s α為0.874。（3）自我效能感量表。使用一般自我效能感量表（GSES）[7]通過評(píng)估患者對(duì)日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對(duì)態(tài)度評(píng)估其自我效能感，量表總計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估，最高評(píng)分40 分，評(píng)分高則自我效能感好。Cronbach＇s α 為0.826。（4）社會(huì)支持量表。使用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[8]評(píng)估患者的社會(huì)支持，其包括客觀支持（1～22 分）、主觀支持（8～32 分）、對(duì)支持的利用度（3～12 分），總分為11～66分，分值越高則社會(huì)支持度越高。Cronbach＇s α 為0.864。（5）生活自理能力量表。使用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表[9]評(píng)估患者的日常生活能力，量表共10 個(gè)項(xiàng)目，包括上下樓梯、洗澡、進(jìn)食、如廁、平地行走、穿衣、修飾、床椅轉(zhuǎn)移和控制大、小便，總分為100 分，分值越高者生活獨(dú)立能力越好，100 分：完全自理；61～99分：能獨(dú)立完成部分活動(dòng)；41～60 分：需較大幫助才能實(shí)現(xiàn)自理；≤40 分：完全不能自理。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的骨科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，在患者術(shù)后病情穩(wěn)定至出院前完成。調(diào)查前耐心向患者及其家長(zhǎng)講解本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方式等，征得家長(zhǎng)同意后發(fā)放問卷，由家長(zhǎng)根據(jù)患者情況獨(dú)立填寫問卷，對(duì)于因視力障礙、書寫困難等無法獨(dú)立填寫者，由醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)閱讀，家長(zhǎng)結(jié)合患者情況作答，醫(yī)護(hù)人員代填。所有問卷均填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問卷72 份，有效問卷72 份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避情況。（2）分析AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀

AIS 術(shù)后患者AAQ-Ⅱ得分為（26.28±6.14）分。

2.2 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的單因素分析

單因素分析顯示：文化程度、自我效能感、社會(huì)支持、生活自理能力與AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、性別、家庭人均月收入、Lenke 分型、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間與AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多因素分析

以AAQ-Ⅱ得分為應(yīng)變量，以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目作為自變量，多因素分析顯示：文化程度低、自我效能感低、社會(huì)支持低、生活自理能力差是影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的高危因素（P＜0.05）。見表2、表3。

表1 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避單因素分析（）

表1 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避單因素分析（）

表2 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素變量賦值情況

表3 影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多因素分析

3 討論

經(jīng)驗(yàn)性回避是面對(duì)負(fù)性內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)方式，短期可使患者的痛苦減輕，但高水平的經(jīng)驗(yàn)性回避會(huì)降低患者的積極體驗(yàn)，易產(chǎn)生抑郁、緊張、焦慮等不良情緒，影響自我管理等健康行為[10]。本研究結(jié)果顯示，AIS 術(shù)后患者AAQ-Ⅱ得分為（26.28±6.14）分，提示AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高。這是因?yàn)锳IS 矯形術(shù)屬重大挑戰(zhàn)性事件，難以預(yù)測(cè)手術(shù)創(chuàng)傷性、預(yù)后效果，一般傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避行為模式，致使患者依戀概念化自我，失去對(duì)疾病的真實(shí)體驗(yàn)，喪失明確的價(jià)值觀，難以正確面對(duì)疾病，不利于疾病恢復(fù)[11-12]。

了解影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防患者發(fā)生經(jīng)驗(yàn)性回避至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，文化程度低、自我效能感低、社會(huì)支持低、生活自理能力差是影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的高危因素。分析原因在于：（1）文化程度低。文化程度高者具備良好的知識(shí)儲(chǔ)備量，對(duì)疾病知識(shí)的理解與獲取能力更強(qiáng)，更易接納自身疾病，以相對(duì)積極的心態(tài)面對(duì)疾病，避免采取經(jīng)驗(yàn)性回避。而文化程度低者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力較差，不能正確看待自身疾病、康復(fù)計(jì)劃，易產(chǎn)生退縮行為，經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高[13]。對(duì)于文化程度低、理解能力差者，可將常見問題轉(zhuǎn)化為教育內(nèi)容，采用通俗易懂的語言結(jié)合視頻、圖片進(jìn)行講解，同時(shí)指導(dǎo)患者通過與他人溝通、注意力轉(zhuǎn)移、音樂冥想放松、合理化思維等方式進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)、釋放，以消除不良情緒，降低患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平。（2）自我效能感低。自我效能是個(gè)體完成某個(gè)行為目標(biāo)的信念，也是履行健康行為的前提條件，自我效能感高者自行處理好各項(xiàng)突發(fā)事件的信心更強(qiáng)，更易采取接納的應(yīng)對(duì)方式，勇于接受自我健康狀況，主動(dòng)參加疾病護(hù)理、治療，經(jīng)驗(yàn)性回避水平較低[14]。自我效能感低者面對(duì)手術(shù)、術(shù)后繁重的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)缺乏信心，常因自身解決能力不足而選擇屈服、回避，更傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避方式。（3）社會(huì)支持低。社會(huì)支持有助于個(gè)體維持良好的情緒體驗(yàn)，并能為其面對(duì)應(yīng)激提供緩沖。高水平的社會(huì)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫奈镔|(zhì)、情感支持，面對(duì)AIS 這一挑戰(zhàn)性事件時(shí)可更好地進(jìn)行心理和身體適應(yīng)性改變，減輕自身解決能力不足時(shí)產(chǎn)生的消極情緒，更積極地面對(duì)疾病，經(jīng)驗(yàn)性回避水平較低[15]。醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注患者的社會(huì)支持情況，對(duì)于社會(huì)支持水平低者做好心理調(diào)適，鼓勵(lì)家屬給予患者精神、物質(zhì)上的支持，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。（4）生活自理能力差。自理能力差者難以獨(dú)立完成飲食、用藥等疾病管理，缺乏自主性，對(duì)照顧者依賴性較高，心理負(fù)擔(dān)較大，心理適應(yīng)能力較差，更傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避的行為方式。而生活自理能力好者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練挑戰(zhàn)較小，康復(fù)信心與期望更高，更易正視自身疾病，對(duì)疾病治療和后續(xù)康復(fù)更積極，有助于降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

綜上所述，AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高，文化程度低、自我效能感低、社會(huì)支持低、生活自理能力差是影響AIS 術(shù)后患者經(jīng)驗(yàn)性回避的高危因素，臨床應(yīng)予以高度重視，以盡可能改善患者預(yù)后。