改良低領(lǐng)橫弧形小切口對甲狀腺腺瘤患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

張建華，徐蕓蕓，孫映荷，薛丹丹

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科，山東青島 266071）

甲狀腺腺瘤是臨床常見的一種甲狀腺良性腫瘤，其占甲狀腺腫瘤的70%～80%，以40 歲以下女性最為常見[1]，大部分患者為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，具有病程長等特點，患者常會因自感不適或不經(jīng)意而發(fā)現(xiàn)頸部腫塊存在。目前甲狀腺腺瘤的具體發(fā)病機制尚不明確，研究認為該病多是因缺碘導(dǎo)致甲狀腺激素生成下降而引起，也可能與先天性家族遺傳因素相關(guān)；該病不僅對患者身心健康造成損傷，還會降低其生活質(zhì)量[2]。故針對甲狀腺腺瘤患者，應(yīng)及時采取有效的治療措施，以促進患者預(yù)后康復(fù)。目前手術(shù)切除是治療甲狀腺腺瘤的常用方式之一，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)能夠較好地切除腺體，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛明顯，且頸部可出現(xiàn)明顯瘢痕，對患者頸部美觀性造成一定影響[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸普及，小切口手術(shù)治療成為臨床關(guān)注的重點。改良低領(lǐng)橫弧形小切口逐漸應(yīng)用于臨床中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點[4]?；诖?，本研究選取2020 年1 月—2021年1 月本院收治的60 例甲狀腺腺瘤患者為對象，探討改良低領(lǐng)橫弧形小切口對患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例甲狀腺腺瘤患者，按照手術(shù)方式不同分為兩組，各30 例。試驗組男5 例，女25例；年齡20～50 歲，平均（31.52±3.40）歲；病灶部位：右葉16 例，左葉8 例，峽部6 例；病程1～5 個月，平均（3.62±0.57）個月。對照組男4 例，女26 例；年齡20～50 歲，平均（30.98±3.21）歲；病灶部位：右葉15 例，左葉9 例，峽部6 例；病程1～5 個月，平均（3.54±0.51）個月。兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腺體直徑＜3 cm；（3）無手術(shù)禁忌證，可耐受手術(shù)治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存在障礙；（2）既往有頸部手術(shù)史；（3）伴肝、腎等其他臟器功能衰竭。

1.2 方法

兩組患者晨起空腹入院，入院后立即完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

試驗組采取改良低領(lǐng)橫弧形小切口治療。取頸叢阻滯麻醉，明確腺體部位，墊高雙肩，在患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)腫塊表面處，沿皮紋方向做一2.5 cm 左右低領(lǐng)橫弧形切口，切開皮膚，分離皮下組織與頸闊肌肉，游離部分皮瓣；將頸前淺靜脈推開，切開頸白線，對頸前肌群進行鈍性分離，以充分暴露腺瘤表面，在表面切開甲狀腺組織，固定懸吊腫塊，鈍性與銳性分離沿囊壁周圍；若囊腫較小，包膜完整，無明顯粘連時，應(yīng)直接切除腺瘤；若腺瘤較大，且周圍粘連、解剖不清，可實施腺葉部分切除術(shù)，切除范圍應(yīng)＜1 cm；對創(chuàng)面進行止血，隨后以吸收線封閉殘腔與縫合甲狀腺包膜，放置皮片引流，對合切口，以吸收線進行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

對照組采取傳統(tǒng)切口治療。麻醉方式同試驗組，在頸前做一6～8 cm 的弧形切口，將較多的皮片分離，切開頸前肌群；處理甲狀腺中下動靜脈，將峽部及其氣管間組織切斷，隨后再次處理上動靜脈，游離腺體，切除囊腫周圍甲狀腺大部分組織，止血后對殘腔進行封閉，并縫合包膜，常規(guī)留置負壓吸引球。

