社會支持干預(yù)對精神分裂癥患者生存質(zhì)量和康復(fù)效果的影響分析

劉慧，劉俊，劉仲梅

（廣州市民政局精神病院救治六區(qū)，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種常見慢性精神疾病，病情遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致患者社會功能減退，難以正常工作與生活，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[1]?？咕耦愃幬镏委熾m可減輕癥狀，延緩病情進展，但藥物不良反應(yīng)多，停藥率較高，對病情控制尤為不利，多數(shù)患者病情仍舊反復(fù)發(fā)作，治療期間需加強康復(fù)干預(yù)[2]。臨床有研究指出，社會支持能夠改善精神分裂癥患者社會支持情況，提高生存質(zhì)量，促進疾病轉(zhuǎn)歸[3]。基于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年3 月本院收治的60 例精神分裂癥患者作為對象，通過隨機分組對照，探討社會支持干預(yù)對精神分裂癥患者病情恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。試驗組男19 例，女11 例；年齡25～59 歲，平均年齡（41.03±4.33）歲；病程1～8 年，平均病程（5.10±0.46）年。對照組男18 例，女12 例；年齡23～58 歲，平均年齡（40.68±4.70）歲；病程1～9 年，平均病程（5.19±0.71）年。兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，可正常交流、表達；（3）患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認知功能衰退嚴(yán)重者；（2）藥物嚴(yán)重依賴者；（3）合并腦部腫瘤者；（4）存在自殺、傷人傾向者。

1.3 方法

兩組患者住院期間均接受抗精神病藥物治療，即采取利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050160）治療：初始劑量為1 mg/d，2 次/d，于1 周內(nèi)將劑量增至4～6 mg/d，2 次/d，出院后維持治療6個月。

1.3.1 對照組

采取常規(guī)康復(fù)干預(yù)。住院期間予以患者用藥指導(dǎo)與健康宣教，并配合心理呵護；觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常則立即告知醫(yī)生處理，配合飲食與睡眠干預(yù)；出院后通過電話實施健康指導(dǎo)，每月1 次，并告知家屬做好看護工作，持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上采取社會支持干預(yù)。（1）網(wǎng)絡(luò)支持：患者出院時與醫(yī)護人員交換聯(lián)系方式，如微信、QQ 等，告知患者及家屬有問題可隨時咨詢；向患者及家屬介紹部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普網(wǎng)站與微信公眾號，并鼓勵其定期從中學(xué)習(xí)相關(guān)知識。（2）同伴支持：醫(yī)護人員介紹性格、病情等較為接近的患者通過網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)實相識，定期組織同伴交流會，邀請病情穩(wěn)定的患者分享治療經(jīng)驗及康復(fù)過程中的一些感受，增強患者治療信心。每月1 次。（3）家庭支持：醫(yī)護人員主動與患者家屬進行單獨一對一溝通，用現(xiàn)場模擬、視頻播放等方式向家屬示范日常生活中如何傳遞關(guān)愛之情；向家屬強調(diào)家庭支持對患者病情穩(wěn)定的重要性；與家屬共同分析患者心理狀態(tài)，分析影響因素，制定改進措施。（4）信息支持：醫(yī)護人員先與患者進行單獨一對一溝通，了解患者態(tài)度與想法，予以針對性信息支持；創(chuàng)建微信交流群，醫(yī)護人員每周固定時間內(nèi)于群內(nèi)推送2～3 次疾病相關(guān)康復(fù)知識，鼓勵患者群中提問并相互交流。（5）生活技能支持：定期組織下象棋、唱歌、畫畫等集體活動；并組織患者參加簡單工作，如維持秩序、打掃衛(wèi)生、幫助病友穿衣等，每月1 次；指導(dǎo)患者進行人際交往技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何交友、保持社交距離等，并用PPT 講解如何培養(yǎng)自信心與交友能力，每月1次；一對一提供疊被、整理衣物等生活能力訓(xùn)練，待患者熟練后，鼓勵其每日自行練習(xí)，每周一對一指導(dǎo)1次，直至患者熟練。持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量：干預(yù)前后使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評價，包括心理社會（15 項）、癥狀及副作用（8 項）、動力及精力（7 項）三個方面，共30個項目，每項0～4 分，總分120 分，得分越低表明生活質(zhì)量越好[5]。

（2）社會支持：干預(yù)前后使用肖水源設(shè)計的社會支持評定量表（SSRS）評價，包括主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）、社會支持（3 個條目）三個方面，10 個條目，每個條目計1～4 分，評分越高，提示社會支持越佳[6]。