兩組術(shù)后均進行靜脈輸液，并服用適當(dāng)抗生素，使患者保持良好的體位，做好并發(fā)癥預(yù)防，觀察患者術(shù)后有無皮膚損傷，確保輔料干燥、無滲血，采取冰敷與冰袋壓迫減少出血，并保持引流管順暢，術(shù)后2～3 d拔除引流管；術(shù)后6 h 應(yīng)給予患者飲用少量溫水，無不適則給予流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者盡早進行活動，并實施發(fā)聲訓(xùn)練；檢查患者有無甲狀旁腺損傷，若有則給予10%葡萄糖酸鈣[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021227]靜脈注射，以改善其臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括手術(shù)失血量、引流量與術(shù)后住院天數(shù)。

（2）使用數(shù)字疼痛評分量表（NRS）[6]評估兩組術(shù)后6、12、48 h 疼痛程度，0 分：無痛，1～3 分：輕度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～9 分：重度疼痛，10 分：劇烈疼痛。

（3）術(shù)后隨訪3 個月，使用溫哥華瘢痕評價表（VSS）[7]評估患者切口美觀度，分值為0～10 分，分值越低表明外觀越差。

（4）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頸部腫脹、低血鈣、聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

試驗組手術(shù)失血量、引流量均少于對照組，術(shù)后住院天數(shù)短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比（）

2.2 兩組疼痛程度與美觀度對比

與對照組比較，試驗組術(shù)后6、12、48 h NRS 評分均較低，術(shù)后3 個月VSS 評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度與美觀度對比[（），分]

表2 兩組疼痛程度與美觀度對比[（），分]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺腺瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，以女性最為常見，各年齡段均有可能發(fā)病。手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤常用方式之一，傳統(tǒng)手術(shù)可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀[7]。但傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)極易在患者頸部留下瘢痕，術(shù)后美容效果差，多數(shù)女性患者難以接受；且傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)因創(chuàng)傷大等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，嚴(yán)重影響其預(yù)后恢復(fù)。因此針對甲狀腺腺瘤患者，應(yīng)選擇一種安全、有效的手術(shù)方式治療。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)是在鎖乳突肌內(nèi)側(cè)沿皮紋走向做一2.5 cm低領(lǐng)橫弧形切口，具有位置較低、易于遮蓋等優(yōu)點，在對患者進行縫合時，可采取可吸收線進行皮內(nèi)縫合，具有術(shù)后瘢痕小、切口美觀度高等特點，患者易于接受[8]。且改良低領(lǐng)橫弧形小切口無需將血管與頸前肌肉切斷，較少實施皮瓣游離，手術(shù)視野較為清晰，操作便捷，術(shù)中失血量少，疼痛輕，進而縮短手術(shù)時間，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[9]。同時改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)沿腫塊周圍間隙實施解剖分離，僅需將少量腺體組織切除，減少了對甲狀腺的破壞與出血，可有效預(yù)防神經(jīng)與甲狀旁腺等損傷，進而在有效切除病變組織前提下，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，最大程度保留甲狀腺功能，確?；颊咔锌诿烙^；一般情況下，改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)無需放置皮管引流，僅需放置皮片從切口引出，在24 h 后即可將其拔除，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，進而減輕患者及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提升其治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)失血量與引流量均少于對照組，術(shù)后住院天數(shù)短于對照組（P＜0.05），表明改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤可顯著減少手術(shù)失血量與引流量，有利于切口皮瓣血運，進而加快術(shù)后切口恢復(fù)速度，縮短住院天數(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后6、12、48 h NRS 評分均低于對照組，術(shù)后3 個月VSS 評分高于對照組（P＜0.05），表明改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤，可顯著減輕患者疼痛程度，保持切口美觀。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明改良低領(lǐng)橫弧形小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低。

綜上所述，改良低領(lǐng)橫弧形小切口治療應(yīng)用于甲狀腺腺瘤患者中，可促進患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，且可保持切口美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。