（3）康復(fù)效果：干預(yù)前后使用簡明精神病量表（BPRS）評價，包括激活性、焦慮抑郁、思維障礙、敵對猜疑、缺乏活力5 個維度，共18 個條目（每個條目1～7 分），18～126 分，35 分為分界值，評分越低，表明癥狀越輕，康復(fù)效果越好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組各項SQLS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理社會、癥狀及副作用、動力及精力評分均低于干預(yù)前，且試驗組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SQLS 評分對比[（），分]

表1 兩組SQLS 評分對比[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.2 社會支持組間比較

干預(yù)前，兩組各項SSRS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持及社會支持評分均高于干預(yù)前，且試驗組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSRS 評分對比[（），分]

表2 兩組SSRS 評分對比[（），分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

2.3 康復(fù)情況組間比較

干預(yù)前，兩組BPRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BPRS 評分均低于干預(yù)前，且試驗組BPRS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BPRS 評分對比[（），分]

表3 兩組BPRS 評分對比[（），分]

3 討論

精神分裂癥可引起情感、行為、感知覺異常，患者難以區(qū)分現(xiàn)實與想象，常表現(xiàn)出遲鈍、過激、退縮等行為，如不及時控制，還會出現(xiàn)激惹傷人行為，危及社會公共安全[8]。依靠抗精神病藥物可避免精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻覺等，但患者與疾病長期、反復(fù)斗爭，生存質(zhì)量較為低下，容易產(chǎn)生無力與挫敗感，甚至不愿配合治療與康復(fù)，影響病情轉(zhuǎn)歸，臨床還應(yīng)輔以其他康復(fù)手段，以控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。

精神分裂癥的治療是軀體、心理、康復(fù)為一體的綜合治療，而良好的社會支持對心理、情緒的維持、病情的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有促進作用[9]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以生理、心理、社會支持理念為基礎(chǔ)的康復(fù)干預(yù)措施在精神疾病患者中廣泛開展，并取得一定干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后SQLS、BPRS 評分均低于對照組，SSRS 評分高于對照組（P＜0.05），提示社會支持干預(yù)在精神分裂癥患者中應(yīng)用效果確切，可提升患者社會支持度及生存質(zhì)量，利于疾病預(yù)后。社會支持是利用一定的精神、物質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)手段對弱勢群體進行幫助的總和，多指來自個體之外的各種支持總稱，通過正向影響患者行為，以更好地穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。本研究采取的社會支持充分利用與患者相關(guān)的社會支持系統(tǒng)，如家人、病友等多種信息渠道，予以患者足夠的情感支持與醫(yī)療信心支持。網(wǎng)絡(luò)支持與信息支持均通過滿足患者及家屬的健康認知需求，提高其對于疾病康復(fù)的重視程度；同時多元化信息支持能進一步增強患者個人的治療信心，使其積極主動地參與各項醫(yī)療活動，從而穩(wěn)定病情，減輕疾病對生活的影響，有效提高生存質(zhì)量。同伴支持對于精神分裂癥患者同樣重要，其是一種互助干預(yù)模式，因具備相似治療背景及康復(fù)需求，同伴的治療及康復(fù)歷程更能激勵患者的自我潛能與積極模仿行為，同伴之間通過交流互動，滿足個人的溝通、交流及精神需求，增強疾病康復(fù)與融入社會的信心，并能鞏固康復(fù)效果，持續(xù)改善生存質(zhì)量[10-11]。家屬支持則能夠強化情感與精神支持，為患者重新回歸社會、家庭創(chuàng)造良好康復(fù)環(huán)境，進一步加快疾病康復(fù)。此外，基于家庭的社會支持可幫助家屬明確認識精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展，自覺予以患者主觀與客觀支持，滿足患者“愛與被愛”的需求，從而營造溫馨康復(fù)環(huán)境，使患者在良好的康復(fù)氛圍中認識自我、肯定自我并悅納自我，樹立更高康復(fù)目標(biāo)與信心，盡早回歸正常生活，促進生存質(zhì)量全面提升。熊倩等[12]研究顯示，社會支持干預(yù)可減輕精神分裂癥患者精神癥狀，增強康復(fù)效果，提高生存質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，社會支持干預(yù)用于精神分裂癥患者中，能夠提高患者社會支持度，減輕精神癥狀，有利于生存質(zhì)量的改善及病情轉(zhuǎn)歸，獲得更好的康復(fù)效果。